Anhedonia gerçekten hastanın artık hiçbir şey hissetmemesi şeklinde mi kendini gösteriyor? Bu fenomen psikiyatride uzun zamandır bilinmesine rağmen, toplumun bu konudaki bilgisi henüz yok denecek kadar azdır. Psikiyatrist Dr. Małgorzata Urban-Kowalczyk ile anhedoni ve depresyon hastalarının zorlukları hakkında konuşuyoruz.
Kırmızı. Marcelina Dzięciołowska: Anhedonia nedir? Terim, ruh sağlığı uzmanlarının açıklamalarında yer alsa da, hakkında nispeten az şey söylenmektedir.
Dr. Małgorzata Urban-Kowalczyk: Anhedonia, yalnızca tıpta değil, aynı zamanda sağduyuda da, çoğunlukla zevk alamama olarak anlaşılır. Ancak, bu çok büyük bir basitleştirmedir. Psikiyatride ve bilimsel literatürde bu terim çok uzun zaman önce, 19. yüzyılın sonunda ortaya çıktı ve kelimenin tam anlamıyla zevk anlamına gelmiyordu.
Bununla birlikte, klinik uygulamadan edinilen deneyimlere ve bu semptomu yaşayan hastalar üzerinde yapılan araştırmalara dayanarak, bunun kesinlikle daha fazla bir şey olduğunu, çok yönlü bir fenomen olduğunu ve onu yalnızca ya hep ya da-- zevk almamaya indirgediğini biliyoruz. hiçbir şey temeli çok fazla basitleştirilmiş olmaz.
Bu fenomen kayıtsızlık duygusuyla birleştirilebilir mi?
Bazen evet, çünkü her depresif hasta her zaman sadece üzüntü görmez. Bazı hastalar, kendilerini kayıtsız ve kayıtsız hissettikleri kadar üzgün olmadıklarını söylerler. Hastalar genellikle mutlu ya da kızgın olamayacaklarından şikayet ederler - çevreye kayıtsızca tepki verirler.
Anhedonia, hayatımızdaki zevkin farklı yönlerini etkileyen duygusal bir bozukluktur. Zevk yaşama olgusunun iki boyutu olduğu söylenebilir. Bunlardan birine yaşamın sürdürülmesiyle ilgili ilkel veya içgüdüsel denilebilir, türler - bu, kural olarak, duygusal bir ödül alacağımız gerçeğiyle ilgili olan biyolojik bir zevk deneyimidir.
Zevkler nelerdir?
Örneğin, duygusal gelişimimiz için ihtiyaç duyduğumuz seks, yemek ve kişilerarası ilişkilerle ilgili olanlar.
Ve ikinci grup zevkler?
Bunlar, ödül hazzının garanti edilmediği, ancak öğrenilmesi gereken, içgüdüsel olmayan ikincil zevklerdir. bu muörneğin entelektüel çalışmayla, müzik ve sanatla ilgili deneyimlerle, özgecil faaliyetlerle, deniz kıyısında bir yürüyüşten kaynaklanan deneyimlerle veya dalgaların sesinin tadını çıkarmayla vb. bağlantılı zevk. Bunlar, elde ettiğimiz ve deneyimlemek istediğimizi öğrendiğimiz zevklerdir. Anhedonia hastaları her iki açıdan da etkileyebilir.
İlişkilerde anhedoni nasıldır? Bu depresyon semptomu olan bir hasta ilişki kurabilir mi veya ilişki içinde kalabilir mi?
Depresyon belirtisi olan anhedoniden bahsediyorsak, ister bir partnerle, ister yakın aile ile ilişkilerde olsun, aynı zamanda sosyal ve profesyonel ilişkilerde de kişilerarası ilişkileri kesinlikle engelleyebilir.
Bu neden oluyor?
Bunun nedeni, hastanın bu temaslara ihtiyaç duymamasıdır, çünkü temasla ilgili bir tatmin, yani temasla ilgili bir ödül almaz, duygusal olarak ilgilenemez. Bu, sosyal kaygıdan tamamen farklı bir şey.
Depresif ve anhedoni hastaları, insanlardan veya olumsuz değerlendirmelerinden korktukları için değil, sosyal temastan kaçınırlar, sadece buna ihtiyaç duymazlar. Depresif biçimde değişmiş algılarındaki bu temas, duygusal olarak kayıtsız ve hatta bazen rahatsız edicidir.
Sağlıklı insanlar doğal olarak bu bağlantılar için çabalıyor, değil mi?
Diğer insanlarla temastan hoşlanıyorsak, doğal olarak bu teması isteriz ve bunun için çaba gösteririz. Sonra, bize bir ödül veren o zevk için can atma unsuru da var. Depresyon ve anhedonisi olan hastalar basitçe bunu hissetmezler, bu nedenle diğer insanlarla bu temaslar onlar için eskisi kadar önemli değildir. Bu nedenle, çalıştığımız ve hastalarla konuştuğumuz zaman, sık sık eşleri veya kocalarıyla günlük olarak konuşmaya ihtiyaçları olup olmadığını, akrabalarıyla olanlarla ilgilenip ilgilenmediklerini veya kendilerine gitmeyi tercih edip etmediklerini soruyoruz. oda ve kapa çeneni. .
Bu sorulara ne yanıtlar alıyorsunuz?
Bu hastaların çoğu maalesef kendilerini izole etmeyi tercih ediyor. Bu, eşlerini veya çocuklarını sevmekten vazgeçtikleri anlamına gelmez. Bu temasları daha önce olduğu gibi deneyimleyemez veya deneyimleyemezler, bu nedenle genellikle onları sınırlarlar.
Bir psikiyatrist anhedonia'yı nasıl tanır? Verilen durumlara verilen yanıtla ilgili bu sorular yeterli mi?
