Yaşlılarda koroner kalp hastalığı (koroner arter hastalığı) atipik olabilir ve semptomlar spesifik olmayabilir. Hastalıkların çokluğu ve yaşa bağlı genel durum, yaşlılarda iskemik kalp hastalığı için risk faktörleri, semptomlar ve yönetim stratejileri açısından spesifik sonuçlara sahiptir. Bu farklılıkların tam olarak ne olduğunu ve pratik önemi ne olduğunu bulmaya değer.

İçindekiler:

  1. Yaşlılarda iskemik hastalığın nedenleri
  2. Yaşlılarda koroner arter hastalığı risk faktörleri
  3. Yaşlılarda koroner kalp hastalığı: belirtiler
  4. Yaşlılarda iskemik hastalık: teşhis
  5. İskemik hastalık önleme
  6. Koroner kalp hastalığı tedavisi

Yaşlılarda koroner kalp hastalığıgenç yaş gruplarına göre biraz farklı bir hastalık varlığıdır. Farklılıklar tezahür - semptomlar, aynı zamanda teşhis ve tedavi - farmakolojik ve cerrahi ile ilgilidir. Tüm bu yönler, yaşlı insanların çoklu morbiditesinden önemli ölçüde etkilenir.

Yaşlılıkta koroner kalp hastalığı, bu nedenle, ilgilenen hekim için doğru tanıyı koyma ve ardından uygun tedaviyi seçme açısından büyük bir zorluktur. Bu zorluk, özellikle yaşlıların maruz kaldığı ilaçların ortaya çıkan yan etkileri ile iskemik hastalığın gelişmemesi ve semptomların rahatsız edici olmaması için uygun tedavi seçimi arasındaki dengeden kaynaklanmaktadır.

Yaşlılarda iskemik hastalığın nedenleri

Tüm yaş gruplarında koroner arter hastalığının nedeni, vakaların büyük çoğunluğunda koroner aterosklerozdur. Hem kalp hem de vücuttaki tüm atardamarlar olmak üzere dolaşım sisteminin birçok yaşlanma sürecinden biridir.

Damar duvarlarında kolesterol birikimi süreci genç yaşta başlar ve giderek ilerler, koroner arterleri etkileyip daralmalarına neden olursa koroner kalp hastalığı gelişir. Belirtileri, kardiyomiyositlere oksijen ve besinlerle yetersiz kan sağlanmasından kaynaklanır, bu da onların verimli bir şekilde kasılmaları için yeterli enerjiye sahip olmalarını engeller.

Hastalık risk faktörleriyaşlılarda koroner arter hastalığı

Yaşlı insanlar sadece yaşlarından dolayı değil aynı zamanda diğer hastalıkları nedeniyle de iskemik hastalığa yakalanma riski altındadır. Belirli bir risk faktörü grubu vardır, yaştan bağımsız olarak bunlar:

  • yanlış beslenme
  • sigara içmek
  • az fiziksel aktivite

Yaşla olan ilişkileri, yaşlı insanlarda değiştirilmesi zor olan köklü alışkanlıkların sonucu olarak ortaya çıkmalarıdır. Ayrıca iskemik hastalık için risk faktörleri şunlardır:

  • hipertansiyon
  • diyabet
  • anormal kolesterol
  • inflamatuar hastalıklar (örneğin RA - romatoid artrit)

doğrudan yukarıda belirtilen risk faktörlerinden kaynaklanırlar, ancak yaşlı insanlarda bu hastalıklar gençlere göre çok daha yaygındır.

Ne yazık ki, yukarıda açıklanan koşullardan kaynaklansa da, yaşın kendisinin de iskemik hastalık olasılığını artıran bir faktör olduğu kanıtlanmıştır. Bunun nedeni, hayatımız boyunca bir yandan yanlış bir yaşam tarzına (sigara içmek veya fiziksel aktivite eksikliği) maruz kalmamız, aynı zamanda hipertansiyon veya diyabet gibi birçok hastalığın ortaya çıkması ve birikmesidir. bu faktörler yaşlılıkta zirveye ulaşır.

