Vazospastik veya alternatif angina olarak da bilinen Prinzmetal Angina, iskemik kalp hastalığının daha nadir türlerinden biridir. Baskın semptom, koroner arter spazmının neden olduğu anjina göğüs ağrısıdır.

Stabil koroner sendromlardan biri olarak sınıflandırılan Prinzmetala Anginanispeten nadir görülen bir hastalıktır. Arterlerin vazokonstrüksiyonu ile ilgili semptomların arka planı, anjinalı 100 hastadan ortalama 2'sini etkiler. Klasik anjinadan farklı olarak daha genç hasta popülasyonunda görülür.

Angina Prinzmetala: nedenler

Prinzmetal anjinasındaki koroner ağrı, koroner arterlerin spontan kasılmasının bir sonucu olan miyokard iskemisinden kaynaklanır. Bu, kalbe giden kan akışının azalmasının damarların lümenini kısıtlayan aterosklerotik plaklardan kaynaklandığı tipik koroner arter hastalığı vakalarından farklı bir mekanizmadır.

Bununla birlikte, spazmın hem normal arterlerde hem de aterosklerotik değişikliklerden etkilenenlerde meydana geldiği unutulmamalıdır. Bu fenomeni açıklayan birkaç hipotez olmasına rağmen, arteriyel kasılmanın kesin nedenleri ve mekanizmaları bilinmemektedir.

Çoğu damar duvarının en iç tabakasının işlev bozukluğuna, yani. endotel. Spazmın, vazodilatasyonu indükleyen anahtar aracılardan biri olan nitrik oksit üretiminden sorumlu endotelyal enzimdeki bir kusurun sonucu olabileceği varsayılmaktadır.

Angina Prinzmetala: risk faktörleri

Koroner arterlerin kasılmasına neden olabilecek faktörler şunlar olabilir:

  • sigara içmek - en güçlü faktör
  • kokain, amfetamin ve esrar kullanımı
  • duygusal stres
  • yoğun çaba
  • hiperventilasyon
  • düşük sıcaklık

Alternatif anjina, migren veya Raynaud hastalığı gibi bozulmuş vasküler kontraktilite ile ilişkili diğer rahatsızlıkları olan hastalarda daha olasıdır.

Angina Prinzmetala: belirtiler

Ana semptom göğüs ağrısıdır. Genellikle ezici veya bası şeklindedir, retrosternal yerleşimlidir ve boyun, mandibula,üst karın veya sol kol. Ağrı genellikle nitrogliserin etkilerine duyarlıdır. Verdikten sonra dakikalar içinde temizlenir.

Klasik anjina ağrısından farklı olarak, daha sıklıkla egzersizle tetiklenmeyebilir. Genellikle istirahatte - gece veya sabahın erken saatlerinde ortaya çıkar. Bu tür rahatsızlıkları yaşayan hastalar, akut koroner sendrom (kalp krizi veya kararsız anjina) şüphesiyle acil bir durum olarak sıklıkla invaziv kardiyoloji laboratuvarlarına ve hastanenin acil bölümlerine giderler.

Yukarıda açıklanan özelliklere sahip göğüs ağrısını hafife almamayı unutmayın, çünkü istirahatte ani başlangıcı daha çok kalp krizinin sonucudur.

Angina Prinzmetala: teşhis testleri ve teşhis

EKG testi, yani elektrokardiyografi vazospastik angina tanısında önemli bir rol oynar. Asemptomatik dönemde, genellikle önemli sapmalar kaydedilmez. Ağrının başlangıcında, kalp iskemisinin bir ifadesi olan ST-segment yükselmeleri veya çöküntüleri görünebilir. Bununla birlikte, böyle bir resim akut koroner sendromların tipik bir örneğidir - bu koşulları ayırt etmek gerekir. Vazospastik bir epizod sırasında EKG'deki değişiklikleri yakalamak için, sözde uzun süreli bir çalışma Holter EKG

En büyük tanısal değeri olan ve sözde "Altın standart" kışkırtıcı bir koroner anjiyografidir. Koroner anjiyografi, iskemik kalp hastalığının tanısında kullanılan bir anjiyografik incelemedir. Arterlerden (genellikle radyal veya femoral) yerleştirilen özel kateterlerin yardımıyla, kalbin koroner arterlerine bir kontrast madde verilir, bu sayede röntgen kontrolü altında açıklıkları görüntülenebilir.

Provokasyon testi, koroner arterlere ergovin veya asetilkolin verilmesinden oluşur. Bu maddelerin görevi geminin kasılmasına neden olmaktır. Darlık>Arter lümeninin %70'i tanıyı doğrular. Nitrogliserin verildikten hemen sonra kasılma durur.

Angina Prinzmetala: tedavi

Provoke edici faktörlerden kaçınarak başlamak istiyorsak, Prinzmetal anjininin tedavisi başarılı olmuştur.
Ana unsur vazodilatör etkisi olan müstahzarlar ile farmakoterapidir. Birinci basamak ilaçlar, yüksek dozlarda kullanılan kalsiyum kanal antagonistleri diltiazem, verapamil veya nifedipindir.

İkinci bir tedavi yöntemi, uzun etkili nitratlar olabilir (genellikle kalsiyum blokerlerle kombinasyon halinde).

Not! Çok sık kullanılan beta blokerler spazmı indükleyebilirkoroner arterler ve bu hastalıkta kontrendikedir.

Ani göğüs ağrısı meydana geldiğinde, kısa etkili nitratlar (genellikle bir dil altı nitrogliserin spreyi) acil bir tedavidir ve uygulandığında ağrı genellikle 1-5 dakika içinde çözülür.

Koroner arterlerin stent kullanımı ile anjiyoplasti bu durumda rutin bir işlem değildir. Aynı anda akışı kısıtlayan bir plağın bulunduğu daralan arterlere stent takılarak bazı faydalar elde edilebilir.

Angina Prinzmetala: prognoz

Prinzmetal'in anjina semptomları, özellikle hastalığın ilk yıllarında sıklıkla tekrarlar - ortalama olarak, hastaların yarısında semptomların başlangıcından itibaren 3 yıl içinde bir nüksetme görülür. Vazospastik anjinalı hastalarda uzun süreli sağkalım için prognoz nispeten iyidir. Beş yıllık sağkalım oranı %90 civarında dalgalanmaktadır. Tipik aterosklerotik koroner arter hastalığının bir arada bulunması ile ölümcül kardiyovasküler olay riski daha fazladır.

Kaynak:

  1. Kadınlarda miyokard iskemisinin alternatif nedenleri: Spontan koroner arter diseksiyonu, vazospastik angina ve koroner mikrovasküler disfonksiyon üzerine bir güncelleme, Vasküler Tıp (Londra, İngiltere). 22 (2): 146-160 Bina Ahmed, Mark A Creager

Kategori:

Kardiyoloji