Rahim miyomları, rahim duvarlarında gelişen iyi huylu leiomyomlardır (miyomlar). Herhangi bir kadın, herhangi bir yaşta, onlara sahip olabilir. Başlangıçta uterin miyomlar asemptomatiktir ve tedavi gerektirmez. Bununla birlikte, hiçbir şeyin yanlış olmadığından emin olmak için rahim fibroidlerinin sistematik olarak izlenmesi gerekir. Miyom türlerinin ne olduğunu ve semptomlarının neler olduğunu öğrenin. Miyom tedavisi nasıldır?

Rahim miyomları(rahim miyomları, Latincemyoma , plmyomata uteri )) rahim kas dokusundan kaynaklanan iyi huylu leiomyositomlar. Rahim fibroidleri çok nadiren (yüzde 0.1-0.8) leiomyosarkom (Latinleiomyosarkom ) oluşturmak üzere maligndir.

35 yaşın üzerindeki her beş kadından biri ve 50 yaşındaki her saniye adet gören bir kadında rahim miyomları görülmektedir. Miyomlar yüzde 95'ini oluşturur. üreme organının tüm iyi huylu tümörleri.

Çoğu miyom tesadüfen tespit edilir. Tespit edildiğinde, rahim fibroidleri genellikle sadece gözlenir. Ağrıya, ağır (kanama benzeri) adetlere, uzun süreli kanamalara veya aşırı büyük adetlere neden olan miyomları ameliyat ediyorsunuz. Büyük bir miyom mesaneye baskı yaptığında, sürekli basınca neden olduğunda, idrara çıkmayı zorlaştırdığında veya imkansız hale getirdiğinde de ameliyat gereklidir.

Rahim fibroidleri: nedenleri

Rahim miyomlarının nedenleriteorilerin hiçbiri %100 doğrulanmadığı için tam olarak net değil. İyi haber şu ki, rahim fibroidleriiyi huylu rahim tümörleri . Sadece yüzde 1. bunların bir kısmı leiomyosarkoma malign bir dönüşüm geçirir.

En sık bahsedilenrahim fibroidlerinin nedeniaşırı yüksek östrojen seviyeleri veya hücrelerin östrojenlere karşı aşırı duyarlılığıdır. Bununla birlikte, östrojen düzeyi yüksek olan her kadında rahim miyomları gelişmez. Fibroidleri progestojenlerle tedavi etme girişimleri yapıldığında, çoğu durumda büyümelerine yol açtığı ortaya çıktı. Bu nedenle progesteronun da rahim miyomlarının oluşumuna neden olabileceğine inanılmaktadır.

Ayrıca, örneğin başka nedenlerle uterusun kürtajından sonra fibroidlerin ortaya çıkması da olur. Bunun, aşağıdakine benzer bir yaralanmaya hücresel bir yanıt olduğu varsayılmaktadır.keloidlerin oluştuğu derinin reaksiyonu.

Bazı doktorlar, bu iyi huylu nodüllerin ortaya çıkma eğiliminin nedenlerinin üreme organlarının gelişimindeki anormalliklerde bulunması gerektiği teorisini desteklemektedirkızın fetal döneminde .genetik faktörlerkesinlikle önemli bir rol oynar çünkü rahim miyomları genellikle ailelerde bulunur.

Rahim fibroidleri de dahil olmak üzere birçok jinekolojik hastalık,kalıtsaldır . Ailedeki hastalık geçmişini öğrenmek, belirli hastalıklara yakalanma riski altında olup olmadığımızı etkili bir şekilde belirlemeye yardımcı olabilir.

Bir kadının rahim fibroidleri geliştirme olasılığını artırançeşitli risk faktörleri vardır. Bununla birlikte, hiçbiri hastalığın ortaya çıkmasından yüzde 100 sorumlu değildir. Obezite ve fazla kilo, rahim fibroidlerini teşvik eder.

Yağ dokusunun fazlalığı, doktorların dediği gibi - yağ dokusu gövdesinin gelişimi - miyom gelişimini etkileyebilecek artan östrojen üretimine yol açar. Normal kilonun üzerinde her 10 kg miyom riskini %20 arttırır.