Bir anlamda evet ama anhedoniyi depresyonla ilişkili bir durum veya mizaç veya kişilik özelliği olarak tedavi edebileceğimizi vurgulamalıyız. Bunlar tamamen farklı iki kategoridir.Anhedoni yaşamak ancak depresyonda olmamak mümkündür, ancak depresyonu olan kişilerin büyük çoğunluğunda da anhedoni vardır.
Anhedonia depresyonu açıkça gösteren bir semptom mu?
Anhedonia, depresyon tanısında çok önemli olan ancak yeterli olmayan bir semptomdur. Bununla birlikte, düşük ruh hali dışında, anahtar tanı kriteridir. Psikiyatristler olarak bizler, depresyon tanısı bağlamında hastanın yaşamın çeşitli alanlarındaki işleyişini değerlendirmeliyiz.
Peki hangi sorular geçerli?
Cinsellik ve yemek yemeyle ilgili zevkler gibi temel konuları soruyoruz. Depresyon hastaları genellikle yeme bozukluklarına sahiptir, çoğunlukla iştah azalması, ikincil kilo kaybı şeklindedir ve iştahla ilgili soru sorduğumuzda sıklıkla şunu duyarız: “Zorunlu olduğum için yiyorum”, “Makul yiyorum”, "Ne yediğim umurumda değil"
Bu, anhedonia hastasının tat alma duyusunu kaybettiği anlamına mı geliyor?
Bu, örneğin COVID-19 enfeksiyonunda olduğu gibi tat kaybı ile aynı şey değildir. Hastanın tadı duyusal anlamda hissetmemesi değil, bu tadın onun için yemekten gelen haz bağlamında algılanması yoktur.
İyileşme sürecinde yemek yeme isteksizliği geçer mi?
Bu, hastanede yatan hastalarda çok belirgindir, çünkü şiddetli depresyon vakalarında, çok derin anhedoni yaşadıklarında, gerçekten bizim isteğimiz üzerine yemek yerler ve bazen personel herhangi bir yemek yediklerinden emin olmak zorundadır. Ancak iyileşmeye başladıklarında ve böylece anhedoni etkisini yitirdiğinde, hastalar ailelerinden sevdikleri yiyecekleri getirmelerini isterler, onları yemek zevkli hale gelir. Bu, iyileşmenin birçok belirleyicisinden biridir.
Peki ya hayatın diğer alanları?
Ayrıca hastalara şu ana kadar yaptıkları spor aktiviteleri gibi diğer günlük aktiviteleri, arkadaşlarıyla buluşup buluşmadıklarını, geçmişte kendilerini rahatlatan köpekle yürüyüşe çıkıp çıkmadıklarını soruyoruz. ister güzellik uzmanına gitsinler, ister kuaföre gitsinler, eğer düzenli olarak yapıyorlarsa, kendilerine özen gösterin. Temel olarak, bunların hepsi, hastanın hem çok önemli hem de sıradan ve küçük, ona zevk vermek olarak tanımladığı aktivitelerdir.
Hasta hayatının sadece belirli bir alanında isteksizlik ve zevk eksikliği hissedebilir mi? Seçici olabilir mi?
Anhedonia küresel olarak "harekete geçebilir", ancak seçici de olabilir. Depresyondaki anhedoninin sadece cinsel alanla ilgili olması olmaz ve diğer durumlarda normal olacaktır, çünkü depresif bir hastada hiçbir şey yoktur.normalde zevk almak gibi bir şey. Bununla birlikte, hasta farkı hissedebilir - örneğin, bu belirli alanda aşırı derecede kötüdür ve diğerlerinde haz duygusu bir dereceye kadar mevcuttur.
Yani her hasta tam bir zevk eksikliği hissetmeyecek mi?
Anhedonia'nın orijinal tanımı, zevki deneyimleme konusunda tam bir yetersizlikti. Tüm hastalar bu kadar aşırı derecede zevk deneyimlerinden bahsetmez. Temelde bunu hissediyorlar, ancak duruma göre olması gerektiği gibi eğlenmiyorlarmış gibi duygularının düzleştiğini hissediyorlar.
Anhedonia pratikte nasıl görünebilir?
Daha dün hayatımda ilk kez depresyon teşhisi konan bir hastam vardı, daha önce psikiyatrik tedavi görmemişti. Son zamanlarda yakınlarının hayatını tehlikeye atan çok zor durumlar yaşadı. Hasta bunu çok yaşadı, endişelendi ve tüm bu olaylar olumlu bir şekilde sona erdiğinde ve onu mutlu ve hatta coşkulu hale getirmeli gibi görününce, bundan mutlu olamayacağına kendisi şaşırdı. Mutlu olduğunu itiraf etti ama beklendiği gibi değil.
Bazen birinin depresyonu hakkında hiçbir fikrimiz olmadığı ortaya çıkıyor ve bu da çoğu zaman bu hastalığın dışarıdan görünür olmadığı sonucuna varıyor.
Evet, ancak tüm depresyonların çok şiddetli olmadığı ve örneğin intihar düşünceleri veya psikotik belirtilerle ilgili olarak hızlı müdahale gerektirdiği ve bu nedenle hastanın çevresi tarafından her zaman fark edilmeyeceği de unutulmamalıdır. Örneğin, yüksek düzeyde işlevselliğe sahip bir kişide, özellikle kendine acımayı sevmeyen ve görev odaklı bir kişide depresyon başlarsa, hastalık belirtileri bazen rasyonelleştirilir ve en aza indirilir, bu da etkili tedaviyi erteleyebilir.
Böylesine görev odaklı bir kişi, bir hastalığın planlarını "müdahale ettiği" gerçeğine aniden nasıl tepki verir?
