Rektal prolapsus, kalın bağırsağın ucunun anüsten dışarı çıkması durumudur. Çoğu hastada rektum prolapsusu tersine çevrilebilir - kalın bağırsağın yer değiştirmiş kısımları yerine geri yönlendirilebilir. Rektal prolapsusun en gelişmiş formları kalıcı olabilir. Rektal prolapsus en sık olarak çeşitli nedenlere bağlı olabilen pelvik taban kaslarının zayıflamasından kaynaklanır. Rektal prolapsusun kendini nasıl gösterdiğini, rektal prolapsusun nedenini, rektal prolapsusun ne gibi komplikasyonları olabileceğini ve rektal prolapsusun nasıl teşhis ve tedavi edileceğini öğrenin.

Rektal prolapsusaslında rektal prolapsus olarak adlandırılması gereken tıbbi bir durumun ortak adıdır. Bu hastalığın özü, kalın bağırsağın son parçasının yani rektumun dışarıdaki kaybıdır. Anüsün kendisi veya sindirim sisteminin sonundaki açıklık yerinde kalır. Rektumun anüs dışına yer değiştirmesi, onu doğru pozisyonda tutması gereken mekanizmaların zayıflamasından kaynaklanır. Pelvik taban kaslarının zayıflaması, anormal bağırsak peristalsisi ve bozulmuş sinir refleksleri, kalın bağırsağın anüs dışındaki uç parçalarının kaybolmasına neden olabilir.

Rektal prolapsus başlangıçta geri dönüşümlüdür - bağırsağın yer değiştirmiş bölümü manuel olarak doğru konuma döndürülebilir. Zamanla, hastalık ilerleyici olabilir - rektumu doğru pozisyonda destekleyen nöromüsküler mekanizmaların önemli ölçüde bozulmasıyla, anüsün kalıcı olarak sarkmasına neden olabilir.

İnsan kalın bağırsağı, art arda kolon, sigmoid kolon ve rektumdan oluşan ve anüsle biten birkaç parçadan oluşur. Rektum, bağırsak hareketi yapmadan önce dışkının geçtiği kalın bağırsağın son kısmıdır. Rektumun doğru işlevi birçok faktöre bağlıdır. Birincisi, perist altik hareketlerden sorumlu bağırsak duvarındaki kasların uygun aktivitesidir. Bunların düzenliliği, diğerleri arasında şunlara bağlıdır: uygun bir diyet ve hidrasyondan. Yiyecek artıklarının kalın bağırsakta düzenli hareketi, sonunda bağırsak hareketine yol açar, ayrıca uygun sinir sistemi işlevini gerektirir. Dışkılama veya dışkılama eylemi, birbirine bağlı bir dizi reflekstir. Sırasındadışkılama, bazı kaslar kasılırken diğerleri gevşer (anal sfinkterler dahil), bu da dışkının dışarı atılmasına izin verir. Birkaç katman halinde düzenlenmiş pelvik taban kasları, bağırsağın uç kısımları için destekleyici bir rol oynar. Düzgün çalışması - sıkılaştırma ve gevşetme, sindirim sisteminin uç parçalarının düzgün çalışması için de gereklidir.

Rektal prolapsus - türleri

Şiddetleri ve klinik semptomları bakımından farklılık gösteren çeşitli rektal prolapsus türleri vardır. Rektal prolapsus tam duvarlı olabilir - daha sonra rektal duvarın tüm kalınlığı dışarı doğru hareket eder.

Hastalığın erken evrelerinde ve daha az şiddetli formlarında rektal prolapsus eksik olabilir. Bu durumda sadece rektumu içeriden kaplayan ince bir mukoza dökülür.

Rektal mukozanın prolapsusu diğer hastalıklardan, özellikle hemoroidal hastalıktan farklılaşmayı gerektirir, çünkü bu varlıkların klinik tabloları çok benzer olabilir.