İlginç bir şekilde, kilo kaybı bile östrojen üretimini engellemez, çünkü tam olarak yağ dokusunun gövdesi genişlemiştir. Bu yüzden kilo almamak ve kilolu kızların kilo almaması çok önemlidir.

Adetleri daha uzun olan kadınların da rahim fibroidleri geliştirme olasılığı daha yüksektir. Bir risk faktörü, ilk adetin 10 yaşından önce gelmesidir. Ancak, bu da yüzde 100 için çalışmıyor. kadınlar.

Rahim fibroidleri: türleri

Miyomlar, tıpkı rahim duvarı gibi düz kaslardan oluşur. Nadiren tek tümör olarak ortaya çıkarlar. Genellikle birkaç veya bir düzine vardır. 2-3 cm'den bir futbol topunun boyutuna kadar farklı boyutlarda gelirler.

Ancak çoğu zaman 10-12 cm'yi geçmezler. Rahim içinde çok sayıda miyom olduğunda fizyolojik şeklini ve boyutunu kaybeder. Doktorlar daha sonramyomatöz uterus hakkında konuşurlar , bu da kostal kemerlere kadar uzanabilir.

Bulundukları yere göre miyomlar:

  • subserial- rahim dışında, karın boşluğunun yanından onu kaplayan serosaya doğru büyür
  • intramural- rahim duvarında gelişir, onu hem enine hem boyuna ve enine genişletir
  • submukoza- rahmin merkezine, rahmin iç kısmına doğru büyür

Rahmin içi ve dışı gelişebilirsaplı miyomlar . Bunlaradı verilen bir bağ dokusu bandı ile uterus gövdesine bağlanır. pedinküller (ipteki bir balona benziyor).

Rahim fibroidleri: belirtiler

Rahim fibroidlerinin belirtileridiğerlerinin yanı sıra, bağlıdır konumlarına ve boyutlarına göre.

  • Alt serum ve intramural miyomlar- Bazen komşu iç organlara baskı yaparak ağrıya neden olurlar. Alt karın veya siyatikte ağrı olabilir, mesane veya rektum üzerinde baskı hissi vardır. Bazen idrar retansiyonuna veya inkontinansa yol açarlar, bazen de kronik kabızlığa ve hatta bağırsak tıkanıklığına neden olurlar.
  • Submukozal fibroidler- ağrılı, uzun süreli, ağır dönemlere, pıhtılara veya dönemler arasında kanamaya neden olabilir. Bu semptomlar, uterus kan damarlarının kasılmasının engellenmesi ve menstrüasyon sırasında pul pul dökülen mukozanın uzun süreli iyileşmesi ile açıklanır. Ağır adet görme ve uzun kanama anemiye ve hatta kalp yetmezliğine yol açabilir. Kadınlar daha sonra halsizlik, baş ağrısı, nefes darlığı ve artan kalp hızı yaşarlar. Rahim zarının altında yer alan miyomlar bazen kısırlığın (yumurtanın yerleşmesini zorlaştırır), düşüklerin ve erken doğumların nedenidir.
  • Saplı submukozal fibroidler- bazen rahim boşluğuna doğru şişer ve serviks yoluyla vajinaya geçer (doğar). Miyom doğduğunda, rahmin doğum eylemine benzer şekilde güçlü bir şekilde kasılmasına neden olur. Karın boşluğundaki miyom büküldüğünde de keskin ağrılar ve kanamalar meydana gelir.
Bir uzmana göreDr. Grzegorz Południewski, jinekoloji uzmanı, "Zdrowa ONA" programının uzmanı

Myomlarkadınlarda sıklıkla görülen bir lezyondur. Tüm türleri hastalıklara neden olmaz, ancak hepsinin sağlık üzerinde önemli bir etkisi olma potansiyeli vardır. Miyomlar kadın hastaların refahını, doğurganlıklarını etkileyebilir, doğumu engelleyebilir, kanamalara neden olabilir ve nihayetinde rahmin alınması ihtiyacına yol açabilir. Bu hastalığın farkındalığının artmasında ve kadınların konservatif veya son çare olarak cerrahi tedavi için önceden doktora başvurmalarında fayda var.