Kendi normunun altında çalışmak onun için kabul edilemez, maskelemeye, rasyonelleştirmeye, yorgunluk, vitamin eksikliği, hava durumu, güneş eksikliği vb. ile daha kötü işleyişi açıklamaya çalışacak. Çoğu zaman bu tür kişilerin başlangıçta, hatta psikiyatriste giderken bile kendilerini çok iyi tanıtmaya çalıştıkları ve hatta sorunlarını küçümsedikleri ortaya çıkarken, onları biraz daha incelediğimizde depresyon sorununun orada geliştiğini görüyoruz. aylar veya daha uzun.
Ya hasta başına gelenlerin semptomlar olduğunun farkında değilse?depresyon mu?
Böyle bir hastada zihinsel olarak olan, onun normlarından tamamen farklı bir şeydir ve günlük işleyişinin bozulmasını önemli ölçüde etkiler. Kendisi ve etrafındakiler bunu fark ederse, depresyon olabileceğine dair kırmızı bir lamba yakmalıdır. Elbette olabilir de olmayabilir de ama böyle bir olasılığı göz önünde bulundurmalısınız.
Böyle durumlarda ne önerirsiniz?
Tedavi seçeneklerinin neler olduğunu Google'da aramamak ve hepsinden önemlisi kendi kendinize teşhis koymamak ve ilaç kullanmamak için. Bu nedenle uzman doktorlar depresyon teşhisi koyabilir veya ekarte edebilir ve uygun teşhis veya tedavi prosedürleri önerebilir. En önemli şey gecikmemek. Depresyon, iyi işleyen bir kişiyi aylarca ortadan kaldırabilen bir hastalıktır.
Depresyon için en etkili tedaviler nelerdir?
Bir çok tedavi yöntemi vardır. Genel olarak depresyonun ciddi, karmaşık bir biyolojik hastalık olduğu söylenebilir. Tedavisinin karmaşıklığını hemen belirleyen biyolojisini tam olarak bilmiyoruz. Her depresyon için her derde deva olan tek bir ilaç yoktur. Her zaman depresyon tedavisinin kişiye özel bir takım elbise dikmek gibi olduğunu söylerim. Bir hasta için ilk etkili ilaç ne olabilir, diğerine yardımcı olmayabilir, yan etkilere neden olabilir. Elbette farmakoterapi dışında elektroterapi, beynin transkraniyal manyetik uyarımı ve tabii ki psikoterapötik etkileşimler gibi başka biyolojik yöntemlerimiz de var.
İlaç seçerken nelere dikkat edilmelidir?
Dikkate alınması gereken birçok faktör var. Bazı antidepresanlar birinci basamak ilaçlar olarak tedavi edilir, ancak her hastaya her zaman çok bireysel olarak yaklaşmalı, mevcut tedavisini, komorbiditelerini, aldığı diğer ilaçları, tercihlerini, şu ana kadar ilaç toleransını, hasta ile işbirliği olasılığını dikkate almalıyız. hasta, hem de klinik depresyon resmi.
Depresyon tedavisinde ilaç tedavisi her zaman gerekli midir? İlaç kullanmayan depresyonu olduğu bilinen kişiler var mı?
İlaç tedavisine her hastada hemen başlanmamalıdır. Hafif depresif atakları olan hastalarda davranışsal-bilişsel terapi de bir tedavi şeklidir ve buna erişimi olan hastalar psikoterapi ile tedaviye başlayabilirler. Terapist hastanın tedavide ilerleme kaydetmediğini, semptomların kötüleştiğini görürse onu tekrar bir psikiyatriste yönlendirir.
İlaçların hasta için işe yaramadığı durumlar vardır.
Bu ne yazık ki başka bir sorun. Depresyon için giderek daha fazla tedavimiz var, ancak herkese yardımcı olamazlar. Yaklaşık yüzde 60. hastaların yaklaşık yüzde 30'u bu ilaçlara yanıt verirken. depresyonu olan hastalar sözde özelliklerini gösterirler. İlaç direnci. Bu sözde hakkında değil Hastaların tıbbi tavsiyelere uymadığı, ilaçları doğru dozda, yeterince uzun süre almadığı veya ilaç tedavisini durdurmadığı iddia edilen ilaç direnci. Tavsiyelere titizlikle uyan ve hiçbir etkisi olmayan hastalardan bahsediyoruz.
O zaman psikiyatrist ne gibi önlemler alır?
İlaçlardan etkilenmeyen bir hastamız varsa ve iddia edilen ilaç direncinin nedenlerini ekarte etmişsek, antidepresan tedaviyi güçlendirmek için çeşitli seçeneklerimiz var. Birkaç olasılık vardır - çoğu, başka bir ilaca geçerek, antidepresanları birleştirerek veya tedavinin etkinliğini artırmak için diğer gruplardan ilaçlar ekleyerek farmakoterapiyi değiştirmeyi içerir. İlaca dirençli birçok hastada elektroterapi sonucunda oldukça umut verici sonuçlar elde ediyoruz.
Nispeten hızlı etki eden esketamin hakkında son zamanlarda çok şey söylendi.
Evet, son zamanlarda Polonya'da ilaca dirençli hastalara esketamin uygulama olasılığı ortaya çıktı. İlaç, diğer antidepresanlarla kombinasyon halinde kullanılan bir burun içi sprey şeklindedir. Esketamin, hızlı etkili antidepresanların bir "prototipidir". Tipik olarak, geleneksel bir antidepresan ilacın başlatılmasından sonra, yaklaşık 4-6 hafta içinde bir terapötik etki beklenebilir. Esketamin tek başına kullanılmaz ancak antidepresan etkisi daha hızlı ortaya çıkar ve iyileşme sürecini hızlandırır. Ancak, herkese yardımcı olabilecek evrensel bir terapi olmadığını vurguluyorum. Her durumda ayrı ayrı ayarlanmalıdır.
