Makaleyi arkadaşlarınızla paylaşarak sitenin geliştirilmesine yardımcı olun!

DOĞRULANMIŞ İÇERİKYazar: lek. Łukasz Kujawa

Kalp kanserleri nadirdir, ancak kalp gibi önemli bir organdaki konumları onları çok önemli bir sorun haline getirir. Kalp tümörlerini birincil ve ikincil olarak ayırıyoruz. Kalp kanserinin nedenleri ve belirtileri nelerdir? Tedavileri nasıl gidiyor?

Kalp neoplazmalarınadirdir, ancak kalp tümörleri birincil olabilir, yani doğrudan kalpten köken alabilir veya ikincil olabilir - başka bir yerden metastazın sonucu olabilir. Primer neoplazmalar oldukça nadirdir. Postmortem incelemelere dayanarak, insidanslarının %0,002-0,33 (10,000 bölüm başına 3 vakadan az) olduğu tahmin edilmektedir.

Metastazlar popülasyonda çok daha sık görülür. Birincil tümörler ayrılabilir:

  • iyi huylu kalp tümörleri(iyi huylu lezyonlar %75 kadardır),
  • malign kalp tümörleri .

İyi huylu kalp kanseri

En sık görülen birincil kalp kanseri miksomadır ( miksoma ). Genellikle saplı bir kitle olarak büyür ve çoğunlukla sol atriyumda tek bir tümör olarak bulunur. İki formu vardır: sporadik ve yaklaşık %5-10'unu oluşturan aile. Ailesel mukus, doğada daha sık multifokaldir, daha sık kalp odacıklarında bulunur ve daha sık tekrarlar.

Ailevi oluşum, diğerlerinin yanı sıra, aşağıdakileri içeren Carney sendromuyla ilişkili olabilir: kalpte ve vücudun diğer bölgelerindeki çoklu miksomalar, endokrin bozuklukları, cilt pigmentasyon değişiklikleri, tiroid kanseri ve Sertoli hücrelerinden kaynaklanan testis neoplazmaları.

Diğer, daha az yaygın, iyi huylu kalp tümörleri şunları içerir:

  • fibroma ( fibroma ) - en sık görülen ikinci; genellikle yaşamın ikinci yılında tanınır; Gorlin sendromunun ortaya çıkmasıyla ilgili %5;
  • papillomatous fibroma ( fibroelastoma papillare ) - kapakların en yaygın neoplazmı; 6-7 yaş aralığındaki insanlar için geçerlidir. on yıllık yaşam;
  • rabdomyoma ( rabdomyoma ) - çocuklarda en yaygın olanı; tüberoskleroz ile ilişkilidir;
  • lipom ( lipom );
  • hemanjiyom / lenfanjiyom ( hemanjiyom / lenfanjiyom );
  • teratom ( teratom );
  • atriyal septumun lipomatöz hipertrofisi

Kötü huylu değilkalp kanseri - belirtiler

İyi huylu kalp tümörlerinin semptomlarıbüyük ölçüde yerlerine ve boyutlarına bağlıdır. Histolojik tip çok daha küçük bir rol oynar. Yavaş büyüme genellikle uzun yıllar herhangi bir belirtiye neden olmamaları ve tesadüfen tespit edilmeleri anlamına gelir.

Tümör, kalbin boşlukları ve kapakçıkları içindeki kan akışını bozacak boyutlara ulaştığında - tipik kalp yetmezliği semptomları ortaya çıkabilir, örneğin:

  • nefes darlığı,
  • bozulmuş egzersiz toleransı,
  • paroksismal gece dispnesi,
  • bayılma,
  • akciğer tıkanıklığı,
  • şişkinlik

Valflerin yakınında bulunan tümörler bir kalp kusurunu taklit edebilir - çoğunlukla sol atriyal miksomada mitral yetersizlik. Buna karşılık, iletim sisteminin yapılarının yakınında bulunan veya kalp kası içinde kas içine yayılanlar aritmilere neden olabilir.