Rahim fibroidleri: teşhis

Jinekolog semptomlara dayanarak miyomlardan şüphelenebilir. Ancak teşhis için jinekolojik muayeneye ve transvajinal ultrason sonucuna ihtiyacınız var. Transvajinal ultrason bir ultrason jinekoloğu tarafından ve kendini kanıtlamış bir ofiste yapılmalıdır - o zaman güvenilirdir.

Kamera kafasını makineye taktıktan sonradoktor vajinayı, rahim ağzını, rahim boşluğunun içini ve yumurtalıkları dikkatlice inceleyebilir ve miyomların tipini ve boyutunu belirleyebilir (muayene, herhangi bir semptom göstermediğinde çok küçük nodülleri bile tespit edebilir).

Rahim fibroidleri: ilaç tedavisi

Hastalığa neden olmayanmiyomlar tedavi gerektirmez . Sağlık açısından tehlike oluşturmazlar. Ancak, nodüllerin büyüyüp büyümediğini görmek içinkontrolleriçin jinekoloğa gitmelisiniz.

Uzmanlar, sistematik olarak fakat yavaş büyüyen tümörlerin genellikle iyi huylu değişiklikler olduğuna dair güvence veriyor. Sadece yüzde 0,2-0,5 oranında kötü huyludurlar. vakalar. Ayrıca hızlı büyüyenlerin hepsi kötü huylu tümörler değildir.

Rahim fibroidlerinin tedavisiçeşitlidir - genellikle genel anestezi altında ameliyat olmak ve karın bölgesini kesmek gerekli değildir. Myomlar laparoskopi veya embolizasyonun yanı sıra farmakolojik olarak da tedavi edilir.

Araştırmalara göre, ülkemizde 2009 yılında rahim miyomları nedeniyle 127 361 histerektomi (rahim alma ameliyatı), 12 578 miyomektomi (miyomların ameliyatla alınması) ve 2619 vajinal rezeksiyon yapılmıştır. Rahim miyomlu kadınların tedavisinde üreme organının ameliyatla alınması hala en sık kullanılan yöntemlerden biridir.

Küçük semptomlara neden olan miyomlar,ilaçla tedavi edilir(ağrı kesici veya iltihap önleyici ilaçlar) ve haklı durumlarda hormon ilaçları verilir.

Fibroidler kanamaya neden olduğunda, hormonu rahme salan bir rahim içi cihaz yardımcı olabilir. Ancak bu, büyük tümörlerin azalmasına katkıda bulunmaz. Böyle bir etki, miyomların çıkarılmasını kolaylaştırmak için enükleasyon prosedüründen 3-4 ay önce kullanılan gonadoliberin (GnRH) analogları ile elde edilir.

Ama hormonlar miyomlar için bir tedavi değildir, bazen sadece onları az altmaya yardımcı olabilirler.

Doktorlar onları giderek daha az kullanıyor, çünkü kadınları sözdefarmakolojik menopoz , diğer hormonların verilmesiyle ortadan kaldırılması gereken menopoza özgü güçlü semptomlarla (ateş basması, uykusuzluk veya osteoporoz) ilişkilidir. Hormonal ilaçları bıraktıktan sonra miyomlar daha hızlı büyüyebilir. Bu nedenle bu tür bir terapi 6 aydan uzun sürmemelidir.

Rahim miyomlarının alınması: ne zaman ve nasıl?

Bazı durumlarda miyomları çıkarmak için cerrahi bir işlem gerekir. Doktor genellikle şu durumlarda önerir:

  1. miyomlar kalıcı rahatsızlıklara neden olur,ör. kanama,ağrılar
  2. tümörler hamileliği önler
  3. tümör hızla büyür , örneğin üç ayda 10 ila 25 cm arasında büyür (iyi huylu bir miyom değil, kötü huylu bir sarkom olduğundan şüphelenilir)
  4. pediküllü miyomlar hareketlidir- kendi içlerinde tehlikeli oldukları için değil, rahme bağlı "şeridin" bükülmesini önlemek için (bu, doku, doku nekrozuna yol açar)

Rahim miyomlarının alınması için en iyi zaman nedir?

