Artropatiler, ortak bir eklem fonksiyonu kaybı semptomunu paylaşan çok büyük bir hastalık grubudur. Artropati, otoimmün, metabolik, neoplastik hastalıklar, genetik defektler, travma sırasında veya hatta bir enfeksiyonun komplikasyonu olarak ortaya çıkabilir. Artropatinin yokluğu veya yetersiz tedavisi, günlük aktivitelere müdahale eden eklem disfonksiyonuna yol açar ve uzun vadede kalıcı sakatlığa bile neden olabilir.

Artropatibir eklemdeki normal hücreler yok edildiğinde veya aynı işleve sahip olmayan başka hücreler tarafından değiştirildiğinde ortaya çıkar.

Eklemde iltihaplanma veya anormal maddelerin varlığı, onu oluşturan dokularda olumsuz değişikliklere katkıda bulunur.

Otoimmün hastalıklar, enfeksiyonlar ve proliferatif hastalıklar, kas-iskelet sistemine zarar veren hastalık varlıklarını ayırt edebileceğimiz gruplardan sadece birkaçıdır. Sayılarının çok olması nedeniyle sadece seçilmiş patolojileri tartışmaya karar verdik. Bununla birlikte, ayırıcı tanıda artropatinin tüm olası nedenleri hatırlanmalıdır, bu nedenle aşağıda daha az yaygın olanları da dahil ettik.

Artropati: nedenler

  • otoimmün hastalıklar

romatoid artrit
jüvenil idiyopatik artrit
psoriatik artrit
Crohn hastalığı
ülseratif kolit
omurga eklemleri ankilosingitis

  • viral enfeksiyonlar

kızamıkçık virüsü
parvovirus B19
hepatit B ve hepatit C
HIV
kabakulak virüsü
HTLV virüsü, Sindbis virüsü, EBV virüsü

  • bakteriyel enfeksiyonlar

reaktif artrit
trichomoniasis
tüberküloz
borreliosis
sifiliz
streptokokal farenjit sonrası romatizmal ateş
bruselloz, Whipple hastalığı

  • metabolik hastalıklar

diyabet
Lesch-Nyhan sendromu
kondrokalsinoz
gut
hemokoromatozis

  • dejeneratif hastalıklar

coksartroza
gonartroz
Bouchard nodülleri ve Heberden nodülleri

  • proliferatif hastalıklar

sinovyal sarkom
hipertrofik osteoartrit
sinovyal kondrosarkom

  • kan hastalıkları

hemofilik artropati
Von Willebrand sendromunda artropati

Otoimmün hastalıkların seyrinde artropatiler

Romatoid artriteklemin sinovyumunun kronik iltihabı ile karakterize otoimmün bir hastalıktır. Çoğunlukla kolların ve bacakların küçük eklemlerini etkileyerek ağrıya, aşırı sıcaklığa ve şişmeye neden olur. Bunlar, ultrason ve manyetik rezonans görüntüleme gibi görüntüleme testleriyle görülebilen, devam eden inflamasyonun belirteçleridir.

Bilinmeyen nedenlerle, bağışıklık sistemi hücreleri eklem kapsülü içinde birikir. Etkileri sonucunda normal dokuların yerine aynı özelliklere sahip olmayan ve eklem disfonksiyonuna yol açan patolojik dokular üretilir.

Bazı hastalarda, özellikle tedaviye yanıt vermeyenlerde, diğer organların saldırısına bağlı semptomlar gelişir. Kalp ve perikard yapılarında hasar ve ateroskleroz, inme veya kalp krizi gibi yaşamı tehdit eden durumlara yol açabileceğinden, romatoid artritin en ciddi sonuçlarıdır.

Romatoid artrit tedavisi, patolojik değişiklikleri engelleyen ve hastanın yaşam kalitesini artıran farmakoterapi ve rehabilitasyon unsurlarından oluşur. Bu hastalığın tedavisinde altın standart, bağışıklık sisteminin aktivitesini az altan immünosupresif ilaç - metotreksattır.

Birkaç yıldır biyolojik tedaviler, standart ilaçlarla tedaviye dirençli hastalar için bir şans olmuştur. Vücuttaki inflamatuar süreçlerde yer alan faktörleri bloke ederek çalışırlar.

Yine de, her iki tedavinin de mikroplarla savaşmak için bağışıklığın azalması, saç dökülmesi veya ağız ülseri gibi çok sayıda yan etki ile ilişkili olduğunu unutmayın. JIA)
gelişim çağının en sık görülen inflamatuar artritidir. Teşhisi için kriterler:

  • 16 yaş altı
  • 6 ay boyunca eklem veya eklem iltihabı
  • eklem iltihabının tüm olası nedenlerinin dışlanması

RA'ya benzer bir patomekanizma ile otoimmün bir hastalıktır. İlk semptomlarla ayırt edilen üç alt tipte bulunabilir. En yaygın olanı, hastalığın başlangıcında 1-4 asimetrik eklemin olduğu eklemdir.

