Yüksek kolesterolü hafife almak kolaydır çünkü uzun süre herhangi bir belirtiye neden olmaz. Onunla yıllarca yaşayabiliriz ve bunu bilemeyiz. Çok geç olana kadar. Bu nedenle kolesterol seviyelerini, özellikle LDL'yi mümkün olan her fırsatta test etmek çok önemlidir - diyor prof. doktor hab. med. Maciej Banach, kardiyolog, Önleyici Kardiyoloji ve Lipidoloji Bölümü başkanı, Łódź Tıp Üniversitesi, Polonya Lipidoloji Derneği başkanı.
Profesör, LDL kolesterole bazen Polonyalıların sessiz katili denir. Bu sözde ne kadar gerçek var?
Maalesef çok fazla. Örneğin, Küresel Hastalık Yükü'nün küresel kayıtlarına dayanarak geçen yıl yayınladığımız çalışmayı dikkate alırsak, kardiyovasküler hastalıkların yüzde 40-50'den sorumlu dünyanın en büyük katili olduğu ortaya çıkıyor. ölümler.
İstatistikler yüzde 75 olduğunu gösteriyor. bu ölümlerin çoğu aterosklerotik kökenli kardiyovasküler hastalıklara bağlıydı. Aterosklerozdan bahsetmişken, kolesterolün aterosklerotik plağın temel unsuru olduğunu fark etmeye değer. Yani sadece Polonyalıların değil, kesinlikle sessiz bir katil.
Ve neden "sessiz"?
Çünkü çok yüksek seviyelerde LDL kolesterol ile yıllarca yaşayabilirsiniz ve zamanla bunu önerecek herhangi bir semptom görmezsiniz. Dolayısıyla kardiyolojide en sinsi hastalık faktörü olduğu söylenebilir. Hala genç bir doktorken, hipertansiyonun çok sessiz bir katil olduğunu söylediğimizi hatırlıyorum. Hastalarla yaptığımız görüşmelerde, baş ağrısı, çarpıntı, yüzde kızarma ve genel halsizlik gibi spesifik semptomlara dikkat edilmesi gerektiğini şiddetle vurguladık ve bu olduğunda her zaman tansiyonlarını ölçmelerini tavsiye ettik.
Yüksek kolesterol durumunda böyle bir belirti yoktur. Ve eğer nefes darlığı, azalmış egzersiz toleransı, göğüs ağrıları veya periferik arter hastalığına bağlı uzuvlarda ağrı varsa, bu aterosklerozun zaten çok ilerlemiş olduğunun bir işaretidir. Bu nedenle, kolesterol seviyelerinin, özellikle LDL kolesterolün, her fırsatta düzenli olarak ölçülmesi çok önemlidir, çünkü hastalığın çeşitli komplikasyonları açısından çok öngörücüdür.kardiyovasküler hastalık ve sonuçları.
Damar sertliği neden bu kadar tehlikeli?
Ateroskleroz, arterlerin kronik inflamatuar bir hastalığıdır. Enflamatuar hücreler ve kolesterol duvarlarında birikmeye başladığında plak oluşmaya başlar ve bu damarlardaki kan akışı giderek bozulur. Hasta tedavi edilmezse plak giderek kalınlaşır ve arterin er ya da geç daralmasına, hatta kapanmasına neden olur.
Kanın bu damarı beslediği yer iskemiktir, bu da miyokard enfarktüsü, felç, alt ekstremitelerde kritik iskemi ile sonuçlanabilir. Eğer genç bir kişi kalp krizi geçirirse ve damar lümeninin tıkanması sonucu kollateral dolaşım gelişmezse, bu da söz konusu organa yeni bir kan beslemesine izin verirse, ölümcül olabilir. Öte yandan, yaşlılarda kalp krizi genellikle ciddi komplikasyonlara sahiptir, örneğin kalp yetmezliğine yol açabilir.