Kullanılan yöntem ne olursa olsun, miyomlaradetten sonraadet döngüsünün ilk aşamasında (14. günden önce) alınır. Büyük ihtimalle kadın hamile değildir, üstelik bu günlerde işlem sırasında ve sonrasında daha az kanama olur.

Karın ameliyatından sonra, genellikle ameliyattan sonraki dördüncü günde, laparoskopiden sonra - ikinci gün, vajinal taraftaki miyomların alınmasından sonra - 24 saat sonra hastaneden ayrılırsınız. İyileşme süresi her kadın için ayrı bir konudur. Ancak genellikle bir ay sonra formuna geri döner ve operasyonun gerçekleştiğini unutur.

Miyomlar en sık karın ameliyatı sırasında epidural anestezi (duktal veya spinal) altında çıkarılır.

Rahim fibroid ameliyatı - laparoskopi

Küçük subserial pediküloz nodüllerinde bazen laparoskopik yöntem kullanılabilir.

Bununla birlikte, genellikle, örneğin bir kist çıkarılırken, bir laparoskop kullanılarak "tesadüfen" çıkarılırlar. Sadece tamamen sağlıklı kadınlara laparoskopi yapılabilir.

Prosedürün kontrendikasyonları şunları içerir:

  • hipertansiyon
  • nörolojik hastalıklar
  • obezite
  • dolaşım bozuklukları
  • varisli damarlar
  • endokrin sorunları

Yapıldığı pozisyon - baş aşağı - beyinde tıkanıklığa neden olduğu için yüksek tansiyonu veya nörolojik hastalığı olan kadınlar için tehlikelidir.

Bazen vajinaya doğan submukozal myomlar vajinanın yanından alınabilir. Bu işlem spinal veya kısa intravenöz anestezi altında yapılır.

Rahim fibroidlerini çıkarmak için ameliyat

Ameliyatın kapsamı büyük ölçüde kadının yaşına, miyomların boyutuna ve genel sağlığına bağlıdır. Şu şekilde olabilir:

  • miyomların çıkarılması(ancak bu, yenilerinin görünmeyeceğini garanti etmez) veya
  • üreme organının kısmen veya tamamen çıkarılması (histerektomi)

Kesinlikle olmadıkça tüm rahminizi çıkarmamalısınız.

gerekli

Kural şudur: sadece hasta olanı kaldırın. Kadının operasyon sonucunda ne kazanıp ne kaybedeceğini bilmesi ve önerilen tedaviyi kabul edip etmeyeceğine karar vermesi gerekir. Ve doktorların önerdiği şey genellikle kadının yaşına bağlıdır.

  • Henüz doğum yapmamış ve çocuk sahibi olmak isteyenlerde

yapılırkoruyucu operasyonlaryani miyomlar çıkarılır, tüm rahim korunur. Ancak enükleasyonları sırasında rahim boşluğu açılabilir. Daha sonra, doğum kontrolü görevi gören, ameliyat edilen bölgenin iyileşmesini hızlandıran ve hamileliği engelleyen yapışıklıklara karşı koruyan bir rahim içi cihaz takmanız gerekir. Üç ay sonra RİA çıkarılır ve kadın hamile kalmaya çalışabilir.

Bununla birlikte, miyom ameliyatı sonrası hamileliğin yüksek risklerden biri olduğu ve jinekoloğa normalden daha sık ziyaret gerektirdiği ve uterus açıldığında - doğumun sezaryen ile yapıldığı unutulmamalıdır. Normal doğum rahim yırtılmasına neden olabilir.

  • Menopoz öncesi bir kadının büyük tümörleri varsa, ağır dönemler

veiyi sitoloji , rahim gövdesinin çıkarılması ancak rahim ağzının bırakılması önerilmektedir.sitoloji sonuçları iyi olmadığındarahim ağzı da çıkarılır. Kadın 47 yaşından küçükse, ameliyat sırasında herhangi bir değişiklik yapılmaması ve örnek alınması şartıyla yumurtalıklar da açık bırakılabilir.

  • 50 yaş civarındaki kadınlar için

hemdüzenli adet görenlerhem de klimakterik döneme girmiş, miyomların alınması (sadece rahim veya rahim alınmış olsun) boyun), , yumurtalıklarınçıkarılması da önerilir, çünkü bu yaşta vücuttaki işlevleri durur. Ameliyattan sonra hormon replasman tedavisine (HRT) geçilir.

