Karaciğer hemanjiyomları en sık görülen iyi huylu karaciğer tümörlerinden biridir. Çoğu asemptomatiktir ve karın boşluğunun ultrason muayenesi sırasında yanlışlıkla tespit edilir. Karaciğer hemanjiyomları genel popülasyonda %5-10 prevalansı ile her iki cinsiyette aynı sıklıkta ortaya çıkar. Etyopatogenezi tam olarak aydınlatılamamıştır.
Karaciğer hemanjiyomlarıkaraciğerin sol ve sağ loblarını eşit olarak kaplar ve büyüklükleri değişebilir. Çapları birkaç milimetreden birkaç veya birkaç santimetreye kadar değişir.
5 cm'den büyük çaptaki değişikliklere dev hemanjiyom denir.
Daha büyük hemanjiyomlar kadınlarda - özellikle hormonal kontraseptif kullananlarda ve hamilelikte - daha sık görülür.
Karaciğer hemanjiyomu: belirtiler
Çoğu hemanjiyom küçük olduğu için herhangi bir rahatsızlığa neden olmazlar. Klinik semptomlar sadece büyük hemanjiyomlu hastalarda görülür.
Sağ hipokondriyumda ağrı ve rahatsızlık hissedebilirsiniz, bu durum karaciğer kapsülünün gerilmesi, komşu karın organlarına baskı yapılması ve saplı hemanjiyomun bükülmesi nedeniyle oluşur.
Ağrı, hemanjiyomdaki trombotik değişikliklerden ve ayrıca lezyonun karaciğer kapsülünün gerilmesine neden olan hızlı genişlemesinden kaynaklanabilir.
Bazı hastalarda algılanan ağrı ve düşük dereceli ateşin hemanjiyomda kalsifikasyonlar ve fokal nekrozları içeren retrograd değişikliklerin sonucu olabileceği varsayılmaktadır.
Ciddi, ancak nadir bir komplikasyonun anjiyom rüptürü olduğunu bilmeye değer. Oluşursa, çapı 10 cm'yi geçen büyük lezyonlarla ilgilidir ve genellikle cerrahi tedavi gerektirir.
Çok nadiren sözde eşlik edebilir. Trombositopeni ve tüketim koagülopatisini içeren Kasabach-Merrit sendromu.
Karaciğer hemanjiyomu: teşhis
Görüntüleme testleri hepatik hemanjiyomların tanısında önemli bir rol oynar - abdominal ultrason, bilgisayarlı tomografi, manyetik rezonans görüntüleme ve sintigrafi
Lezyonun ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB), kanama riskinin yüksek olması ve elde edilen biyopsinin yararlılığının düşük olması nedeniyle çok nadiren yapılır.mikroskobik inceleme için hücre materyali - o sırada toplanan materyal esas olarak kanın morfotik elementlerini içerir.
Ultrason görüntüsünde küçük hemanjiyomlar (çapı 5 cm'ye kadar) oval, hiperekoik ve çevredeki parankimden iyi ayrılmış olarak görünürken, daha büyük olanlar heterojen bir eko yapıya sahiptir.
Hemanjiomdaki kan akışı çok yavaş olduğu için Doppler ultrason kullanımı çok az tanısal öneme sahiptir - bu durumda sinyal bulunamaz.
Diğer bir tanı yöntemi ise kontrastlı karın bilgisayarlı tomografisidir (BT). Sadece hepatik hemanjiyom teşhisinde değil, olası cerrahi tedavi endikasyonlarının belirlenmesinde de kullanılır.
BT taramasının karakteristik bir özelliği, lezyonun çevresinden merkezine yavaş kan akışıdır. Kontrast maddenin intravenöz uygulamasından önce oval, iyi sınırlı, yapısal olarak üniform ve hipodens bir lezyon olarak görselleştirilir.
Küçük hemanjiyomların ve hemanjiom içindeki masif trombozların bilgisayarlı tomografide değerlendirilmesinin zor olduğunu hatırlamakta fayda var - o zaman kontrast madde ile satüre olmaz.
Kontrast madde ile manyetik rezonans görüntüleme (MRI) özellikle şüpheli durumlarda kullanılır. Bu testin duyarlılığının ultrasonografiden daha fazla olduğunu hatırlamakta fayda var.
Kullanılan son tanı testi, en spesifik olan teknetyum (99Tc) etiketli kırmızı kan hücreleridir. Hemanjiyomda biriken teknesyum etiketli kırmızı kan hücrelerinin görüntülenmesini sağlar.
Karaciğer hemanjiyomu: tedavi
Çapı 5 cm'yi geçmeyen, genişlemeyen ve yırtılma tehdidi oluşturmayan karaciğerin küçük hemanjiyomları, sadece düzenli gözlem (6-12 ayda bir) ve ultrason değerlendirmesi gerektirir.
Çapı 5 cm'den büyük lezyon varsa ayrıca pıhtılaşma sistemini kontrol etmekte fayda var.
Çapı 10 cm'den büyük hemanjiyomları olan ve klinik semptomları (ateş, ağrı, koagülopati belirtileri) olan hastalarda cerrahi tedavi düşünülmelidir.
Cerrahi tedavi endikasyonları arasında hemanjiyom rüptürü, hemanjiyomun komşu organlara sıkışması, hızla büyüyen lezyonlar ve arteriyovenöz fistül varlığı bulunur.
Başka herhangi bir nedenle ameliyat sırasında tespit edilen hemanjiyomların ancak yırtılma riskinin yüksek olduğu durumlarda yani sıkı bir torbaya sahip olduklarında veya yüzeysel yerleşimli olduklarında çıkarıldığını burada belirtmekte fayda var.
Ek olarak, karaciğeri teknik nedenlerle rezeke edilen hastalardaimkansız veya kontrendikedir, girişimsel radyoloji kullanımı ile tedavi kullanılabilir.