Kalp boşluklarındaki tümörler de parçalanabilir ve sistemik veya pulmoner dolaşımdaki tıkanıklıkların başlangıç ​​noktasını oluşturabilir. En yaygın kalp kanseri vakalarının %30'unda - miksoma, sistemik semptomlar da ortaya çıkabilir, örneğin:

  • zayıflık,
  • kilo kaybı,
  • cilt lezyonları,
  • ateş,
  • eklem ağrısı,
  • Raynaud fenomeni,
  • parmaklarınızı yapıştırın,
  • anemi.

İyi huylu kalp kanseri - teşhis

Kalp tümörlerinde en önemli rolü görüntüleme tanıları oynarEkokardiyografik inceleme (kalbin EKO'su) birincil öneme sahiptir. Standart Transstageal ECHO (TTE), tümör konumu, morfolojisi ve boyutu hakkında temel bilgiler sağlar. Aynı zamanda kan akışı bozukluklarının değerlendirilmesini sağlar.

Genellikle bu testin bir varyantı, yani TEE için göstergeler vardır. Bu durumda ultrason probu yemek borusuna kalp hizasından yukarıya yerleştirilir. Bu noktadan hareketle ana ve pulmoner damarları, atriyumları ve interatriyal septumu daha net görebiliriz.

Daha da kesin tümör değerlendirmesi için manyetik rezonans görüntüleme (MR) ve bilgisayarlı tomografi (BT) kullanılır. MR, lezyon tipini ve neoplazmın farklılaşmasını belirlemek için mükemmeldir, örn. IE sırasında pıhtı veya bakteriyel vejetasyonlar, yani enfektif endokardit ile

Kesin tanı, çıkarılan tümörün histopatolojik incelemesine dayanarak konur.

İyi huylu kalp kanseri - tedavi ve prognoz

Tercih edilen tedavi tümör rezeksiyonudur. Her miksoma rejimde çıkarılmalıdır.acil. Ameliyat edilmezse ani kardiyak ölüme (atriyoventriküler açıklıkların keskin bir şekilde kapanmasından kaynaklanan) ve özellikle serebral dolaşımda tehlikeli embolilere yol açabilir.

Çoğu iyi huylu tümör tamamen çıkarılabilir, ancak bazen rezeksiyonun boyutu o kadar büyüktür ki, aynı anda kapağın onarılmasını veya kalp pili takılmasını gerektirir. Kahverengi çürüklük durumunda tekrarlama riski vardır. Ameliyat sonrası nüks oranı %3 civarındadır.

Carney sendromlu hastalarda çok daha sık görülürler. Genellikle ameliyattan sonraki ilk 4 yıl içinde olur. Bu nedenle her hasta yıllık ekokardiyografik kontrolden geçer.

Malign kalp tümörleri

Kalpteki birincil maligniteler iyi huyludan daha nadirdir. Tüm birincil kalp kanserlerinin %25'ini oluştururlar. Çoğu sarkomdur. Bunlardan en yaygın olanı, vakaların %80'inde sağ atriyumda yer alan anjiyosarkomdur.

Kalp yapısına agresif bir şekilde sızar ve metastazlar genellikle semptomlar ortaya çıktığında ve tanı konulduğunda mevcuttur. Metastaz için en yaygın yerler şunlardır: akciğerler (>%50), torasik lenf düğümleri, mediasten ve omurga.

Tanıdan itibaren hayatta kalma süresi genellikle birkaç aydır. Diğer histolojik sarkom türleri:

  • rabdomyosarkom ,
  • fibrosarkom ( fibrosarkom )
  • malign mezotelyoma ( mezotelyoma malignom )
  • düz hücreli sarkom ( leiomyosarkom )

Lenfomalar, kalbin primer malign tümörlerinin başka bir grubudur. Oluşumları, Epstein Barr virüsü (EBV) ile enfeksiyon ve AIDS veya immünosupresif tedavi sırasında immünosupresyon ile ilişkili olabilir. Bu grup kalp kanserlerinin görülme sıklığı artıyor.