Poliartiküler adı verilen ikinci versiyon, 5'ten fazla eklem tutulduğunda tanınır.

En ağır figür - genelleştirilmiş- sadece eklemlerdeki patolojilerle değil, aynı zamanda ateş ve somon döküntüsü ile de karakterizedir. İç organlara verilen hasarla ilişkilidir.

Her üç alt tip de koroiddeki olası değişikliklerle karakterizedir, bu nedenle JİA teşhisi konan kişilerin bir göz doktorunun gözetimi altında olması önemlidir.

Jüvenil idiyopatik artrit tedavisi, başta glukokortikoidler veya metotreksat olmak üzere immünosupresanların uygulanmasına ve bir rehabilitasyon kliniğinin bakımına dayanır. Eklemlerdeki iltihabın ciltte patolojik değişikliklerle birlikte bulunduğu hastalık. Deri lezyonları artropati semptomlarından önce gelebilir, aynı anda ortaya çıkabilir veya lokomotor sistemin ilk semptomlarından çok sonra ortaya çıkabilir.

Deri ve eklem değişiklikleri arasında geçici bir korelasyon olmaması nedeniyle sıklıkla yanlış teşhis edilen bir hastalık varlığıdır. En yaygın olanları interfalangeal eklemlerdir: proksimal ve distal.

Psoriatik artrit tedavisi, romatoid hastalıkların tipik farmakoterapisine ve ayrıca görevi cilt değişikliklerini kontrol etmek olan bir dermatologun sürekli gözetimine dayanır.

İnflamatuar barsak hastalıklarında artropatiler

İnflamatuar barsak hastalıklarında artropati, tüm vücudu etkileyen inflamatuar bir sürecin sonucudur. İltihaplı bağırsak hastalıkları arasında Crohn hastalığı ve ülseratif kolit bulunur.

Bilinmeyen nedenlerle, bu hastalık varlıklarının ince veya kalın bağırsakta tehlikeli bir iltihabı vardır. Bağırsak duvarındaki lenfositler tarafından salgılanan TNF-alfa, IL-1B, Il-6 gibi sitokinler vücuttaki uzak bölgelerdeki hücreleri aktive eder. Ardından, gözlere, tendonlara, cilde ve eklemlere verilen hasarı ayırt ettiğimiz parenteral semptomlarla uğraşıyoruz.

Her iki hastalık da seronegatif spondiloartrite, yani omurga, sakroiliak eklemler ve ekstremite iltihabına neden olabilir, ancak romatoid faktör için laboratuvar testleri negatiftir.

İstatistiksel verilere göre, hastaların %40-50 kadarında bir ekstraintestinal belirti vardır ve %25'inde en az iki.

Önemli bir gerçek, inflamatuar barsak hastalığı olan hastaların %30-46'sının eklem hasarı semptomlarına sahip olmasıdır. Lokomotor sistemin semptomlarının bağırsak semptomlarıyla zaman içinde ilişkilendirilmesi gerekmez.

Genellikle iltihaplı bağırsak hastalıkları ve iltihaplı hastalıklar için ortak bir özellikmevcut artropati, kanda HLA-DRB10103 antijeninin bulunmasıdır.

İnflamatuar barsak hastalıkları olan hastalarda eşlik eden artropatiler olması durumunda, üç alt tip ayırt edilir:

  • Tip 1 artropatibağırsak semptomlarında bir artışın eşlik ettiği büyük eklemlerin akut ve asimetrik iltihabı ile karakterizedir. Enflamasyon 10 haftaya kadar sürer ve genellikle kendi kendini sınırlar. Kas-iskelet sistemi semptomlarına ek olarak eritema nodozum ve iritis de vardır.
  • Tip 2 artropati , yıllarca sürebilen birçok küçük eklemin simetrik bir saldırısı olarak kendini gösterir. Eklemlerdeki ağrının yoğunluğu ile hastalığın bağırsak aktivitesi arasında bir ilişki yoktu.
  • Tip 3 artropatiaksiyal omurga ve sakroiliak eklemlerin tutulumu ile ilişkilidir. İnsidansı %10 kadar yüksektir, ancak seyri genellikle asemptomatik veya hafif semptomatiktir.
    Terminal ileumdaki inflamatuar değişikliklerle ilişkilidir. Bu tip artropati Crohn hastalığında daha sık görülür ve deformitenin yeri nedeniyle aralarında en tehlikeli olanıdır.
    Ankilozan spondilit, inflamatuar barsak hastalıklarına bağlı idiyopatik formun aksine, yaş ve cinsiyetten bağımsız olarak ortaya çıkar. Birkaç hasta, sternokostal ve kosto-vertebral eklemlerde entezitin neden olduğu göğüs ağrısı yaşar.