  • 60 yaş üstü kadınlardamiyomlar alındığında genellikle tüm üreme organı alınır.

Rahim miyomlarının tedavisi: miyomların embolizasyonu

Miyom embolizasyonu, myom çevresinde tromboza neden olur ve bu da tümöre giden kan akışının kesilmesine neden olur. Uterus arterlerine önce kontrast maddenin uygulandığı ve ardından sözde ince bir kateter sokulur. Miyomu kanla besleyen damarları kapatan PVA embolizasyon hazırlığı. Bu şekilde aynı anda bir veya daha fazla miyomu kaldırabilirsiniz.

İşlem lokal anestezi altında yapılır. Genellikle embolizasyondan sonraki gün hastalar eve döner.İskemi sonucunda miyomlar işlemden sonra ortalama üç ay sonra yarım ve %70-80 oranında küçülür. yarım yıl sonra.

Ancak bazen rahim boşluğuna düşerler ve daha sonra cerrahi olarak çıkarılması gerekir. 5-10 cm'den büyük olmayan saplı olmayan miyomlarda tedaviler yapılır.NFZ embolizasyonu finanse etmez . Yani işlemi kendi cebinizden ödemeniz gerekiyor.

Rahim fibroidlerinin tedavisi: ulipristal asetat

2012'den beri, Batı Avrupa ve Polonya'da steroid hormonları grubundan bir organik kimyasal bileşiğe dayalı yeni bir oral yoldan verilen ilaç mevcuttur. Aktif maddeulipristal asetatolup, tedaviye başladıktan 10 gün sonra kanamayı durdurur, rahatsız edici semptomları hafifletir ve üç aylık bir tedavi miyomun boyutunu %30-50'ye kadar az altır.

Ayrıca, bu etki, ilacın kesilmesinden sonra da devam eder, bu sayede bazı hastalarda farmakolojik tedavi tek başına ameliyattan kaçınmanıza izin verir vehamile kalmanıza izin verir .

Ameliyat hala gerekliyse, myomun hacmini ulipristal asetat ile az altmak koruyucu cerrahi şansını artırır. Yeni terapiiçin henüz Ulusal Sağlık Fonutarafından geri ödenmiyor ve üç aylık tedavinin maliyeti 2.000 PLN'nin üzerinde. PLN.

Polonya'daki yeni endikasyonlara göreilaç bir hastada iki kez kullanılabilir . Tedavi, örneğin semptomların tekrar etmesi durumunda, ilk tedavi döngüsünün sonundan itibaren en az iki adet menstrüasyon aralığı korunarak tekrar edilebilir.

Ulipristal asetatın yaratıcısı Profesör Jacques Donnez, yakın zamanda cerrahi müdahale öncesi ilacın toplam 12 ay kullanımına izin veren bir algoritma yayınladı. Ancak şimdilik sadece Batı Avrupa'da yürürlüğe girdi.

Rahim miyomları ve hamilelik

Hamilelikte rahim miyomlarıtedavi edilmez - gelişen fetüsle birlikte büyürler. Miyomlar engel teşkil etmeyecek şekilde yerleştirildiğinde -bir kadın doğal olarak doğum yapabilir .

Doğum sırasında herhangi bir komplikasyona neden olabilirlerse, o zamansezaryen yapılır .

Miyomlar doğumdan en erken altı ay sonra alınabilir. Ancak herhangi bir rahatsızlığa neden olmazlarsa gerekli değildir. Ama tekrar hamile kalmadan önce miyomlardan kurtulmalısın.

Rahim fibroidleri: nedenleri ve tedavisi

Rahim miyomları rahmin duvarlarında gelişir ve kötü huylu değildir - iyi huylu leiomyomlar veya miyomlardır. Rahim fibroidleri, yaştan bağımsız olarak farklı kadınlarda görülür. nelermiyom nedenleri? Fibroidler nasıl tedavi edilir? Bu soruların yanıtları uzmanımız - lek. LUX MED Center'dan med. Ewelina Śliwka-Zapaśnik.

Kategori:

Kadın hastalıkları