Polonya'da kalp yetmezliği olan neredeyse bir buçuk milyon insanımız var. Bu nedenle her aşamada lipid bozukluklarını erken tespit edip erken tedavi etmek için her şeyi yapmalıyız çünkü doğru, yoğun bir şekilde tedavi edersek, LDL kolesterol seviyesini önemli ölçüde düşürürsek iyi sonuçlar elde ederiz.
Ne kadar düşük olursa o kadar iyi ve ne kadar erken olursa o kadar iyi - yani, LDL kolesterol konsantrasyonu ne kadar düşükse ve buna ne kadar erken ulaşılırsa, faydalar o kadar büyük olur diye bir kuralımız var. Ama sadece bu değil: terapötik bir amaç için ne kadar uzun kalırsak o kadar iyi. Bu, gerilemeye, başka bir deyişle aterosklerotik plak hacminde bir azalmaya ve aterosklerozun gerilemesine neden olabilir. Araştırmalar, terapötik bir hedefte en az beş yılın herhangi bir kardiyovasküler olay riskini %25 oranında az alttığını gösteriyor.
Yıllar içinde doktorların yaptığı en büyük hata, hastalarında yüksek LDL kolesterolü ihmal etmeleri, onlara endişelenmemelerini söylemeleri ve onlara ilaç yerine bir diyet reçete etmeleriydi. Ne yazık ki, çoğu durumda diyet etkisizdir, çünkü birçok insanda kolesterol seviyesi o kadar yüksektir ki, sağlıklı bir yaşam tarzı, yani diyet, egzersiz veya kilo kaybı artık yeterli değildir. O zaman mümkün olan en kısa sürede tedaviye başlamalısınız, çünkü uzun süreli yüksek kolesterol, kalp krizi, felç, kardiyovasküler ölüm, ani kalp ölümü, iskemi gibi komplikasyonlar için bağımsız bir risk faktörüdür, ayrıca kalp ritmi bozukluklarına ve daha pek çok şeye neden olabilir, aslında, tüm olası komplikasyonlar. kalp hastalığı.
Bazen çok yüksek kolesterolün bacaklarda veya deride görüldüğü söylenir. Budeğil mi?
Kesinlikle. Bu tür değişikliklerin iki türü vardır. Uzuvlardaki ağrı çok farklı bir yapıya sahip olabilirken, egzersiz, yürüme ve sözde aralıklı topallama sırasında ortaya çıkan şiddetli bacak ağrıları, yani. yürürken dinlenme ihtiyacı, çünkü o zaman ağrı azalır, çok karakteristik bir semptomatik semptomdur. genellikle yüksek LDL kolesterolün bir sonucu olarak periferik ateroskleroz.
Bu tür ağrılar asla hafife alınmamalıdır, çünkü alt ekstremitelere kan sağlayan arterlerin kademeli olarak daralmasından kaynaklanabilir. Böyle bir durumda, alt ekstremitelerin bir ateroskleroz belirtisi olup olmadığını veya ağrının innervasyon veya romatizmal hastalıklarla ilgili olup olmadığını gösterecek bir Doppler ultrason muayenesi gereklidir. Kolesterol birikintileri, sözde sarı tutamlar, ayrıca ciltte, göz kapaklarında, ellerin interfalangeal tendonlarında veya Aşil tendonlarında ve ayrıca dizlerde birikebilirler - ancak eğer görebilirsek, bu LDL kolesterol seviyesinin bir işaretidir. çok yüksek ve çok çok uzun.
Bu noktada, aile hiperkolesterolemisi ile karşı karşıya olabileceğimizi hemen düşünmeliyiz, yani anne hastaysa, her ikinci çocuğun da hasta olacağı genetik olarak koşullandırılmış bir hastalık - miras almak, çünkü yüzde 50 olarak. fırsatlar. Bu tür değişiklikleri olan bir kişi en kısa sürede bir doktora görünmeli ve kolesterol testleri yaptırmalıdır. Neyse ki, günümüzde statinler çağında, tendonlarda veya derinin hemen altında bu tür tipik kolesterol birikimini giderek daha az gözlemliyoruz, ancak elbette hala bu tür hastalar var, özellikle de sadece hastaların farkında olmadığı daha küçük kasabalarda. ama çoğu zaman, ne yazık ki, semptomları görmezden gelen doktorlar da. Bu arada, bunlar ailesel hiperkolesterolemi oluşumu için çok patognomonik semptomlardır, başka bir deyişle - bir hastada saptanmaları, genellikle doğru bir teşhis koymak için yeterlidir.