Kötü şöhretli elektroşok terapisine ne dersiniz?
Elektroterapi, farmakoterapinin yanında kullanılan yöntemlerden biridir. Gerçekten de, uzun bir süre, örneğin, kesinlikle doğru olmayan "Bir Uçtu Cuckoo's Nest" filmindeki gibi görüntülerle pek iyi ilişkilendirilmedi. Bu yöntem duygudurum bozukluklarının tedavisinde son derece etkilidir, güvenlidir. Hastalarımızda da çok iyi sonuçlarla kullanıyoruz ilaca dirençli olanlarda da.
Bu yüzden klişeleri kırmak ve çeşitli yöntemlerin etkinliği konusunda farkındalık yaratmak çok önemlidir.
Elektroterapi denilince yıllardır Klinikte başarıyla kullanıyoruz.Lodz'da Psikiyatri. Öğrenciler psikiyatri sınıfımıza gelip bir elektroterapi tedavisinin neye benzediğini gördüklerinde, genellikle bunda muhteşem bir şey olmadığına, "Guguk Kuşunun Yuvasında Bir Uçtu"yu anımsatan hiçbir şeyin olmadığına şaşırıyorlar.
Sık sık şaka yaparız, örneğin kadınlarda bu tür elektroterapi tedavileri estetik tıp tedavilerinden daha iyi sonuç verir, çünkü depresyon geçtiğinde kendilerine bakmak isterler, tamamen farklı görünürler, daha gençtirler, sadece daha güzel ol. Birçok tedavi yöntemi vardır, başarının anahtarı belirli bir hasta için doğru olanı bulmaktır. Depresyonun modern, etkili tedavisinin mevcut olduğu vurgulanmalıdır.
Bir hasta ne zaman ilaca dirençli depresyona sahip olarak kabul edilebilir?
Farklı gruplardan antidepresanlarla, doğru dozda ve yeterince uzun bir süre boyunca alınan en az iki başarısız tedavi gördüğünde. Uygulama, bu hastalarda genellikle ikiden fazla başarısız tedavi olduğunu gösteriyor.
Bu hastalar ilaçların başkaları için işe yarayıp onlar için işe yaramadığı gerçeğine nasıl tepki veriyor?
Öyle bir hisleri var ki, tüm tedavi seçeneklerini çoktan tüketmişler, örneğin son iki yıldır kendilerini iyi hissetmiyorlarsa, onlara yardım edecek hiçbir şey kalmıyor. Çoğu zaman, bu hastalar, bizim isteğimiz üzerine, başka bir tedavi girişimini kabul ederler, çünkü kendileri zaten çok istifade etmişlerdir. Depresyon geçtiğinde, genellikle hastanın her şeye bakış açısını değiştirdiği ortaya çıkıyor çünkü depresyon optiği çok değiştiriyor.
Bir hasta depresyon için farmakolojik tedaviye yanıt vermeye başladığında, anhedoni de ortadan kalkar mı? Ondan kurtulmak için izlemem gereken başka yöntemler var mı?
Depresyon tedavi edildikçe kötüleşir ve zamanla anhedoni dahil tüm semptomlar kaybolur. Bazen bazı ilaçların, örneğin seçici serotonin geri alım inhibitörleri grubu, temel olarak ilk tercih edilen ilaçlar olan popüler SSRI'ların, paradoksal olarak düzleştirilmiş bir duygu izlenimi verebildiği bir durumdur. Hastalar rahatsızlık hissetmeye başlar, duygularının doğal olmadığı izlenimi edinirler.
Bu durumda ne yapılmalı?
Bu, farklı bir antidepresan alınması gerektiğinin bir işaretidir. Optimal tedavi hastanın esenliğini kendi bireysel normlarına geri getirmelidir.
Hasta kendini iyi hissediyorsa, sezgisel düşünce ilaç almayı bırakma zamanının geldiğidir. İyileşme ilaç almayı bırakmak için bir işaret mi yoksa tedaviye belirli bir süre devam mı edilmeli?
Depresyon tedavisi için, ne kadar süreceği konusunda özel önerilerimiz var.tedaviye devam edilmelidir. Genel bir kural olarak, ilk kez bir depresif dönem meydana gelirse, remisyondan sonraki tedavi en az altı ay sürmelidir. Tedavinin her aşamasında, özellikle hasta iyileşmeye başladığında hastayı eğitmek çok önemlidir. Depresyonla ilgili olan şey, asla bir gecede gelmemesi ve asla bir gecede kaybolmamasıdır. Depresyon tedavisinde hem hasta hem de doktor sabırlı olmalıdır. Ani etkiler beklenemez, ancak ortaya çıktıklarında, semptomların hızlı bir şekilde tekrarlanmasını önlemek için ilaç tedavisi yeterince uzun süre kullanılmalıdır.
Yani hasta eğitiminin terapinin etkinliğini artırmaya katkı sağladığı söylenebilir mi?
Eğitimli hasta tedavide her zaman daha iyi işbirliği yapar. Tam olarak ilacı aldığı için daha iyi hissettiğini bilmelidir ve eğer ilacı çok çabuk almayı bırakırsanız, bu değişebilir çünkü depresyonu iyileştirmez. Psikiyatrik hastalarımız, sadece depresif değil, tedavide işbirliği söz konusu olduğunda, diğer kronik hastalıkları olan diğer hastalardan çok farklı değiller. Diğer tüm hastalar gibi tedaviye uymazlar. Yaklaşık yüzde 40-50. doktorların tavsiyelerine uymuyor.