Rektal prolapsus öncelikle dış prolapsus ile ilişkilidir - daha sonra rektum anüsün dışında görünür. İç rektal prolapsusun da mümkün olduğunu bilmeye değer. Dış sarkmada olduğu gibi bağırsakları yerinde tutan kasların zayıflaması rektal dislokasyona yol açar.

Bununla birlikte, iç sarkma durumunda, rektum anüsün dışına hareket etmez - sadece "kayar", ancak vücudun dışına düşmez. İç rektal prolapsusu teşhis etmek zor olabilir - sıklıkla "gizli prolapsus" olarak da adlandırılır.

İç rektal prolapsus, bağırsak duvarının sıkışması riskini taşır, bu da iskemiye yol açar ve aşırı durumlarda - nekroz. Bu nedenle iç rektal prolapsus bu durumun daha hafif bir çeşidi olarak düşünülmemelidir. Dış sarkma gibi cerrahi tedavi endikasyonudur.

Rektal prolapsus - semptomlar

Total rektal prolapsus genellikle ilk olarak bağırsak hareketi sırasında ortaya çıkar. Rektal prolapsus hasta tarafından anüs çevresinde genellikle manuel olarak doğru pozisyona boş altılmasına izin verilen yabancı doku varlığı olarak hissedilir.

Öksürme, hapşırma, gülme veya egzersiz yapma gibi karın basıncının arttığı durumlarda da rektal prolapsus oluşabilir.

Rektal prolapsus diğer sindirim rahatsızlıkları ile birlikte olabilir:

  • kronik kabızlık,
  • eksik dışkılama hissi,
  • fekal inkontinans
  • veya gastrointestinal kanama atakları.

İç rektal prolapsus ile benzer semptomlar ortaya çıkabilir. Bununla birlikte, bu rektal prolapsus varyantının tamamen asemptomatik olabileceğini bilmeye değer. Rektal prolapsus şiddetli karın ağrısı, kanama veya rektumu içeriye doğru boş altamama eşlik ediyorsa acil tıbbi konsültasyon gereklidir.

Rektal prolapsus - neden olur

Rektal prolapsus karmaşık etiyolojinin bir hastalığıdır; genellikle birkaç nedenden kaynaklanır. Rektal prolapsusun arkasındaki birincil mekanizma, normalde rektumu doğru pozisyonda desteklemesi gereken pelvik taban kaslarının zayıflamasıdır.

Pelvik taban disfonksiyonunun en yaygın nedenlerinden biri, rektal prolapsuslu birçok hastada ortaya çıkan uzun süreli kabızlıktır. Dışkıya uzun süreli, güçlü baskı, anal sfinkterlerin işlev bozukluğuna ve çevredeki kasların ve bağların zayıflamasına neden olur.

Dışkılama kontrolünde güçlük nörolojik durumlardan da kaynaklanabilir. Rektal fonksiyonu düzenleyen sinir sisteminin merkezleri omuriliğin alt kısmında bulunur. Bu bölgenin yaralanması veya hasar görmesi aşırı gevşekliğe ve aşırı durumlarda pelvik taban kaslarının tamamen felç olmasına neden olabilir. Rektal prolapsus bu tür rahatsızlıklardan kaynaklanabilir.

Anüs sarkmasının kadınları erkeklere göre 5-6 kat daha sık etkilediği düşünülmektedir. Rektal prolapsus için predispozan faktörlerden biri hamileliktir. Çok sayıda hamilelik ve doğum, pelvik taban kas disfonksiyonu riskini artırır.

Bu kasların işlev bozukluğu riski, pelvik cerrahi geçirmiş hastalar için de geçerlidir. Bu tür prosedürlerin olası komplikasyonlarından biri, pelvik taban kaslarının düzgün tonunu korumaktan sorumlu sinirlerin zarar görmesidir.

Rektal prolapsus çocuklarda da olur. Hastalığın nedenleri yetişkin popülasyonunkine benzer (uzun süreli kabızlık, nörolojik bozukluklar) veya diğer doğuştan gelen hastalıklarla ilişkili olabilir.

