Vagotomi ve piloroplasti peptik ülser tedavisinin cerrahi yöntemleridir. Vagotomi, mide suyunun salgılanmasının sinir aşamasından sorumlu vagus sinirinin liflerinin kesilmesini içerir. Piloroplasti ise bir kesi ve ardından midenin alt kısmındaki pilorun dikilmesidir.
Vagotomivepiloroplastipeptik ülser hastalığının cerrahi tedavisinde, oluşumuna zemin hazırlayan faktörleri ortadan kaldırmak için kullanılan prosedürlerdir.
Bu tip tedavinin endikasyonları konservatif tedavinin etkisizliği, uygun konservatif tedaviye rağmen ülserin tekrarlaması ve ülser perforasyonu veya masif ülser kanaması gibi komplikasyonların ortaya çıkmasıdır.
Peptik ülser hastalığının cerrahi tedavisi durumunda, en önemli şey sinir sistemindeki iletim yollarını kesmek ve daha spesifik olarak midenin sinir fazından sorumlu olan vagus sinir gövdesini kesmektir. meyve suyu salgısı.
Stem vagotomi, seçici ve oldukça seçici
Vagus siniri gövdesi, kesik vagotomi, selektif vagotomi veya parietal hücreleri innerve eden liflerin kesilmesini içeren yüksek derecede selektif (proksimal) vagotomi yapılarak kesilebilir.
- Stem vagotomi ve piloroplasti
Stem vagotomi diyaframdaki özofagus açıklığındaki veya üzerindeki tüm vagal gövdelerin tamamen kesilmesini içerir.
Bu, midenin parietal hücrelerinin, pilorik sfinkter mekanizmasının ve karın boşluğunun çoğunun denervasyonu ile sonuçlanır ve bu da mide motilite bozukluklarına yol açar. Sonuç olarak midenin antral kısmının genişlemesini önleyen ve gastrin salgısını uyaran mide boşalmasını kolaylaştıran bir işlemin yapılması gerekli hale gelir.
Bu amaçla pilorun uzunlamasına kesilmesinden ve kesim hattının enine dikilmesinden oluşan piloroplasti yapılır.
Bu işlem yapılamıyorsa gastrointestinal anastomoz yapılabilir. Ancak unutulmamalıdır ki ülser tekrarlaması hemen hemen her zaman sonrasında görülmektedir.
Ek olarak, stem vagotomi, midenin distal kısmının ( antrektomiolarak adlandırılır), gastrinin üretildiği ve çıkarılmasıyla desteklenebilir. pilor.
İşi kolaylaştırırmide boşalmasını ve aynı zamanda vagotomi etkisini destekler - hidroklorik asit salgılanmasını uyaran gastrin üreten hücrelerin büyük bir kısmı çıkarılır.
Ardından mide kütüğü ile oniki parmak bağırsağı arasında bir anastomoz yapılır (Bilroth I anastomozu olarak adlandırılır).
Bilroth I yöntemini kullanan füzyona bir alternatif, Bilroth II yöntemi veya Roux döngüsünü kullanmaktır.
Bilroth II anastomozunda mide duodenum ile değil proksimal jejunal loop ile bağlantılıdır. Bu tip anastomoz özellikle duodenumun önemli skar değişiklikleri durumunda önerilir.
Roux-en-Y anastomozunda, ince bağırsağın perist altik hareketleri mideden yiyecek ve sıvıyı boş altır - bu, ince bağırsak içeriğinin mideye boşalmasını az altır.
Bu tip anastomoz özellikle alkali içeriğin yetersiz kalması nedeniyle gastritli hastalarda faydalıdır.
- Selektif Vagotomi ve Piloroplasti
Diğer bir vagotomi türüselektif vagotomidir , bu da diyaframdan pilora kadar tüm midenin tamamen denervasyonuna yol açar.
Bu işlem karın boşluğunun innervasyonunu bırakır ancak kesik vagotomiye benzer şekilde antral pompanın ve pilorun sinirlerinin bozulmasına neden olur, bu da işlemi midenin boş altılmasını kolaylaştıran bir işlemle tamamlamayı gerekli kılar.
Bu amaçla piloroplasti yapılır - pilorik kas zarının uzunlamasına kesilmesinden ve diseksiyonundan oluşan bir prosedür.
Selektif vagotomi sayesinde pankreas, karaciğer, safra kesesi, ince bağırsak veya kalın bağırsağın proksimal kısmı gibi diğer karın organlarının parasempatik sistemini bozmadan midenin daha dolgun bir denervasyonu elde edilir.
- Oldukça seçici vagotomi
Son vagotomi türü oldukça seçici vagotomidir. Midenin daha küçük eğriliği boyunca, sadece parietal hücrelerin alanını innerve eden vagus sinirinin dallarını kesmekten ibarettir.
Bu, antral pompanın ve pilorik sfinkter mekanizmasının düzgün çalışmasını sağlar. Pilor açıklığı bozulmuş hastalarda bu tip bir işlemin yapılmadığını hatırlamakta fayda var.
Total Gastrektomi
Aşırı peptik ülser hastalığı vakalarında tam gastrektomi gereklidir. Bu tür ameliyatlardan sonra ülserin tekrarlaması mümkün olmasa da hastalarda ciddi metabolik bozukluklar gözlenir.
Bunlar, diğerlerinin yanı sıra bağlama için gerekli iç faktörün üretim eksikliği ikandaki konsantrasyonunun azalmasına ve pernisiyöz aneminin gelişmesine neden olan B12 vitamininin emilimi.
Ayrıca önemli derecede yetersiz beslenme ve kilo kaybı olabilir. Ayrıca, total gastrektomi, özofagus anastomozunu gerçekleştirmedeki zorluklar nedeniyle önemli mortalite ile ilişkilidir.