İnflamatuar barsak artropatilerinin tedavisi, coxib, sulfasalazin veya biyolojik ilaç infliximab uygulamasına dayanır.

Ülseratif kolit durumunda da kolon rezeksiyonu olasılığı vardır. Bu prosedür periferik artropatinin remisyonuna yol açar, ancak aksiyal eklemler maalesef hala hastalıktan etkilenmektedir.

Metabolik hastalıklarda artropatiler

Gutinsanların %1-2'sinde meydana gelen, sodyum ürat kristallerinin dokularda birikmesinden kaynaklanır. Hiperürisemi olarak adlandırılan kandaki ürik asit fazlalığı, ürik asit düzeylerinin erkeklerde kanda 7 mg/dL, kadınlarda ise kanda 5.5 mg/dL sınırlarını aşması durumunda ortaya çıkar.

Bu durum üç durumda ortaya çıkar - aşırı üretim, bozulmuş atılım veya her ikisinin bir kombinasyonu. Diğerlerinin yanı sıra böbrek yetmezliği, hipotiroidizm, metabolik sendromlar ve hatta yanlış beslenme gibi durumlarda bu tür anormalliklerle uğraşıyoruz.

Özellikle ürik asit kristalleriEklem boşluğunu severler ve orada isteyerek birikerek iltihabı aktive ederler. Vücudun uzun süreli reaksiyonu eklem disfonksiyonuna ve artropatiye yol açar.

Gut, karakteristik eklemleri etkiler ve hangisinin tutulduğuna bağlı olarak adını alır. Gut, ayak başparmağının iltihaplanmasıdır, chiragra - el eklemlerindeki iltihaplanma ve gonagra, gut sırasında diz ekleminin iltihaplanması için özel bir terimdir.

Bahsedilen eklemlerin karakteristik kızarıklığı, şişmesi, ağrısı ve ısısı bu hastalık varlığının tanıda göz önünde bulundurulması için bir öneridir.

Akut veya kronik gut atağı geçiren bir kişi bir romatoloğa görünmelidir. Ani atak durumunda kolşisin ve antiinflamatuar ilaçlar, daha uzun süreli tedavi durumunda ise allopurinol kullanımı altın standarttır. Egzersiz ve az altılmış et diyeti yoluyla kilo yönetimi de önemlidir.

Kondrokalsinozen sık yaşlıları etkiler. Gut gibi, kristallerin dokularda birikmesinden kaynaklanır. Vücutta aşırı biriken madde bu sefer kalsiyum pirofosfattır. Eklem kıkırdağında bulunması iltihaplanma ve artropatiye yol açar.

Hastalığın semptomları ve seyri guta benzer, bu nedenle bu patolojiye daha önce psödogout deniyordu. Kondrokalsinoz tedavisi, eklem içi glukokortikosteroidlerin verilmesini ve kolşisin ve nonsteroid antiinflamatuar ilaçların kullanımını içerir.

Enfeksiyon sonrası artropatiler

Enfeksiyöz artropatiler, bir mikroorganizma ile enfeksiyon bir eklem içinde meydana geldiğinde veya bir patojenin sistemik varlığının bir sonucu olduğunda ortaya çıkar.

parvovirus B19 enfeksiyonu sonucuartropati şeklinde ciddi komplikasyonlara yol açabilir. Kanda ve solunum salgılarında virüs antijenlerinin bulunmadığı enfeksiyonun ikinci evresindeki yetişkinler öncelikle eklem hasarı riski altındadır.

Enfeksiyondan yaklaşık 17-18 gün sonra başlar ve vücutta spesifik anti-B19 antikorlarının hızlı bir şekilde birikmesi ile karakterize edilir. Antikorlar, deride çökelebilen ve birikebilen, döküntü eritematozus veya eklemlerde artropati semptomlarına neden olan bağışıklık kompleksleri oluşturur. Eklem hasarı belirtileri 14 gün içinde kaybolur.

Enfeksiyonla mücadele eden hastaların %1-15'ikızamıkçıkellerin ve dizlerin küçük eklemlerinde artropati yaşayabilir. Eklem ağrıları ve şişlikler kızarıklık döneminde ortaya çıkar ve kadınlarda daha sık görülür. Kas-iskelet sistemi iltihabı ve ilgili işlev bozukluklarıyaklaşık 10 gün sürer.