Malign kalp tümörleri - belirtiler

Malign kalp tümörlerinin semptomlarıspesifik değildir. En yaygın olanları:

  • nefes darlığı,
  • retrosternal ağrılar,
  • plevral ağrılar,
  • çarpıntı,
  • bayılma

Kalbin sağ kısmındaki daha sık yerleşim nedeniyle, daha sık olarak sözde klinik özelliklerle uğraşıyoruz. "sağ ventrikül yetmezliği" - özellikleri şunları içerir: aşırı doldurulmuş juguler damarlar, alt ekstremite ödemi, genişlemiş karaciğer, plevral ve perikardiyal efüzyonlar.

Diğer malignitelerde olduğu gibi, tipik genel semptomlar ortaya çıkabilir: ateş, halsizlik, iştahsızlık ve kilo kaybı. Perikard genellikle hastalık sürecine dahil olur ve kese ile sonuçlanır.Kalbin etrafındaki perikardiyal alan, bir efüzyon havuzu olabilir. Sonuç olarak, kalbin tam bir tamponadıyla başa çıkabiliriz.

Malign kalp tümörleri - teşhis

Malign kalp tümörlerinde yapılan görüntüleme tetkiklerinin kapsamı iyi huylu lezyonlarda olduğu gibidirTranstorasik EKO temelinde ilk tanı konulur. kalbin, genellikle bir transözofageal muayene ile desteklenir. MRI veya CT yoluyla teşhis, kalp duvarlarının ve göğüs içindeki yapıların sızma derecesinin ayrıntılı bir incelemesine izin verir. Bu nedenle olası bir ameliyatı planlamanıza olanak sağlar.

Tümör yayılması pozitron emisyon tomografisi - PET ile de değerlendirilebilir. Ancak sorun, bu çalışmanın sınırlı kullanılabilirliğidir. Görüntüleme incelemesinde, çok odaklı doğa, bulanık tümör sınırları, patolojik vaskülarizasyon veya miyokard infiltrasyonu gibi bir dizi özelliği ayırt edebiliriz, bu da yüksek bir olasılıkla kötü huylu bir süreçle karşı karşıya olduğumuz sonucuna varmamızı sağlar.

Tümörün ameliyat öncesi histolojik değerlendirmesi için olanaklar vardır. Bunlar şunları içerir: perikardiyosentez ile elde edilen perikardiyal sıvının sitolojik incelemesi ve kalp kateterizasyonu sırasında alınan biyopsinin incelenmesi. Kanser türünü bilmek, uygun tedavi stratejisini seçmenizi sağlar.

Kesin tanı, çıkarılan tümörün histopatolojik değerlendirmesi temelinde yapılır.

Malign kalp tümörleri - tedavi ve prognoz

Tedavi seçimi, histolojik tip, boyut, yerleşim, diğer yapıların infiltrasyon derecesi ve semptomların şiddeti gibi birçok faktöre bağlıdır. Kalbe sınırlı bir tümör durumunda, primer malign lezyonun kalp cerrahisi ile çıkarılması düşünülebilir. Çoğu zaman, rezeksiyon tam değildir, ancak doğası gereği palyatiftir - amacı, tümör kütlesini az altarak semptomları az altmaktır.

Rezeke edilemeyen vakalarda, örneğin uzak metastazların varlığında sistemik tedavi kullanılır.

Bazen, sağlıklı dokulardaki tümörü çıkarmak imkansız olduğunda, kalp eksizyonu, tümörün hastanın vücudu dışında çıkarılması ve ardından kalbin yeniden implantasyonu için sevk ototransplantasyonu tekniği kullanılır. Radyo ve kemoterapi, prosedürü tamamlayıcı bir tedavi olarak kullanılabilir.

Çoğu sarkomda bu tip tedaviye verilen yanıt önemsizdir. Ancak bazı kanser türlerinde tercih edilen yöntemdir. Birincil kemoterapi, kalp lenfomalı hastalarda rahatsızlığı az altmada ve ömrü uzatmada etkilidir. Radyoterapi sizin durumunuzda faydalı olabilirperikardiyal mezotelyoma

Prognoz genellikle olumsuzdur. Hastaların hayatta kalma süresi genellikle tanı anından itibaren bir yılı geçmez.