Hastanın rahatladığı ve normal işleyişine dönmeye başladığı iyileşme aşaması, her zaman ilaç almayı bırakmak için bir cezbedicidir. Bazı hastalar, bizim tarafımızdan eğitim almış olsalar bile, yine de yaparlar. Her depresyon hastasının uzun süreli tedavi gerektirdiğini bilmesi gerekir.
Peki hastalara neden belirli bir süre bu ilaçları kullanmaları gerektiğini nasıl açıklarım?
Tedavi süresi çok sayıda bilimsel çalışmaya ve klinik deneyime dayanmaktadır. Unutulmamalıdır ki depresyon tedavisi sadece akut tedavi aşamasını değil, zihinsel iyileşmenin konsolidasyon aşamasını da içerir. Tedavinin erken aşamasının çok kırılgan buz olduğunu ve herhangi bir faktörün veya küçük bir stres etkeninin yeniden depresyonu yoğunlaştırması veya indüklemesi çok az zaman alır.
Sağlığını iyileştirdikten ve farmakoterapi sürecini tamamladıktan sonra, hastanın stres ve duygularla sürekli çalışabilmesi için psikoterapiye gitmesi gerekir, bu da depresyonun tekrarlama riskini en aza indirmeye yardımcı olabilir ?
Her hasta psikoterapiden yararlanmak zorunda değildir ve her durumda psikoterapi uzun vadeli olmak zorunda değildir. Hasta zaten kullanıyorsa, psikoterapist hastanın terapideki ilerlemenin hangi aşamasında olduğuna, terapiyi bitirmeye hazır olup olmadığına veya devam edip etmeyeceğine karar verir. Bunlarkararlar vaka bazında verilir.
Stres, remisyondaki bir hastada depresyonun nüksetmesini tetikleyebilir mi?
Her stres etkeni depresyona neden olmak zorunda değildir, ancak bilmelisiniz ki insanlar strese karşı direnç açısından zaten farklı kişiliklere sahiptir. Stres her zaman zihinsel durumunuzu kötüleştirebilir ve depresyonun geri gelmesine neden olabilir. Aynı zamanda olumlu olan (örneğin profesyonel terfi), ancak büyük duygularla, değişme ihtiyacıyla, karar vermeyle ilişkili olan stresten bahsediyoruz ve bu hasta için bir yük olabilir. Depresyondan mustarip hastaların duyarlılığı genellikle sağlıklı insanlardan daha fazladır.
Hastanın psikoterapiyi bitirmekte zorlandığı sık oluyor mu?
Hastaların farklı kişilikleri vardır. Depresyonu deneyimlemek dışında, güçlü, kararlı, dirençli ve başarılı olan, depresyon uzaktayken bu tür karar verme ve bağımsızlığa geri dönmek isteyen insanlar var. Bu tür hastalar çoğu zaman psikoterapiden hiç faydalanmak istemezler. Hastalığın semptomlarından bağımsız olarak, örneğin yüksek düzeyde kaygı, mükemmeliyetçilik gibi depresyona katkıda bulunan kişilik özelliklerine sahip olanlar da vardır. Onlar için, bir psikoterapist ile sürekli temas olasılığı güvenlik duygusunu artırabilir, bu yüzden bu hasta grubu psikoterapinin uzamasını bekleyebilir.
Bir psikoterapist ne yapmamalı?
Bazı hastaların çeşitli öneme sahip kararlar konusunda terapiste danışması gerekebilir, çoğu zaman bu hastalar yaşamla ilgili tavsiyeler beklerler ve elbette terapistler bunu yapmamalıdır. Terapist, örneğin, hastanın depresif bilişsel çarpıtmalarını, olumsuz kendilik algısını düzeltebilir, ancak onun yerine karar veremez.
Depresif ve anhedoni hastasının bu semptomları kontrol altına almak için yapabileceği bir şey var mı?
Depresyon belirtilerini kendi başınıza kontrol etmenin bir yolu yoktur, özellikle de ağır depresyondaysanız. Şiddetli depresif atakları olan hastalar bazen yataktan çıkamazlar. Bu nedenle çoğu zaman yoğun bir pişmanlık duyarlar, aileleri için bir yük olduklarına inanırlar ve bazen durumlarını anlamazlar. Hiç ruhsal bozukluk yaşamamış kişiler bunu bir kapris, tembellik olarak görürler ama inanın ağır depresyonda hastanın kendi başına bir şey yapmasına imkan yoktur. Sadece iyileşme aşamasında, terapötik sürece daha fazla dahil olmalı, yaşamın çeşitli alanlarında kademeli olarak daha aktif olmaya motive olmalıdır.
Bir hasta önemli ölçüde iyileşme gösterdiğinde ne olur?akıl sağlığı?
Onun dünyasının değiştiğini söyleyebilirsiniz. Hayat yeniden anlam kazanmaya başlar, planlar, istekler, çevreye ilgi, dış görünüşüne özen gösterme isteği, kendiliğinden gülmeler vardır… Bu, hastanın ilaç kullanmanın dışında bir şeyler vermek zorunda olduğu zamandır. kendisi - aktive etmek, normal işleyişine dönmeye çalışmak, bir doktor veya terapistin yardımıyla denemek, depresyonun kalan semptomlarıyla sadece ilaçla başa çıkmak için değil.
Örneğin?