Çocuklarda rektal prolapsusun karakteristik nedenlerinden biri kistik fibrozdur - birçok organın (akciğerler, pankreas ve bağırsaklar dahil) işlev bozukluğu ile ilişkili genetik bir hastalık. Nadir durumlarda rektal prolapsus kistik fibrozun ilk belirtisi olabilir.

Rektal prolapsus - komplikasyonlar

Rektal prolapsus tedavi gerektiren tıbbi bir durumdur. Rektal prolapsus başlangıçta tek ataklar olarak görünse de, pelvik taban değişiklikleri zamanla kalıcı hale gelir.

Rektal prolapsus daha sonra geri döndürülemez olabilir. Rektal prolapsus her zaman enfeksiyon veya kanama ile sonuçlanabilecek mukozaya zarar verme riski ile ilişkilidir.

Rektal prolapsus ayrıca bağırsağın yanlış hizalanmasına da yol açar. Bağırsakların bazı kısımları üst üste gelebilir ve bu da kan akışının yerel olarak bozulması riski oluşturur. Bağırsakta bu tür iskemi ciddi komplikasyonlara neden olabilir - bağırsak duvarının nekrozu ve bunların delinmesi, yani perforasyon.

Bağırsak delinmesi, bağırsak lümeninden büyük miktarda bakteriyi karın boşluğuna taşır. Bu bakteriler peritonit dahil yaygın enfeksiyonlara neden olabilir. Peritonit tıbbi bir acil durumdur ve acil hastane tedavisi gerektirir.

Rektal prolapsusa neden olan faktörler, birlikte var olan diğer pelvik disfonksiyonların nedeni olabilir. Pelvik taban kaslarının zayıflaması, rektum çevresindeki diğer organların kaybına neden olabilir.

Anüs sarkması özellikle kadınlarda üreme organı veya mesane sarkması ile birlikte bulunur. Bu tür kapsamlı değişikliklerin tedavisi, pelvis organlarının uygun pozisyonlarında operasyonel olarak sabitlenmesinden oluşur.

Rektal prolapsus - teşhis

Rektal bölgenin tıbbi öyküsü ve fizik muayenesi (rektum başınaolarak adlandırılır), rektal prolapsus ilk teşhisine izin verir. Muayene sırasında doktor hastadan karın kaslarını sıkmasını ve anal sfinkterleri gevşetmesini ister - dışkıyı itmeye benzer.

Rektal prolapsus meydana gelirse, doktor semptomların ciddiyetini (tam taraflı ve yetersiz) ve herhangi bir lokal komplikasyonun varlığını - örneğin kanama - değerlendirir.

Muayenemakattanrahatsız edici olabilir ama acı verici değil. Bu, anal prolapsus için en basit ve en kullanışlı testlerden biridir.

Rektal prolapsus ilk teşhisi, kalın bağırsağın ek nihai muayenesinin bir göstergesidir. Rektumun anatomisi diğerlerinin yanı sıra şu şekilde değerlendirilir: rektoskopide.

Rektoskopi, rektuma yerleştirilen küçük bir web kamerası kullanılarak içini görmenizi sağlayan bir muayenedir. Kalın bağırsağın boş altım fonksiyonunu değerlendirmek için bir kontrast testi yapılır - sözde defektografi

Bu muayene, rektuma kontrast verilmesini ve ardından kontrastın rektumdan geçişini gösteren bir dizi röntgen çekilmesini (çıkarana kadar) içerir. Defektografi, özellikle iç prolapsusu belirlemede yararlı olabilir.rektum.

Rektal prolapsus tanısını tamamlayabilecek ek testler şunları içerir: transrektal ultrason, pelvik manyetik rezonans görüntüleme ve rektal manometri (anüs ve rektumdaki basınç ölçümü).