Kanser kalbe metastaz yapar

İkincil tümörlerin, yani başka yerlerden metastazların kalpteki en yaygın neoplastik değişiklik türü olduğunu vurgulamakta fayda var. Yukarıda sunulan birincil neoplazmalardan birkaç düzine kat daha sık ortaya çıkarlar. Onların varlığı, hastalığın çok ileri bir aşamasını gösterir. Kalp metastazlarının en yaygın kaynakları şunlardır:

  • akciğer kanseri,
  • meme kanseri,
  • lösemiler ve lenfomalar,
  • plevral mezotelyoma,
  • yemek borusu kanseri,
  • melanom.

Kalp şu şekilde ele geçirilebilir:

  • lenfatik,
  • kan,
  • süreklilik sızması,
  • venöz sistemin lümenine doğru büyüyerek

Lenfatik damarların en yaygın yolu epitelyal neoplazmalar tarafından kullanılır ve perikard veya epikardiyal tabakadaki değişikliklerle ilgilidir. Yayılan kan genellikle kalp kasının kendisini etkiler. Kalp bu şekilde melanom ve sarkomlara karışır.

Kalbin hemen yakınında bulunan neoplazmalarda, örneğin akciğer kanseri, yemek borusu, timus ve meme kanseri gibi süreklilik infiltrasyonu görülür. Ancak metastazlar çok daha sıktır. Bazı neoplazmalar, özellikle alt vena kava olmak üzere büyük damarların lümeni yoluyla kalp boşluklarına büyüyebilir. İleri böbrek kanseri, feokromositoma, hepatosellüler karsinom veya fetal nefroma bu şekilde sağ atriyuma yayılabilir. Wilms' tümörü

Doğrudan kalp istilası ile ilgili semptomlar nadirdir. Varsa, oldukça spesifik değildirler. Hastalar donuk göğüs ağrısı, öksürük ve nefes darlığı ve genel semptomlardan şikayet ederler. Altta yatan hastalığın belirtileri baskındır.

Perikardiyal tutulum çok yaygındır. Perikardiyal kesedeki sıvı eksudatif, eksüdatif ve hatta hemorajik olabilir. Büyüyen sıvının uyguladığı dış basınç, diyastolik fonksiyonu ve kalp boşluklarının dolmasını bozarak, kalp tamponadı

Bu durumun nedeni hem neoplastik süreç tarafından perikardın doğrudan tutulumu hem de radyo veya kemoterapi tedavisine yanıt olarak verilen tepki olabilir.

Kalpteki metastazların varlığı genellikle hastalığın tedavi edilemez olduğunu kanıtlar. Bu nedenle tedavi seçenekleri çok sınırlıdır. Esas olarak palyatif kemoterapi veya radyoterapiye gelirler. Uygun olduğu durumlarda rezeksiyondan oluşan cerrahi tedavi çok nadiren uygulanmaktadır.uygun koşullar.

Genellikle kalp kasını invaze etmedikleri için özellikle damar içine yayılan, alt vena kava veya pulmoner damarlardan penetre olan tümörler için uygundur. Genellikle cerrahi prosedür, perikardiyal keseden sıvıyı boş altmayı amaçlayan palyatif prosedürlere indirgenir.

Lokal anestezi altında yapılan en basiti perikardiyal kesenin delinmesidir, yani perikardiyosentez. Tekrarlayan eksüda bir sorun olduğunda, sklerotiklerin veya bleomisin ve sisplatin gibi sitostatiklerin intraperikardiyal uygulaması etkili olabilir.

Bir başka dekompresyon olasılığı, sözde işlemin yürütülmesidir. pencere - plevral (veya peritoneal) boşluk ile iletişim kuran pencere. Ne yazık ki, kalp metastazı olan hastaların çoğunun prognozu çok kötüdür.

Makaleyi arkadaşlarınızla paylaşarak sitenin geliştirilmesine yardımcı olun!

Kategori:

Onkoloji