Hizmet ettikleri şey bu, diğerleri arasında psikiyatri koğuşlarında tedavi laboratuvarları. Orada, hastanın oldukça basit aktivitelerle başa çıkabileceği, ancak konsantrasyon, özveri ve motivasyon gerektiren çeşitli aktivite biçimleri mevcuttur. Benim koğuşumda bu aktivite hasta için derecelendirilir. Hastadan her zaman mümkün olduğu kadar laboratuvara gitmesini isterim. Orada 15 dakika kalmayı başarırsa, bazen yine de başarılı olur. Bir dahaki sefere, belki daha uzun olacak. Ayakta tedavi bazında daha hafif semptomları olan hastaları yavaş yavaş günlük görevlerine, arkadaşlarıyla, aileleriyle toplantılarına, önceki ilgi alanlarına dönme girişimlerine, fiziksel aktivitelere vb. dönmeye teşvik ediyoruz.
Ancak şiddetli depresyonu olan bir hastaya emir vermek veya azarlamak beklenen sonucu getirmez, sadece suçluluk duygusunu artırır. Bu müdahale, semptomların kötüleşmesi ve tedavisinin uygun aşamasında önerilmelidir. Hasta en azından biraz daha iyi hissetmeli ki daha fazlasını yapacak motivasyona ve güce sahip olsun.
Hasta depresyonun hafife alındığı, ilaç kullanımının reddedildiği ve caydırıldığı bir ortamda yaşıyorsa ne olur?
Bu ne yazık ki bir paradoks çünkü medyada ruh sağlığı ile ilgili daha fazla bilgi olduğunu görüyoruz. Görünen o ki toplumda farkındalık artıyor ama beklediğimiz düzeyde değil. Söyledikleriniz hastanın yardım aramasını engelleyen bir etken olabilir çünkü ilk olarak damgalama olacak, ikinci olarak başkaları gibi baş edemeyecek durumda olması kişi için bir rezalet olacak veya bunun gerçekten bir sorun olup olmadığı konusunda şüpheler oluşacak ve hasta gerçekten tembel olup olmadığını veya yeterince çabalamadığını merak etmeye başlayacaktır.
Sonuçları ne olabilir?
Bu ne yazık ki profesyonel ve etkili yardım almayı erteler ve bu nedenle semptomları ağırlaştırabilir ve hatta devam ettirebilir. En dramatik vakalarda, tedavi edilmeyen depresyon, hastanın intihar ederek ölümüyle sonuçlanabilir. Depresyonun tedavi edilebileceğini söyleyen daha fazla sosyal kampanya olacak.Bir kişiyi hayattan uzaklaştırabilen, uzun süre işe devamsızlıklara ve ciddi sağlık sorunlarına neden olan, yaşam kaybı da dahil olmak üzere yaygın bir hastalık, mevcut ve gelecekteki potansiyel hastalarımız ve yakınlarının farkındalığı da artacaktır.
Lütfen unutmayın ki yaklaşık yüzde 15 depresif insanlar intihar eder. Daha sonra, hastaya çok daha önce bir şey olduğu ortaya çıktı, sadece kimse görmedi. Örneğin hamilelik sırasında veya doğum sonrası dönemde depresyondan mustarip hastalardan, bir bebeğe bakmadaki zorlukların veya anhedoninin çevre tarafından genellikle tembel ve bebekten hoşlanmayan kötü bir anne olarak yorumlandığına dair sinyaller alıyoruz. Bu hastalar gerçekten büyük bir kriz içindeler, sadece depresyon belirtileri nedeniyle değil, bazen de ne yazık ki yakın çevrelerinde destek ve anlayış eksikliğinden dolayı.
Doktorun bakış açısı ve gözleminden hastaları profesyonel yardım almaları gerektiğine ikna eden nedir?
Benim pratiğim gösteriyor ki, hastalar sıklıkla hastalıkları hakkında konuşmaya karar veriyor ve psikolojik sorunları olan ve bu tür yardımlardan gözle görülür bir etkiyle yararlanan akrabalarının veya arkadaşlarının ısrarı üzerine bir psikiyatriste gitmeye karar veriyor. Tanıdık olduğu ve önemli bir işlevi yerine getirdiği küçük bir kasabadan geldiği için çok gurur duyduğum depresif bir hastam var. Birkaç yıl önce hastalandı. Hastalığından önce çok iyi işleyen, aktif, sosyal bir insandı ve depresyon onu ev işleriyle bile baş edemez hale getiriyordu. Şu anda tam semptomatik ve fonksiyonel remisyonda. Yerel topluluğundaki bu hasta, eğer biri kendini iyi hissetmiyorsa ve üzgünse, bir psikiyatriste gitmesi ve bunun kendisine yardımcı olduğunu örneğiyle göstermesi gerektiğini söylüyor. Bunu açıklama cesaretine sahip olduğu için çok mutluyum, çünkü onun görüşü sadece zihinsel sorunların algılanmasında değil, aynı zamanda kasabadan birinin tedaviye başlama kararında da olumlu bir etkiye sahip olabilir.
Depresyonun zorluklarıyla karşılaşan bir kişi daha fazla empati kurabilir, bu hastalığın mekanizmalarını anlayabilir ve kendilerini bu zor durumda bulan başkalarına yardım etmeye istekli olabilir.
Hastanın işleyişinin hastalık aleyhine ne kadar değişebileceğine ve başarılı tedaviden sonra ne kadar iyileşebileceğine dair örnekler gösterilmelidir. Bir psikiyatrist olarak, sık sık depresyondan kurtulan hastaların tamamen farklı insanlar olduğunu görüyorum, çünkü ilk ziyaretimde kambur yaşlı bir kadın tarafından ziyaret edildiğim ve tedaviden sonra renkli saçlı çekici bir kadın olduğu ortaya çıktı.tırnakları, gülümsemesi ve yeni takımıyla halinden memnun. Bir hastanın böylesine olağanüstü bir şekilde iyileştiğini görmek bir doktor için büyük bir memnuniyettir.
