Coccidioidomycosis, California Valley Fever olarak da bilinen bir mantar enfeksiyonudur. Koksidiyoidomikoz belirtileri sizin için fark edilmeyebilir, ancak bazı enfeksiyonlar çok ciddi sağlık sorunlarına yol açabilir. Koksidioidomikoz nedir, nasıl teşhis edilir ve tedavisi nasıldır?
Coccydioidomycosis(California Valley Fever, Cocci, Valley Fever, Desert Rheumatism, San Joaquinto Valley Fever)Coccidioides immitis'in neden olduğu bir mantar enfeksiyonudur veyaC. posadasii . Mantar birincil enfeksiyona neden olur - tek veya çok odaklı. İkincisi, tüm organları kapsayan genel bir istila olabilir.
Hastalık Amerika'ya özgüdür. Dünyanın diğer bölgelerine yayılan mikoz vakaları vardır. Maden işçileri, arkeolojik kazılar ve bağışıklığı azalmış kişilerden oluşan meslek grupları enfeksiyona karşı özellikle savunmasızdır
Coccydioidomycosis: enfeksiyon modu
Mantarın sporları topraktadır. Yağışlı mevsim ve uzun ve sıcak yaz, miselyum gelişimini destekler.
Mantar, hafif artrosporlar sayesinde hava yoluyla bulaşır ve solunum sistemi yoluyla insan vücuduna girer.
Nüfusun %90'ı endemik bölgelerde enfekte.
Mantar hücreleri dokularda çoğalır ve kan dolaşımı yoluyla yayılır. Patojen nispeten sıklıkla merkezi sinir sisteminin dokularını enfekte eder.
Coccydioidomycosis: Belirtileri
Koksidiyoidomikoz vakaların yarısında asemptomatiktir veya kısa süreli solunum yolu enfeksiyonu olarak ortaya çıkar. Semptom geliştirme riski yaşla birlikte artar. Grip benzeri semptomlar maruziyetten 7-28 gün sonra ortaya çıkabilir:
- ateş
- kas ağrıları
- öksürük
- gece terlemeleri
- göğüs ağrıları
- egzersiz toleransını sınırlamak
genellikle tedavisiz geçer.
Koksidiyoidomikoz genellikle toplum kökenli bakteriyel pnömoni olarak yanlış teşhis edilir.
Aynı zamanda, hastalığın ilk birkaç gününde deride (hastaların %50'sinde), eritema nodozum (tipik olarak alt ekstremitelerde) veya eritema multiforme (genellikle etrafındaboyun) bu belirtiler özellikle kadınlarda sık görülür.
Ağrılar ve artrit de görünebilir.
Kronik pulmoner formda vücut ısısının artması, hemoptizi gibi belirtiler eklenir.
Bağışıklığı baskılanmış kişilerde semptomlar aylarca devam ederek tükenmeye neden olabilir.
Hastalık ölüme bile yol açabilir.
Akciğer lezyonları ve ince duvarlı çukurlar en sık apekslerde görülür. Plevral boşluğa geçiş ve pnömotoraks (piopnömotoraks) ile ampiyem oluşumu nadirdir. Bu gibi durumlarda hastalar akut nefes darlığı yaşarlar ve göğüs röntgenleri çökmüş bir akciğer ve plevral sıvı seviyelerini gösterir
Apseler ve bronkopulmoner fistüller de görünebilir. Resim tüberkülozu andırıyor, solunum verimliliğinde azalmaya yol açıyor. Göğüs röntgeni o zaman önemli bir tanı testidir.
Hastalık, kemiklerde, merkezi sinir sisteminde ve deride yerleşerek akciğer dışı bir form alabilir.
Enfeksiyon ayrıca yaygın bir biçimde (vakaların %5'i) ortaya çıkabilir - hastalığı kemiklere, eklemlere, cilde ve deri altı dokuya ve ayrıca merkezi sinir sistemine yayar.
Yaygın hastalığı olan hastaların %25'inde menenjit gelişir ve tedavi edilmezse her zaman ölümcül olur.
Hastalar genellikle, bazen somnolans ve konfüzyon ile ilişkili kalıcı bir baş ağrısı ile başvururlar. Boynun sertliği hiç önemli değil.
Beyin omurilik sıvısı çalışmasında glikozda önemli bir azalma ve yüksek protein seviyeleri ile lenfositik pleositoz gözlenir. Bazen beyin omurilik sıvısında eozinofili görülebilir.
Kullanılan tedaviden bağımsız olarak, hastalarda bir komplikasyon olarak hidrosefali gelişebilir, bu da kendini zihinsel performansta belirgin bir düşüş olarak gösterir ve genellikle yürüme bozukluğu ile ilişkilidir.
Yayılma, özellikle Afrikalı-Amerikalı veya Filipin kökenli erkeklerde ve HIV enfeksiyonu ve CD4 + T-hücresi seviyeleri olan hastalar da dahil olmak üzere hücresel bağışıklığı bozulmuş kişilerde daha yaygındır
Enfekte olmuş kadınlar Gebeliğin ikinci veya üçüncü trimesterinde koksidiyoidomikoz ile de hastalığı yayma riski altındadırlar.
Coccydioidomycosis: teşhis
Mantar, hastadan alınan materyalin (cilt sıyrıkları, beyin omurilik sıvısı, bronş yıkama sıvıları) mikroskobik mikolojik incelemesi yapılarak, sporların bulunmasıyla saptanır.
Alınan organın histopatolojik incelemesinde şunları yapabiliriz:tipik granülomları tanımlar ve spor küreleri de tespit edilir.
Kronik veya sistemik C. immitis enfeksiyonunu tespit etmek için cilt testleri de vardır. İmmünosupresanlarla tedavi edilen kişilerde deri testlerinin yanlış negatif sonuç vereceği unutulmamalıdır. Hastalığın akut formunda morfolojide eozinofili tespit edilir.
Koksidioidomikoz: tedavi
Hastalık genellikle asemptomatiktir ve tedavi gerektirmez.
Endemik bölgedeki hastaların çoğu yeterince yüksek düzeyde bağışıklık geliştirir. Nüfusun sadece %5'i bu alanlarda tedaviye ihtiyaç duyar.
Geniş akciğer lezyonları genellikle cerrahi müdahale gerektirir ve öncesinde 4 hafta Amfoterisin veya 6-12 ay ketokonazol / itrakonazol / flukonazol tedavisi yapılmalıdır.
Triazol ilaçları şu anda çoğu koksidioidomikoz vakasının tedavisinde ana ilaç grubudur.
Klinik deneyler hem flukonazol hem de itrakonazolün etkili olduğunu kanıtlıyor ve kanıtlar itrakonazolün daha etkili olabileceğini gösteriyor.
Amfoterisin B şu anda en şiddetli, yaygın vakalar için ayrılmıştır.