Şok, birçok organın işlev bozukluğuna ve yetmezliğine yol açan tıbbi bir acil durumdur. Herhangi bir şok, hemorajik, hipovolemik, nörojenik, anafilaktik, septik, kardiyojenik, acil tıbbi müdahale gerektirir.Şoku nasıl tanırım? Şok nedenleri nelerdir?

Şok , hücreler tarafından yetersiz oksijen tüketimi ile ilişkili akut kalp yetmezliğinin genelleştirilmiş bir şeklidir. Vücudun hücrelerine yeterli oksijen ve besin arzı ile talebi arasında bir dengesizliğin olduğu bir durumdur (ancak oksijen arzının azalmasının tek veya baskın nedeni solunum yetmezliği veya anemi değildir). Sonuç olarak, anaerobik metabolizma yoğunlaşır. Şokun çeşitli nedenleri olabilir, ancak çoğu durumda seyri benzerdir ve benzer etkileri vardır - bilinç kaybına, çoklu organ yetmezliğine ve hatta ölüme yol açabilir.

Şok: patofizyolojik bölünme

  1. hipovolemik şok(oligovolemik) - nedeni, aşağıdakilerden kaynaklanabilecek toplam kan hacmindeki (mutlak hipovolemi) bir azalmadır: a. tam kan kaybı - kanama, hemoraji - hemorajik şokb. azalmış plazma hacmi i. Geniş yanıklarda plazmanın ezilmiş dokulara kaçması veya deri yüzeyinden kaybolması ii. dehidrasyon durumları
  2. Dağıtım şoku (vazojenik)- özü, vasküler yatağın hacminde bir artış, vasküler dirençte bir azalma ve dağılımdaki bozukluklarla birlikte kan damarlarının genişlemesidir. Göreceli hipovolemiye yol açan kan akışı. Damarlarda ve kılcal damarlarda kan hacminde eşzamanlı bir artış ile arteriyel sistemin doldurulmasında bir azalma vardır. Hiperkinetik dolaşım durumu genellikle mevcuttur: kalp debisi artar, periferik (doku) kan akışı azalır. Ana nedenler: a. nörojenik şok b.anafilaktik şokc.septik şokd. hormonal şok - akut adrenal yetmezlik, tiroid krizi, hipometabolik koma ile ilişkili
  3. kardiyojenik şok- miyokard enfarktüsü sonrası, kalp yetmezliğinde, aritmilerde düşük kalp debisine yol açar
  4. şokobstrüktif- kan akışının mekanik olarak tıkanması. a. Kardiyak tamponad nedeniyle sol ventrikül dolum bozukluğu b. Venöz sisteme dışarıdan gelen baskı nedeniyle venöz dönüşün önemli ölçüde azalması (tansiyon pnömotoraks, abdominal sıkışma sendromu) c. ventrikülleri intrakardiyak nedenlerle doldurmada zorluk - kalp tümörleri ve kalp boşluklarında kan pıhtıları) d. dolaşım sisteminde ani direnç artışı (pulmoner emboli, akut solunum yetmezliği sırasında akut pulmoner hipertansiyon)

Şok: Klinik Bölüm

Klinik bir bakış açısından, aşağıdaki şok türleri tanımlanmıştır:

  1. hipovolemik şok
  2. kardiyojenik şok
  3. septik şok - en yaygın neden, genel bir enfeksiyon sırasında Gram (-) ve Gram (+) endotoksinlerin kan dolaşımına aktarılmasıdır. Proinflamatuar sitokinlerin birçok organa verdiği hasar, yaygın damar içi pıhtılaşma ve bunun neden olduğu metabolik bozukluklar var
  4. anafilaktik şok - anafilaktik reaksiyon, bir antijenin dolaşımdaki antikorlarla reaksiyonundan kaynaklanır. Bu süreçte, düz kas hücreleri ve damar zarı üzerinde etkili olan histamin ve serotonin gibi aracılar salınır veya oluşur. Kılcal damarların geçirgenliği artar, bu da şişlik oluşumuna yol açar. Alt farinks ve gırtlakta şişme nedeniyle boğulma riski vardır. Bronkospazm yoluyla yaşamı tehdit eden bir astım durumu gelişebilir. Büyük plazma kaybı nedeniyle, kalp debisinde ve kan basıncında bir azalma olur. Bu şok, dekompanse hipovolemik şokun özel bir şekli olarak kabul edilebilir.
  5. nörojenik şok - son derece nadirdir. Merkezi sinir sisteminin üst düzeylerinden sempatik sinir sisteminin alt merkezlerine uyarının bozulması sonucu damar yatağının genişlemesine neden olur. Çoğu zaman Th1 (1 torasik vertebra) üzerindeki omurilikte enine hasar nedeniyle.