Bir hastanın testler yaptığını ve sonucun LDL kolesterol seviyesinin çok yüksek olduğunu gösterdiğini varsayalım. Onu böyle bir seviyeye getiren ne olabilir?
İki temel sebep var. Birincisi, birincil, genetik olarak belirlenir - bir çocuk yüksek bir LDL kolesterol seviyesi ile doğduğunda ve hayatı boyunca sahip olduğunda, daha önce bahsedilen aile hiperkolesterolemi. Bu durumda erken teşhis ve farmakolojik olmayan önlemlerin ve tedavinin mümkün olan en hızlı şekilde uygulanması büyük önem taşımaktadır, çünkü bu sayede böyle bir kişinin normal, uzun bir yaşam ve bu hastalıkla ilgili tüm komplikasyonlardan kaçınma şansı vardır. Ailesel hiperkolesterolemi seyrindemiyokard enfarktüsü veya felç gibi semptomlar sağlıklı insanlardan daha hızlı ortaya çıkar - yaşamın 2-4 dekatında bile - iskemik kalp hastalığı, diğerlerinin yanı sıra egzersiz intoleransı ve göğüs ağrısı. Ölüm riski de daha fazladır.
Çok yüksek LDL kolesterolün ikinci nedeni ikincildir - çoğunlukla uygunsuz, çok yağlı bir diyet, bazen de eşlik eden hastalıklar veya ilaçlardır. Bununla birlikte, genellikle, yiyeceklerle birlikte çok fazla yağ tüketiriz - vücut onları metabolize edemez ve fazlalık, ne yazık ki arterler ve koroner damarlar da dahil olmak üzere çeşitli yerlerde birikir ve endotel hasarına ve aterosklerotik plak oluşumuna yol açar.
Peki kim yüksek kolesterol için kan testi yaptırmalıdır? Zayıf insanlar da mı?
Prensipte herkes bu tür testleri yapmalı ve burada vücut şekli veya kilosu önemli değil. Herkes ailevi hiperkolesterolemiden muzdarip olabilir. Gözlemlerimiz, obezitesi veya fazla kilosu olmayan, şeker hastalığı veya diğer risk faktörleri olmayan, genellikle düzenli olarak spor yapan kişilerin bu hastalığa çok daha sık sahip olduğunu göstermektedir. Yüksek LDL kolesterol değerlerine sahip olmaya genetik olarak yatkın olduklarını bilmeyebilirler. Genel popülasyona gelince, özellikle 40 yaşın üzerindeki kişiler, bir müdahalenin gerekli olup olmadığını görmek için LDL kolesterol seviyelerini yılda en az bir kez değerlendirmelidir.
Özellikle şu anda Önleme 40plus programına sahip olduğumuz için - kardiyologların bakış açısından kusurlu, çünkü testlerde sadece toplam kolesterol değerlendirilir, ancak bu testin sonucu bile derinlemesine teşhisin gerekli olduğunu gösterebilir. Kalp krizi geçirmiş olanlar da dahil olmak üzere, önceden kardiyovasküler hastalığı olan hastalarda yapılan testlerin sorusu farklı görünüyor. Tedavinin başlangıcından sonra, biz terapötik hedefe ulaşana kadar her 4-6 haftada bir ve daha sonra altı ayda bir LDL kolesterol seviyelerini kontrol ettirirler.
Yüksek LDL kolesterol etkili bir şekilde tedavi edilebilir mi?
