Ventriküler aritmiler kalp ritmi bozukluklarıdır. Nispeten daha az tehlikeli erken atımlardan tehlikeli taşikardiye kadar birçok ventriküler aritmi türü vardır. Ventriküler aritmi nereden geliyor? Belirtileri nelerdir? Tedavisi nasıl gidiyor?

Ventriküler aritmilerkalbin odalarından kaynaklanan kardiyak aritmilerdir - sistolik aktiviteleri sayesinde dolaşıma kan sağlayan iki oda.

Ventriküler aritmi terimi, hem EKG dalga formunun görünümü hem de prognoz açısından farklılık gösteren birçok aritmi tipini kapsar.

Aritmilerin tam olarak anlaşılması, kalbin fizyolojisi ve elektrokardiyografik muayenenin temelleri hakkında bilgi gerektirir, yani tanıda bir standart olan popüler EKG.

Ventriküler aritmi: nedenler

Ventriküler aritmilerin nedenleri, kalp kası hücreleri düzeyindeki karmaşık ve karmaşık anormalliklerdir. Ventriküler mukoza içinde elektriksel uyarıların uygun olmayan şekilde üretilmesi ve iletilmesinden kaynaklanırlar, yani. miyokard.

Bu nedenle, kalp kası hasarı veya anormal yeniden şekillenmesi ile ilişkili tüm durumlar ventriküler aritmilere yatkınlık oluşturur. Esas olarak şunları içerir:

  • miyokardiyal iskemi - kalp krizi geçirdikten sonra ve iskemik kalp hastalığından muzdarip insanlar aritmilere yatkındır
  • sol ventrikül hipertrofisi - genellikle hipertansiyona sekonder
  • birincil kardiyomiyopatiler - ventriküllerde anatomik ve fonksiyonel anormallikleri olan bir grup hastalık, örneğin: hipertrofik kardiyomiyopati, dilate kardiyomiyopati, aritmojenik sağ ventriküler kardiyomiyopati veya dilate kardiyomiyopati
  • kalp kusurları - kalp kusurlarına ikincil kalp boşluklarının yeniden yapılandırılması da aritmiye katkıda bulunabilir

Ventriküler aritmilerin organik kalp hastalığı olmayan hastalarda da oluşabileceğini hatırlamakta fayda var.

Şiddetli ve yaşamı tehdit eden ventriküler aritmiler, bir depolarizasyon dalgasının tetiklenmesinde ve iletilmesinde rol oynayan iyon kanallarındaki anormalliklerle ilişkili nadir görülen genetik kalp hastalıklarının bir sonucu olabilir.

En sık yapısal olarak sağlam kalpte olur"elektriksel" rahatsızlıklar. Kanalopati adı verilen kalp hastalıkları grubu şunları içerir:

  • konjenital uzun veya kısa QT sendromu
  • Brugada takımı
  • katekolaminerjik polimorfik ventriküler taşikardi

Ventriküler arymilerin ortaya çıkması veya yoğunlaşması aşağıdakiler gibi kardiyak olmayan durumlar tarafından da desteklenir:

  • elektrolit bozuklukları, örneğin potasyum eksikliği, magnezyum eksikliği
  • metabolik bozukluklar
  • hormonal bozukluklar, örneğin hipertiroidizm
  • ilaçlar (bazı anti-aritmik ilaçlar dahil)
  • sistemik hastalıklar

Ventriküler aritmi: ventriküler aritmilerin türleri ve bölümleri

Aşağıda, seçilen aritmilerin basitleştirilmiş bir bölümü ve kısa bir açıklaması bulunmaktadır.