Koroner kalp hastalığı daha sık 45 yaş üstü erkekleri ve 55 yaş üstü kadınları etkiler, ancak kardiyovasküler riskin sadece yaşlılıkta hızla arttığına inanılır: 70 yaş üstü kadınlarda ve 65 yaş üstü erkeklerde yüksek olarak tanımlanır. , sigara içmek onu 5 yıl daha hızlandırırken

Yaşlılarda koroner kalp hastalığı: belirtiler

Yaşlılarda iskemik kalp hastalığının seyri atipik olabilir, semptomlar genellikle spesifik değildir. İskemik hastalıkta ortaya çıkan klasik rahatsızlık yani kola yayılan ve eforla artan göğüs ağrısı yaşlılarda hiç görülmeyebilir.

Ayrıca, bu hastalığın tezahürünün tamamen farklı olduğu da olur: ağrı tamamen olağandışıdır veya sözde maskeler vardır, yani tipik olarak diğer hastalıklarda bulunan semptomlar, örneğin

  • nefes darlığı
  • yorgunluk
  • mide bulantısı
  • çarpıntı

Bu durumda tanı diğer hastalıklara odaklıdır ve maalesef iskemik kalp hastalığını gözden kaçırmak çok kolaydır. Ek olarak, az fiziksel aktivite, semptomların hiç ortaya çıkmayabileceği anlamına gelebilir, bunun nedeni, koroner arterlerin aterosklerozu ile ilişkili semptomların tipik olarak egzersizle kötüleşmesidir.

Ayrıca, yaşlılarda çok sayıda hastalık olması, iskemik kalp hastalığı için olağandışı bildirilen rahatsızlıkların çoğunun solunum yolu hastalıklarına, gastroözofageal reflü hastalığına ve hatta anemiye atfedilebileceği anlamına gelir. Ek bir zorluk, oldukça büyük bir yaşlı insan grubundaki bunamadır, bu da semptomları tarif etmeyi ve bir doktora iletmeyi zorlaştırır.

Yaşlılarda iskemik hastalık: teşhis

Teşhis yöntemleri temelde tüm yaş gruplarında aynıdır - uygulamaya dayalıdırlar

  • EKG
  • laboratuvar testleri
  • ardından kalp yankıları
  • daha az sıklıkta bilgisayarlı tomografi ve egzersiz testi

Tüm bu çalışmaların sonuçları, hastalıklar ve çeşitli sonuçları nedeniyle çarpıtılabilir ve bu da yorumlarını çok daha zor hale getirir. Son bahsedilen - yaşlı hastaların fiziksel kapasitesi ve hareketliliği nedeniyle bir egzersiz testi her zaman mümkün değildir. Daha ileri çalışmalar koroner arterlerin bilgisayarlı tomografisi ve koroner anjiyografidir, kapsamlarında da bazı sınırlamalar vardır.

Her iki test de damarlara kontrast verilmesini içerir, böbreklere zarar verebilecek bir ajandır, bu özellikle böbrek yetmezliğinin kötüleşmesine yol açabileceğinden, zaten onlardan muzdarip kişilerde tehlikelidir. Ne yazık ki yaşlılar böbrek yetmezliğinin özellikle yaygın olduğu yaş grubudur.

Ayrıca, yaşlılarda koroner anjiyografinin sadece böbrek hasarı açısından değil aynı zamanda damar hasarı veya işlem sonrası kanama açısından daha yüksek komplikasyon riski ile ilişkili olduğu kanıtlanmıştır.

Bununla birlikte, bu çalışma, yaştan bağımsız olarak ileri iskemik hastalık için bakım standardı olmaya devam etmektedir.

İskemik hastalık önleme

Yaşlı insanlarda, diğer hastalıkların, özellikle yüksek tansiyon ve diyabetin uygun tedavisi, koroner kalp hastalığı riskini ve ilerlemesini az alttığı için çok önemlidir. O halde tansiyonunuzu, kan şekerinizi (kan şekeri) ve kolesterol testlerinizi düzenli olarak ölçelim.

Koroner kalp hastalığı tedavisi

İskemik kalp hastalığının temel tedavisi yaşa bağlı değildir, öncelikle uygun bir diyet ve yaşam tarzı değişikliğinin kullanılması - sigarayı bırakmak, fiziksel aktiviteyi arttırmak. Aterosklerozla savaşmanın, yaşam kalitesini iyileştirmenin ve prognozu iyileştirmenin önemli bir yoludur.