Hamile kadınlarda depresyon konusuna geri dönelim. Bu gibi durumlarda farmakoterapiye kontrendikasyon var mı?
Bu karmaşık bir konu çünkü şimdiye kadar gelişmekte olan fetüs için tamamen güvenli olduğunu düşünebileceğimiz bir antidepresan ilaç yok. Daha önce hamile bir kadının ilaç kullanmaması gerektiğine dair bir inanç vardı, şimdi yavaş yavaş değişiyor. Kesinlikle uygulanmaması gereken çok tehlikeli ilaçlar vardır, ancak %100 güvenli olmasa da güvenliği nispeten yüksek olan ilaçlar da vardır. Gebelikte depresyon tedavisi her zaman klinik bir zorluktur, hem ilaçların uygulanması hem de depresyonun tedavi edilememesi ile ilişkili olabilecek kar ve zarar dengesi dikkate alınarak gerçekleştirilmelidir. Psikiyatristin hastanın hamileliğinden sorumlu kadın doğum uzmanı ile işbirliği her zaman çok önemlidir.
Hamilelik sırasında ve doğum sonrası depresyon vakaları yaygın mı?
Hamileliğin sanılanın aksine bir kadın için koruyucu bir dönem olmadığını her zaman akılda tutmalısınız. Hamilelik ve perinatal dönem, bir kadının hayatında afektif bozukluklar geliştirme açısından en büyük riski taşır. Doğum sonrası ve perinatal depresyonlar genellikle çok şiddetli depresyonlardır ve mutlaka uzmanlar tarafından tedavi edilmelidir.
Neden?
Çünkü sadece intiharla değil, aşırı durumlarda bebek öldürmekle de tehdit ediyorlar. Bunlar, bazen semptomlarını anlatmaktan utanan, son derece acı çeken kadınlardır, çünkü çevre annenin mutlu olmasını ve çocuğuna bakmasını bekler. Bu kadınlar ek desteğe ihtiyaç duyar ve bir psikiyatristin tedaviye başlama kararı son derece dikkatli bir şekilde verilmelidir, çünkü hastaya anneliği deneyimleme şansı vermek için sadece çocuğun güvenliği değil, anne de dikkate alınmalıdır. tam olarak ve depresyonda bunun için bir şans yok. Perinatal depresyonun optimize tedavisini sağlamak için seçilebilecek ilaçlar vardır.
Zor olabilir. Bazı kadınlar hamilelik sırasında ilacın etkilerinden endişe duyabilir ve tedaviyi doğuma kadar ertelemeye karar verebilir.
Evet, ama bu kadınlardan bazıları o kadar kötü durumda ki, çaresizlik kadar korkudan çok, durumlarını iyileştirmeyi ummadıkları inancından vazgeçmeyi tercih ediyorlar. Genellikle bu tür durumlarda sadece hastayla değil çocuğun babasıyla da durumu tartışmaya çalışırız.
Ne olmuş yanihamile bir hastada farmakolojik tedavinin uygulanıp uygulanmayacağına karar verir mi?
İlaç tedavisine başlama kararı ortak alınmalıdır. İlaçları verirsek ve tedaviyi bırakırsak neler olabileceğinin artılarını ve eksilerini her zaman tartıyoruz. Bir psikoterapist veya doğum uzmanı ile işbirliği de önemlidir. Özellikle interdisipliner tedavi ile hasta gerçekten ağır bir depresyondan kurtulabilir ve anneliğin tadını çıkarmasını sağlayabilir. Hamilelik sırasında zihinsel bozuklukların ortaya çıkması, örneğin, sizi bir psikiyatristten randevu almaya sevk etmelidir. Kadın doğum uzmanları da bu konuda eğitim alırlar ve gebelik takibi sırasında zorunlu olarak sözde ameliyatları yaparlar. Gebelikte duygudurum bozukluklarının teşhisine yönelik bir tür tarama olan Edinburgh Depresyon Ölçeği. Tabii ki depresyon tanısı için yeterli değil ama doktora bu hastanın risk altında olduğunu ve bir uzmana sevk edilmesi gerektiğini işaret ediyor.
Özetlemek gerekirse - sürekli depresif ruh hali, üzüntü veya çaresizlik yaşayan herkes bir doktora danışmalı mı?
Bence en iyi yöntem bu. Onkologların da başvurduğu analojiyi kullanacağım. Birçok kadın kendi kendine muayene sırasında göğüslerinde bir yumru hissedebilir. Onkoloğa gitmeden önce internette okur, düşünür, kontrol eder, kanser olup olmadığını düşünürler ve zaman geçer. Bu aşırı bir karşılaştırma çünkü kanser korkutucu ama depresyondan da ölebilirsiniz. Depresyon ilk başta acıtmaz, ama sonra her zaman acıtır, duygular acıtır, bazen de beden. Muazzam ıstıraba, hatta intihara yol açan ıstıraba neden olabilir. Elbette, kötü ruh hali ve düşük ruh hali vakalarının çoğu depresyon değildir ve yoğun tedavi gerektirmez, depresyon tanısı bazen aşırı kullanılır. Ancak aralarında doğru teşhis ve erken tedavinin sağlık ve bazen de hayat kurtaracağı birileri olabilir.
Depresyonu olan insanlar ne bilmeli?
Öncelikle doktorlarınıza soru sormaktan çekinmeyin. Aptalca bir soru yok. İnternette kendiniz bilgi aramak ve bu bilgiyi kendi yorumunuzu yapmak yerine bir doktora sormak gerçekten daha iyidir. Özellikle kaygı düzeyi yüksek olan hastalar, korkularını daha da pekiştirmemek için bunu yapmamalıdır. Hastalar ayrıca depresyonun hafife alınamayacak kadar yaygın bir hastalık olduğunu ve yeti yitimine yol açabileceğini ancak başarıyla tedavi edilebileceğini ve mevcut hayatınıza dönebileceğinizi bilmelidir.