Reaktif artrit , eskiden Reiter sendromu olarak bilinir, vücudun bakterilere veya onların toksinlerine eklemlerdeki tepkisidir. Bağırsak veya üretranın bakteriyel enfeksiyonundan yaklaşık bir ay sonra hastaların %1-4'ünde artropati gelişebilir.

Tedavi, patojenik bakterilerin vücuttan uzaklaştırılmasının yanı sıra sistemik veya eklem içi anti-inflamatuar ilaçların verilmesinden oluşur. Bu yöntemler etkisiz ise metotreksat veya sülfasalazin gibi romatoid ilaçlar önerilir.

Romatizmal ateşenfeksiyondan sonra komplikasyon olan tehlikeli bir hastalıktırStreptococcus pyogenes . Streptococcus ve insan antijenleri o kadar yakındır ki, bağışıklık hücreleri sadece bakteri hücrelerine değil, aynı zamanda normal konakçı hücrelere de saldırır.

Streptokokal farenjitten yaklaşık 3 hafta sonra, romatizmal ateşin ilk alevlenmesi meydana gelir. Vücutta antikorlar endokardiyal ve kalp kası hücrelerine ve eklemlere saldırır.

Vakaların %90'ında iltihap yer değiştirir, yani ağrı ve şişlik eklemi etkiler ve sonra kaybolur. Özellikle tehlikeli bir komplikasyon, kalıcı kapak disfonksiyonu da dahil olmak üzere kalpteki değişikliklerdir.

Artropatinin diğer nedenleri

Hemofilik artropatieklem içine kanamanın neden olduğu ikincil bir eklem hasarıdır. Hemofili A hastalarında, sinovyumdaki doku faktörünün düşük aktivitesi ve ihmal edilebilir trombojenez, eklem içi kanamaya yatkınlık yaratır. Kandaki demir iyonları eklemlerde anjiyogenezi uyarır ve serbest radikal sistemini harekete geçirir.

Her iki mekanizma da kondrositlere zarar verir ve başlangıçta iltihaplanma ve ardından eklemin tahrip olmasıyla kendini gösteren sinovyal hiperplaziye yol açar.

Hemofilik artropatinin tedavisi, hastaya eksik pıhtılaşma faktörlerinden oluşan bir konsantrenin verilmesine ve artropatinin evresine bağlı olarak izotop sinovektomi, sertleştirme ve hatta artroplastiye dayanır.

Artropatiler - nasıl önlenir ve nasıl tedavi edilir?

Artropatiye karşı savunmanın temeli, eklem hasarının nedenini belirlemek için doğru teşhistir. Buna bağlı olarak, uzman bir doktor, belirli bir hastalığın seyrini değiştiren ilaçların yanı sıra ağrı kesiciler ve iltihap önleyici ilaçlara dayalı spesifik farmakoterapi kullanır.

Fiziksel aktiviteye ve düzgün dengeli beslenmeye dayalı günlük sağlıklı bir yaşam tarzını da hatırlamak önemlidir. tarafından önerilen şekilde düzenli hareket ve egzersizfizyoterapist, eklem boşluğunda sinovyal sıvı üretimini artırmanıza izin verir. Bu, hareket eden kemikler arasındaki sürtünmeyi az altır, ağrıyı az altır ve eklemdeki hareket aralığını iyileştirir.

Yağlı balıklarda, meyve ve sebzelerde bulunan Omega-3 yağ asitleri, vücuttaki iltihabı az altan diyetin temel bileşenleridir. Fizyoterapi üniteleri fiziksel fenomenler yardımıyla artropati tedavisine de olanak sağlar.

Lazerler, manyetik alan, kriyoterapi ve ultrason eklem fonksiyon bozukluğu olan hastalarda kullanılan tedavi yöntemleridir. Eklem tahribatının zaten ilerlemiş olduğu bir durumda, daha fazla hasarı önlemek için eklem sertleştirilir.

Alloplasti, diğer tedavilerin etkisiz kaldığı kişiler için son çaredir. Fizyolojik bir eklemi mekanik bir eklemle değiştirmenin cerrahi prosedürü, birçok kişinin eski verimliliğini geri kazanmasını sağlar.
Referanslar:
1. Zdzisław Dziubek, Bulaşıcı ve paraziter hastalıklar, Varşova, PZWL Tıp Yayınevi, 2012.
2. Bogdan Pruszyński, Radyoloji. Tanısal görüntüleme X-ray, CT, ultrason ve MR, Varşova, PZWL Medical Publishing, 2014
3. Tadeusz Sz. Gaździk, Ortopedi ve travmatoloji. Cilt 1-2, Varşova, PZWL Medical Publishing, 2010
4. Krystyna Księżopolska - Orłowska, Romatolojide Fizyoterapi, Varşova, PZWL Medical Publishing, 2013

Kategori:

Anatomi