  • Ek ventriküler atımlar- çoğu zaman sözde erken ventriküler atımlar (PVC).
    Bunlar, ventriküler kasın, uygun şekilde iletilmiş bir uyarma dalgasından daha önce meydana gelen ve senkronize bir kasılma ile sonuçlanan spontan uyarılmalarıdır. Sağlıklı insanlarda bile en yaygın olanlarıdır. Sayıları genellikle günde 200 uyarıyı geçmez. Çoğu zaman asemptomatiktirler.
    Bazen, belirli bir düzenlilikle ek stimülasyonlar görünebilir ve örneğin ikinci veya üçüncü sinüs vuruşundan sonra meydana gelebilir. Daha sonra kendilerini sırasıyla bigemini veya ventriküler trigeminia adı verilen bir ritimde düzenlerler.
    Çiftler halinde de görünebilirler. Sıklıkla (özellikle kalp hasarı olan hastalarda) ortaya çıktıklarında ve çok erken ortaya çıktıklarında, daha ciddi, yaşamı tehdit eden aritmiler için bir risk faktörüdürler.
  • Ventriküler taşikardi(VT-ventriküler taşikardi) - Bu, kalbin ventriküllerinden kaynaklanan anormal fakat düzenli, hızlı bir kalp ritmidir. 100 / dak

Ventriküler taşikardileri sınıflandıran birkaç bölüm vardır, örneğin

  • EKG izindeki atımların şekli nedeniyle:

- polimorfik
- polimorfik

  • veya süre boyunca

- kararsız taşikardi (en az 3 atımdan oluşan ve 30 sn'den az süren)
- kalıcı taşikardi (30 sn veya daha uzun süren)
- sürekli taşikardi (50'den fazla süren) % gün)

  • Ventriküler fibrilasyon - çok hızlı (dakikada 300'den fazla) düzensiz ventriküler ritim, ani kalp durmasına ve anında şok verilmesiyle resüsitasyona neden olur

Ventriküler aritmi: belirtiler

Ventriküler aritmilerin belirtileri şunlardır:çok çeşitli. En yaygın asemptomatik tek ekstrasistollerden şiddetli, semptomatik taşikardi yoluyla ventriküler fibrilasyona kadar - kalp durması mekanizmalarından biri.

Aritmi semptomları spesifik değildir ve tipinin veya süresinin kesin olarak belirlenmesine izin vermez. Aritmik bir nedene işaret eden en yaygın belirtiler şunlardır:

  • çarpıntı - sert veya sert vurma hissi
  • "kalbinin boğazından aşağı akması" hissi
  • bıçaklama veya anjina göğüs ağrıları
  • nefes darlığı
  • baş dönmesi
  • bayılma veya bayılma

Ventriküler aritmi: tanı

Ventriküler aritmilerin teşhisinin temeli, diğer tüm aritmilerde olduğu gibi, kalbin elektriksel aktivitesini kaydeden bir EKG'dir.

EKG kaydındaki ventriküler kalp atışlarının ayırt edici özellikleri, öncelikle geniş QRS kompleksleri (>120ms) ve QRS'nin karşısındaki ST-T kompleks defleksiyonudur.

Aritmik epizod sırasında test yapılmazsa standart bir elektrokardiyogram almak yetersizdir. Aritmi daha az sıklıkta olduğunda, bunu saptamak ve semptomlarla ilişkisini belgelemek için uzun süreli EKG izleme yöntemleri kullanılır.

Temel, 24 saatlik (veya daha uzun) Holter EKG kaydıdır. Uzun süreli muayene, aritmileri saptama olasılığını artırabilir, sıklığını değerlendirebilir ve prognozu tahmin edebilir.

Günümüzde kalp ritminin uzun süreli izlenmesi için başka yöntemlerimiz de var. Bu, özellikle çok nadir aritmi ataklarının olduğu durumlarda faydalı olabilir. Bu tür cihazların mevcudiyeti henüz yaygın olmamakla birlikte, uygulamada harici olay kaydediciler, telefon izleme ve implante edilebilir döngü kaydediciler kullanılmaktadır.

Bilinen ventriküler aritmisi olan kişiler, altta yatan neden olabilecek olası organik kalp hastalığını teşhis etmek için ekokardiyografiden (EKO) geçmelidir.

Ventriküler aritmi: tedavi

Aritmilerin tedavisi son yıllarda önemli ölçüde gelişmiştir. Bunun ana nedeni invaziv tedavinin tanıtılması ve iyileştirilmesidir. Bununla birlikte, hala önemli olan birinci sınıf terapi yöntemlerini unutmamak gerekir.