Hastalar korkuyor mu?yan etkilerin ortaya çıkması farmakolojik tedaviyi reddedebilir mi?
Hastalar bundan çok korkarlar, bu yüzden antidepresanlarla ne olacağı ve yan etkilerle nasıl başa çıkılacağı konusunda kendinizi eğitmek çok önemlidir. Sık görülen bir grup yan etki vardır ve hasta korkmamak ve tedaviyi bırakmamak için bunlara hazırlıklı olmalıdır. Hasta bu bilgiye sahipse, kaygısı daha düşük olacaktır ve bu da terapötik süreçte işbirliğini önemli ölçüde iyileştirebilir.
Belirtiler nelerdir?
İlaç grubuna bağlıdır, ancak örneğin popüler SSRI'lardan bahsettiğimizde, çoğu zaman bunlar gastrointestinal sistemle ilgili eylemlerdir, örneğin mide bulantısı, bazen kusma, gevşek dışkı, karın rahatsızlığı, bazen aşırı uyku hali, baş dönmesi, baş ağrısı, ağız kuruluğu. Bunlar en yaygın yan etkilerdir ve genellikle tehlikeli değildir, ancak size rahatsızlık verir. Hasta yaklaşık 7-10 gün sonra bunların kaybolacağını biliyorsa ve çok şiddetli değilse onları bekleyebilir.
Hasta hala bu semptomların şiddetiyle baş edemiyorsa?
Bazı hastalarda, belirli ilaç etki mekanizmalarına karşı duyarlılık daha fazla olabilir, bu nedenle hastayı zorla zorlamak mantıklı değildir ve bazen ilacı değiştirmek gerekebilir. İdeal bir antidepresan seçimi, hastanın sadece kullanımının faydalı etkilerini hissetmesini sağlamalı ve herhangi bir yan etki yaşamamalıdır. Bazı zor klinik durumlarda, bazen daha az kötü olanı seçmek ve hastaya danışarak, örneğin intihar riskini en aza indirmek de dahil olmak üzere, zihinsel durumunda önemli bir iyileşme pahasına bazı yan etkileri kabul etmek gerekir.
Antidepresan kullanımından kaynaklanan cinsel işlev bozuklukları hakkında çokça konuşuluyor. Yüzde 20-30 kadar olabileceği doğru mu?
Evet, özellikle SSRI'lar hem kadınlarda hem de erkeklerde cinsel işlev bozukluğuna neden olur. Ayrıca bildirilmesi gereken bir yan etkidir. Ne yazık ki, hem hastalar hem de doktorlar bazen bunun hakkında konuşmaya utanıyorlar. Yani doktor bunun hakkında konuşmaktan kaçınırsa, hasta çok daha az olacaktır. Ancak, anhedoninin cinsel alanı da etkileyebileceğini unutmayın ve tedavi sonucunda libido, depresyonun diğer tüm belirtileriyle birlikte düzelir, elbette bu bir iyileşme belirtisidir.
Ve tüm depresyon belirtileri giderse ve cinsel işlev bozukluğu kalırsa?
Farmakolojik müdahaleden sonra tüm semptomlar kaybolur ve hasta cinsel işlev bozukluğu bildirirse, bunlara tedavimizden biz sebep olmuş olabiliriz ve bu hastayla tartışılmalıdır. Bir kişiye "bütün" olarak davranırız, refahının "bir parçası" ile ilgilenmiyoruz. Görevimiz, ilacı, genel bir iyi işleyiş hissi olacak şekilde seçmektir. Hastanın normale dönmesi beklenir ve tedaviyi depresyonu tedavi edecek ve cinsel işlevi bozmayacak şekilde değiştirmek mümkünse yapılmalıdır. Elbette cinsel işlev bozukluğunun depresyon ya da psikotrop ilaç kullanımı ile ilgisi olmayan tamamen farklı nedenlerden kaynaklanabileceği unutulmamalıdır.
O zaman sadece libidoda bir azalma mı var? Erkeklerde ereksiyon nasıl olur?
Genellikle libido azalmasıdır ama kadınlar da orgazma ulaşmakta güçlük çeker, erkeklerde sertleşme sorunu yaşar. İlaçların bu tür yan etkileri ortaya çıkarsa doktora bildirilmesi gerektiğini hastalara belirtmekte fayda var.
Röportaj için teşekkürler.
Uzman
Małgorzata Urban-Kowalczyk, MD, PhDLodz Tıp Üniversitesi Merkez Eğitim Hastanesi Teşhis ve Gözlem Bölüm Başkanı. Lodz Tıp Üniversitesi, Duygusal ve Psikotik Bozukluklar Anabilim Dalı'nda yardımcı doçent. Bir psikiyatrist, klinik ve bilimsel çalışmalarla ilgilenir. Üniversite öğretmeni, çok sayıda bilimsel yayının yazarı.
Yazar hakkında
Marcelina DzięciołowskaUzun yıllardır tıp endüstrisi ile ilgili editör. Sağlık ve aktif bir yaşam tarzı konusunda uzmanlaşmıştır. Psikolojiye olan özel tutkusu, bu alandaki zor konuları ele alması için ona ilham veriyor. Psiko-onkoloji alanında, amacı kanser hakkında farkındalık oluşturmak ve klişeleri kırmak olan bir dizi röportajın yazarı. Doğru zihinsel tutumun harikalar yaratabileceğine inanıyor, bu nedenle uzmanlarla istişarelere dayalı mesleki bilgiyi teşvik ediyor.