Şok: genel belirtiler

Her şok tipinin ayrı bir semptom seti olmasına rağmen, yaygın semptomlar tanımlanabilir:

  • taşikardi, istisna bradikardinin meydana geldiği nörojenik şoktur
  • sistolik kan basıncı<90 mmHg
  • kılcal dönüşün uzaması>2 s
  • hızlı ve sığ nefes alma (taşipne)
  • oligurya
  • kafa karışıklığı, kaygı

Şok: Belirti Gelişimi

Her şokun başlangıcı, kaynağı ne olursa olsun, kan basıncında ve dolayısıyla organlara kan akışında bir düşüştür. Kompanzasyon reaksiyonları tetiklenirbir savunma mekanizması oluşturan ve başlangıçta, diğerlerinin yanı sıra, normal kan basıncını koruyun, ancak genellikle aşağıdakiler dahil olmak üzere zamanla tükenir. hipotansiyon. Vücudun kalıcı doku hipoksisine tepkisi, şokun şiddetine bağlı olarak 4 aşamaya ayrılabilir.

  1. eşitlenmiş şok - kan hacminin %25'i kaybı. Vücut, hipotansiyonu telafi eden mekanizmaları harekete geçirir. Arter duvarlarındaki baroreseptörler basınçta bir düşüş kaydettiğinde, bir adrenalin ve noradrenalin patlaması meydana gelir, bunu vazokonstriksiyon ve kalp hızının hızlanması izler. Öfori ve ağrı eşiğinde artış var.
  2. merkezileşme - dolaşım, cilde, sindirim sistemine ve kaslara kan akışı pahasına korunan organlara (kalp, akciğerler, beyin) doğru kayar. Soluk bir cilt, soğuk ve terleme var.
  3. metabolik değişiklikler - bu yaşamı tehdit eden bir aşamadır. Sürekli oksijen eksikliğinin bir sonucu olarak, mitokondri ATP sentezlemez ve hücre zarına ve diğer hücresel organellere zarar veren serbest radikallerin sayısının artması sonucunda solunum zinciri işlev bozuklukları ortaya çıkar. Hipoksik hücreler, ürünü laktik asit olan ve metabolik asidoza neden olan anaerobik metabolizmaya uğrar. Dolaşımdaki durgunluk nedeniyle agregasyon süreçleri yoğunlaşır.
  4. geri dönüşü olmayan faz - kan basıncında, bradikardide, eritrosit agregasyonunda, trombosit agregasyonunda ve intravasküler pıhtılaşmada (DIC) kritik bir düşüş var. Akciğer ödemi ve oligüri var.

Şokun, aşamalar arasında net sınırları olmayan karmaşık ve sürekli bir süreç olduğunu unutmayın. Organ iskemisinin sonuçları:

  • akut prerenal böbrek yetmezliği
  • bilinç bozuklukları (koma dahil) ve diğer nörolojik bozukluklar
  • akut solunum yetmezliği
  • akut karaciğer yetmezliği
  • yaygın damar içi pıhtılaşma (DIC)
  • sindirim sistemi bozuklukları
  • kanama
  • paralitik bağırsak tıkanıklığı
  • mikroorganizmaların mide-bağırsak yolundan kana geçmesi (sepsis yapabilir)

Şok: tedavi

Her şok türü kendi tedavisini gerektirir. Ana şey, nedenini bulmak ve tedavi etmektir. Ancak, genel prosedür her zaman aynı temel unsurlara dayanmaktadır:

  • uygun havalandırmanın sağlanması
  • oksijen uygulaması
  • ısı kaybına karşı koruma
  • sıvı uygulaması - kolloidler, kristaloidler
  • Etkin olmayan sıvı tedavisi durumunda dolaşım sisteminin düzenlenmesi
  • noradrenalina
  • dopamin
  • kalp debisi düşük olan hastalara dobutamin verilir

Kategori:

Sağlık