Tabii ki oldukça fazla uyuşturucu var ve umarım bir an sonra daha fazlası olur. Bunlar esas olarak statinlerdir. Ancak ne yazık ki bunları uygun dozlarda kullanmıyoruz - Polonya'daki en yüksek statin dozları hastaların yüzde beşinden daha azı tarafından kullanılıyor, bu çok büyük bir hata çünkü çok yüksek LDL kolesterol tedavisi olabileceği kadar etkili değil. . Ayrıca, böyle bir tedavi sadece Polonya'da mevcut değil.
Bu nedenle, lipit bozukluklarının tedavisine yönelik Polonya kılavuzlarında, kullanım ihtiyacını kuvvetle vurguluyoruz.Hasta tarafından optimal, maksimum tolere edilen statin dozları. Terapötik hedefe ulaşmak için hastalara ayrıca yüzde 15-20 oranında çok etkili bir ilaç olan ezetimibe reçete edilir. Kolesterolün bağırsaklardan ve safradan geri emilimini engelleyerek LDL kolesterol seviyesini düşürür. Kolesterol metabolizmasında rol oynayan PCKS9 proteinini inhibe eden PCSK9 inhibitörleri de dahil olmak üzere yeni nesil ilaçlar da var ve bunlar da LDL kolesterol seviyelerini yüzde 60'a kadar düşürebiliyor.
Bempedia asidi, bir ön ilaç olan bir anda ortaya çıkacaktır - kaslarda aktif değildir ve sadece karaciğerde aktif hale gelir, bu da postatin yan etkileri açısından son derece önemlidir - esas olarak kaslarla ilgilidir . Bu ilaç, LDL-C kolesterolü %20'ye kadar düşürmede etkilidir ve güvenlidir - son derece yararlı olabilir. Bir statin ve esimibe ile kombinasyon halinde bempedia asit ile üçlü tedavi, bize LDL kolesterolünde yüzde 70'lik bir azalma bile sağlayabilir. Buna karşılık, çok yüksek veya aşırı riskli hastalarda, örneğin aile hiperkolesterolemisi olan veya kalp krizi sonrası, en yüksek dozda üçlü statin tedavisi, esimibe ve PCSK9 inhibitörleri LDL kolesterol seviyelerini %85'e kadar düşürebilir.
Yüzde 90'ın üzerinde etkili terapi gerçekten inanılmaz bir olasılık. hastalarda, tabii ki başlangıçtaki LDL kolesterol seviyesinin 500, 600 veya 1000 mg/dl'ye ulaştığı homozigot ailesel hiperkolesterolemi vakaları olmasına rağmen ve daha sonra sıklıkla LDL partiküllerini serumdan uzaklaştırmanın mekanik bir yöntemi olan LDL aferezi kullanıyoruz.
Yani gerçekten büyük bir ilaç grubumuz var, ancak geri ödeme hükümleri nedeniyle ne yazık ki tüm hastalar bunları kullanamıyor, ancak sürekli bunun için savaşıyoruz.
Peki ya çok düşük LDL kolesterol? O da tehlikeli mi?
Hayır. Üçlü tedavi ile tedavi edilen hastalar çok düşük LDL kolesterol seviyelerine ulaşabilirler, bir hastada gözlemlediğim en düşük seviye 8 mg/dL idi. Çok düşük LDL kolesterol değerlerini uzun vadeli komplikasyonlarla ilişkilendiren hiçbir veri yoktur. Elimizdeki tüm veriler, son derece düşük LDL kolesterolün güvenli olduğunu, aterosklerozun ilerlemediğini ve yan etki olmadığını açıkça göstermektedir.
O zamanlar çok düşük LDL kolesterol düzeylerinin hemorajik inme riskini artırabileceğine dair raporlar vardı, ancak bu komplikasyon için kanıtlanmış bir nedensel ilişki yok. Çok yüksek dozlarda statin tedavisi ile yeni diabetes mellitus vakaları arasında bir ilişki vardır, ancak kardiyovasküler olayları az altmada yarar vardır.statin tedavisi ile ilişkili risk, yeni diyabet vakaları riskinden beş kat daha fazladır.