İlaç tedavisi asit bazlıdırasetilsalisilik asit, özellikle yaşlılarda önemlidir, çünkü daha aktif trombositleri vardır ve bu nedenle daha yüksek tromboz riski. Bu ilacı kullanmanın faydalarının yaşlılarda genç yaş gruplarına göre daha fazla olduğu kanıtlanmıştır, öte yandan asetilsalisilik asit kanamaya çok az katkıda bulunur.

Diğer bir son derece önemli ilaç ise sözde statinlerdir, yani kolesterolü düşüren ilaçlar. Kabul edilebilir konsantrasyonu yaşa ve diğer hastalıkların varlığına bağlı olarak bireysel olarak ayarlanan kolesterol değerlerinin kontrolünü kolaylaştırırlar. Ne yazık ki, yaşlılar bu ilaçların yan etkilerine maruz kalmaktadır - kas ağrısı ve hematüri ile kendini gösteren karaciğer ve kas hasarı.

Ek olarak, anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri olarak adlandırılanlar, yaş grubuna bakılmaksızın iskemik hastalığın tedavisinde sıklıkla kullanılır. Yaşlılarda, kardiyak aritmiler veya kalp yetmezliği gibi yaşlılarda meydana gelen diğer hastalıklar nedeniyle beta blokerler de özellikle önerilir. Öte yandan, yaşlılarda kullanımlarının bazı sınırlamaları vardır, kontrendikasyonlar sıklıkla ortaya çıkmaktadır:

  • bradikardi (yavaş kalp hızı)
  • revir sendromu
  • akciğer hastalıkları - örneğin KOAH
  • astım

Tedavinin yukarıda açıklanan yönleri, iskemik kalp hastalığının çok yönlü tedavisinin sadece bir parçasıdır, bu nedenle kapsamlı bilgi ve deneyim gerektiren son derece zor bir konudur.

İnvaziv tedavi artık tüm yaş gruplarında yaygın olarak kullanılmaktadır. Bununla birlikte, yaşlılarda da, bu tedavi yönteminin kendi farklılıkları vardır ve yaş, bir dereceye kadar cerrahi tedavi yöntemini belirler. Yaşlılar, özellikle 75 yaşından sonra, prosedürlerle ilgili komplikasyonlara - perkütan koroner anjiyoplasti (stentleme) ve koroner baypas cerrahisi - biraz daha yatkındır. Bunun nedeni diğer hastalıkların bir arada bulunmasıdır: kan damarları, böbrekler ve akciğerler.

Çoğu durumda, koroner arterde aterosklerotik bir lezyon bulunduğunda, koroner anjiyoplasti en iyi eylem şeklidir, ancak belirli belirli koşullar altında bu yöntem cerrahiye eşittir. Ardından doktorlardan oluşan bir ekip - kardiyologlar ve kalp cerrahları tedavi yöntemine karar verir, her iki tedavi yöntemiyle ilişkili riskleri değerlendirir ve en iyi eylem planına karar verir.

Bypass ameliyatının vücut için daha külfetli olduğunu ve daha uzun rehabilitasyonla ilişkili olduğunu hatırlamakta fayda var.

Bu nedenle, etkinlikteİhtiyaçlar, yaşlılar daha sık perkütan koroner anjiyoplasti - sten implantasyonunun birkaç aşamasını gerçekleştirmeye karar verirler. Koroner anjiyoplasti gerçekleştirmek için yaygın olarak kullanılan bir seçeneğin sunulması, invaziv tedavinin güvenliğini ve iskemik kalp hastalığının tedavisinin etkilerini iyileştirmiştir.

Yazar hakkındaYay. Maciej GrymuzaTıp Üniversitesi Tıp Fakültesi mezunu Poznan'da K. Marcinkowski. Üniversiteden çok iyi bir sonuçla mezun oldu. Halen kardiyoloji alanında doktor ve doktora öğrencisidir. Özellikle invaziv kardiyoloji ve implante edilebilir cihazlar (stimülatörler) ile ilgilenmektedir.

Kategori:

Geriatri