Rektal prolapsus - tedavi

Rektal prolapsus tedavisi yöntemleri konservatif ve operatif olarak ayrılabilir. Rektal prolapsusun konservatif tedavisi sadece hastalığın erken evrelerinde endikedir. Konservatif tedavi girişimleri, diğerleri arasında, eksik rektal prolapsusta ve ayrıca rektal prolapsusun olası nedenleri hastanın yaşam tarzıyla yakından ilgili olduğunda.

Konservatif tedavideki başarısızlıklar, ileri rektal prolapsus formları ve ayrıca hastalığın olası komplikasyonları (perforasyon, majör kanama) cerrahi tedavi için mutlak bir endikasyondur.

Rektal prolapsusun konservatif tedavisi, bağırsak hareketi ritmini düzenlemek ve pelvik taban kaslarını eğitmekten oluşur. Tedavinin ana hedeflerinden biri kabızlığı önlemektir. Bol sıvı ve lif açısından zengin besinler (taze sebzeler, kabuğu çıkarılmış tane, yulaf ezmesi, baklagiller ve kuruyemişler) tüketilmesi tavsiye edilir.

Ayrıca dışkılamanın uygun rahatlığına dikkat etmeli, dışkıda acele ve artan baskıdan kaçınmalısınız. Rektal prolapsus konservatif tedavisinin ikinci yönü pelvik taban kaslarını güçlendirmektir.

Eğitim, nitelikli bir fizyoterapist gözetiminde gerçekleştirilmelidir. Düzenli egzersiz, rektumu yerinde tutan kasların işlevini önemli ölçüde iyileştirebilir.

Rektal prolapsus cerrahi tedavisinde çeşitli ameliyat türleri kullanılmaktadır. Her hasta, yaşa, anatomik faktörlere, yaşam tarzına ve hastalığın evresine bağlı olarak bireysel bir tedavi yöntemi seçimi gerektirir. Rektal prolapsus cerrahi tedavisi karın içinden veya anüs yoluyla yapılabilir.

Transabdominal ameliyatlar, kalın bağırsağın sarkan bir parçasının sakruma bağlanmasını içerir. Rektum özel ağlar ve bantlarla sabitlenir. Böyle bir prosedüre rectex denir.

Karın boşluğu yoluyla, kısmi bir rezeksiyon, yani kalın bağırsağın bir parçasının çıkarılması da mümkündür. Bazı hastalar yukarıdaki yöntemlerin her ikisinin bir kombinasyonunu kullanır. Ayrıca bazı merkezlerin bu tür operasyonları laparoskopik olarak gerçekleştirdiğini bilmekte fayda var.

O zaman karın duvarında büyük kesiler yapılmasına gerek kalmaz - küçük deliklerden karın boşluğuna yerleştirilen bir kamera ve aletler kullanılarak operasyon gerçekleştirilir.

İkinci tip tedavilerrektal prolapsusta kullanılan transrektal operasyonlardır. Birçoğu genel anestezi gerektirmez, bu nedenle yaşlı hastalarda veya komorbiditesi olan hastalarda tercih edilebilir.

Rektal erişim ameliyatı genellikle rektumun çıkıntılı bir kısmının kesilmesini ve ardından geri kalanın kalın bağırsağa bağlanmasını içerir. Anal kanalın önemli ölçüde genişlemesi durumunda özel dikişlerle dar altılabilir.

Bunu yapmak aynı zamanda rektal prolapsusun tekrarını da önleyebilir. Transrektal ameliyatlar, karın ameliyatlarına kıyasla semptomların tekrarlama riski daha yüksektir. Ancak ana avantajları, prosedürün çok daha az invaziv olmasıdır.

  • Levator ani sendromu - nedenleri, belirtileri ve tedavisi
  • Uterin Lapse: nedenleri, belirtileri, tedavisi
  • Anal fissür - nedir bu? Anal Fissür Nedenleri, Belirtileri ve Tedavisi

Kategori:

Gastroloji