Statinlerin sıklıkla tartışılan nörobilişsel bozukluklarla ilişkisine dair bir doğrulama da yoktur. Buna karşılık diğer demansla ilgili bozukluklar ve Alzheimer hastalığı için, düşük LDL kolesterol değerlerinin bu hastalıklarla ilişkili semptomlar üzerinde çok olumlu bir etkiye sahip olduğunu doğrulayan çok iyi verilerimiz var.
Kolesterolü ilaçsız düşürmek mümkün mü?
Hiperkolesterolemi tedavisi her zaman kombine tedavidir ve farmakolojik olmayan yöntemler de bunun bir parçasıdır, bunlar her zaman tedavinin bir parçasıdır, çünkü lipid bozukluklarının tedavisi her zaman kombine tedavidir. Sonuç olarak, LDL kolesterolü yaklaşık yüzde 20-25 oranında az altabilen bir yaşam tarzı değişikliğidir. Burada en önemlisi, düşük kolesterollü, az yağlı bir diyettir, mutlaka dengelidir, ancak kısıtlayıcı değildir, çünkü nadir durumlar dışında uzun süre kullanılan kısıtlayıcı diyetler sağlığa çok zararlıdır.
Diyette yağların kalitesi çok önemlidir - bunlar çoğunlukla çoklu doymamış yağlar olmalıdır. Doymuş yağ asitlerinin içeriği% 7'yi geçmemelidir - ne kadar düşükse o kadar iyidir. Modaya uygun diyetlerden kaçının çünkü bunlar genellikle sağlıksızdır. Uygun bir diyet, kolesterolü yüzde 12'ye kadar düşürebilir. Bulmacanın bir başka parçası da, LDL kolesterolü yaklaşık yüzde 5-7 oranında düşürebilen, ayrıca trigliseritleri, iltihabı az altan ve "iyi" HDL kolesterol seviyesini artıran düzenli egzersizdir.
Kilo kaybı, lipid bozukluklarının tedavisinde son derece önemli olan stil değişikliğinin önemli bir unsurudur. Bu terapötik önerilere uyulması, LDL kolesterol seviyelerini %20-25 oranında az altabilir, yani test sonucu 140 mg/dL civarındaysa ve tedavi hedefi 115 mg/dL ise, yaşam tarzınızı değiştirmenin yeterli olma ihtimali vardır. Ne yazık ki, ilaçsız LDL düşürme, beş hastadan sadece birinde başarılıdır, çünkü beşte biri bu yaşam tarzı değişikliklerini takip eder. Bu, özellikle 30'lu, 40'lı ve 50'li yaşlarda kendilerini sağlıklı ve yüksek LDL hisseden insanlar için geçerlidir ve onlar için pek bir şey ifade etmez. O zaman duruma ve kardiyovasküler riske bağlı olarak ilaçları veya nutrasötikleri dahil etmek gerekir.
Sonunda şu soruyu sormadan edemiyorum: tereyağı mı margarin mi?
Bu konudaki tartışmalar yıllardır sürüyor. Tereyağı kesinlikle daha iyidir çünkü margarin işlenmiş bir üründür. Ama tereyağı seçerken etiketleri okuyalım. Bir ürün seçelim, wmümkün olduğunca az doymuş yağ asitleri ve mümkün olduğunca çok çoklu doymamış yağ asitleri.
Prof. doktor hab. med. Maciej Banach, kardiyoloji ve lipidoloji alanında uzman
Önleyici Kardiyoloji ve Lipidoloji Bölüm Başkanı, Lodz Tıp Üniversitesi, Polonya Lipidoloji Derneği'nin kurucusu ve başkanı, Avrupa Ateroskleroz Araştırmaları Derneği (EAS) genel sekreteri, Uluslararası Lipid Uzmanı'nın kurucusu ve başkanı Panel, Lipid ve Kan Basıncı Meta-analiz İşbirliği (LBPMC) Grubunun kurucusu - amacı lipid bozuklukları, hipertansiyon, beslenme ve kardiyovasküler risk alanındaki en önemli konuları incelemek olan 150'den fazla küresel uzmandan oluşan bir grup.