Ventriküler aritmilerin kronik tedavisinin temel prensibi, oluşumuna katkıda bulunabilecek faktörleri ortadan kaldırmaktır. Örneğin potasyum veya magnezyum eksikliği gibi elektrolit bozukluklarının düzeltilmesi buna bir örnektir.

Tedavi, uygun takviye yoluyla gerçekleşir. Yaşam tarzı değişikliği de önemli olabilir - stresi az altmak, nikotin ve diğer uyarıcılar hariç, uykunun niceliğini ve kalitesini iyileştirmek.

Farmakoterapi, aritmilerin önleyici tedavisinde de kullanılmaktadır. En yaygın kullanılan ilaçlar beta blokerler ve amiodarondur.

İskemik hastalığa bağlı ventriküler aritmiler durumunda, özellikle miyokard enfarktüsünden sonra sık görülen, koroner dolaşımı iyileştirmeyi amaçlayan revaskülarizasyon prosedürleri - koroner arterlerin anjiyoplastisi ve ayrıca kardiyak aort-koroner baypas cerrahisi veya halk dilinde " baypas", önemli bir rol oynar.

Antiaritmik farmakoterapinin etkisiz olması durumunda invaziv tedavi - perkütan ablasyon - kullanılabilir. Ablasyon, aritminin odağını yok etmek için bir prosedürdür. Böylece kalıcı olarak iyileştirir.

Ablasyondan hemen önce, aritmi tipini doğru bir şekilde teşhis etmeyi ve onu sürdürmekten sorumlu odağı bulmayı amaçlayan bir elektrofizyolojik test (EPS) gelir.

İşlemin tamamı genellikle lokal anestezi altında, röntgen kontrolü altında gerçekleştirilir.

Özel tanı elektrotları ve gerçek ablasyon elektrotu, periferik venöz ve arteriyel damarlar yoluyla kalbe yerleştirilir. İkincisinin ucu ısıtılır (bir radyo frekansı akımı aracılığıyla), bu da alanın tahrip olmasına neden olarak belirli bir ritim bozukluğuna neden olur. Bu amaçla soğutulmuş bir elektrot da kullanılabilir. O zaman sözde hakkında konuşuyoruz kriyoablasyon

Ablasyon oldukça etkilidir, ancak bazen kalıcı bir etki elde etmek için prosedürün birkaç kez tekrarlanması gerekir.

Yukarıdaki yöntemler öncelikle aritmilerin önlenmesidir. Ventriküler taşikardi atağını durdurmak tamamen farklı bir konudur.

Taşikardi hemodinamik olarak stabil değilse, yani pulmoner ödem, kan basıncında önemli bir düşüş, göğüs ağrısı veya bilinç bozukluğu varsa, elektriksel kardiyoversiyon yapmak gerekir - hastanın vücut yüzeyine elektriksel dürtü deşarjı sağlamak için normal kalp ritmini geri yükle

Hemodinamik instabilite semptomları yoksa, örneğin amiodaron infüzyonu gibi farmakolojik tedavi kullanılabilir.

Kardiyak arrest (nabız yokluğunda VF veya VT sırasında), olası en hızlı defibrilasyon ile acil CPR için bir göstergedir. Tüm uzantılararitmi şüphesine yol açabilecek semptomlar acil yardım çağrısını gerektirir.

Ventriküler aritmilerin, özellikle ventriküler fibrilasyon ve taşikardi tedavisinin bir bileşeni, implante edilebilir bir kardiyak defibrilatördür (ICD).

İçinde pil ve elektronik devre bulunan özel bir "kutu" ile kalp boşluklarının içine yerleştirilmiş elektrotlardan oluşan bir cihazdır. ICD'nin görevi, yaşamı tehdit eden aritmileri saptamak ve kardiyoversiyon, defibrilasyon veya hızlı pacing yoluyla bunları sonlandırmaktır.

Bir kardiyoverter-defibrilatörün hastalara implante edilmesi için klasik endikasyonlar şunları içerir: önceki bir ventriküler fibrilasyon epizodu veya hemodinamik olarak stabil olmayan ventriküler taşikardi ve miyokard enfarktüsünden sonra devam eden düşük ejeksiyon fraksiyonu ile semptomatik kalp yetmezliği<=35%.

Kategori:

Kardiyoloji