Metformin, 20. yüzyılda tıbba girmiştir. Bununla ilgili önceki tartışmalara rağmen, şimdi tip 2 diyabet tedavisinde " altın standart" dır Klinisyenler hala uygulamasını keşfetmektedir ve son keşifler metforminin geri ödeme endikasyonlarını genişletmiştir. Bu maddenin etkisini kontrol edin!

Metformin - eylem

Metforminkan şekerini düşüren ilaç grubuna aittir.Metforminin etkisi 3 mekanizmaya dayanır:

  1. metforminvücuttaki hepatik glikoz üretimini etkilerglukoneogenezi ve glikojenolizi inhibe ederek. Bu süreçler kan şekerini yükseltir. İnhibisyonları, diyabet tedavisinde arzu edilen ters etkiye sahiptir.
  2. metformindokuların insüline duyarlılığını artırırBu dokular tarafından glikoz alımını artırır ve böylece kan şekeri seviyelerini düşürür. Özellikle iskelet kasları, kalp, karaciğer ve yağ dokusunun insülin duyarlılığını artırmak önemlidir,
  3. metforminbağırsakta glikoz ve diğer şekerlerin emilimini az altır .

Bu etki, metforminin şeker hastalarında açlık ve tokluk glisemiyi ve pankreas tarafından üretilen insülin miktarını az altmasına neden olur.

Diğer hipoglisemik ilaçların aksine metformininsülin salgısını doğrudan etkilemez . Bu, hipoglisemiye neden olmadığı için şeker hastaları için diğer ilaçlardan daha güvenli olmasını sağlar. Düşük kan şekeri durumu ancak hasta aynı anda başka antidiyabetik ilaçlar veya insülin tedavisi alırken veya hasta alkol aldığında ortaya çıkabilir.

Metformin insülin ihtiyacını az altarak bazı hastalarda kilo kaybına neden olur . . Bu etki, özellikle obez hastaları tedavi ederken çok arzu edilir. Hastalarda, özellikle vücut ağırlığı artmış olanlarda VKİ'de azalma olmuştur. Ne yazık ki, bu tüm hastalar için geçerli değildir ve genellikle kilo verme etkisi hastanın beslenme alışkanlıklarındaki değişiklik nedeniyle daha da kötüleşir.

Metforminin lipid profili üzerinde olumlu etkisi vardır. Uzun süreli tedavi sırasında hastalarda toplam kolesterol, LDL ve trigliserit düzeylerinde düşüşler bildirilmiştir.

Diyorhakkındametforminin kardiyoprotektif özellikleri. Araştırmacılar, ilacın hastalara uygulanmasının ardından vasküler fonksiyon ve yapıda iyileşmeler fark ettiler.

C-reaktif protein miktarında bir azalma ile kendini gösteren metforminin bir anti-inflamatuar etkisi, klinik deneylere katılan şeker hastalarında da kaydedilmiştir.

Söz konusu ilacın ayrıca diyabetin daha da gelişmesine karşıönleyici etkisi vardırön şeker hastalığı olan kişilerde. Metformin tedavisinin aşağıdaki etkileri obeziteli tip 2 diyabette belgelenmiştir:

  • mortalite azalması,
  • diyabetten ölümlerde düşüş,
  • daha az kalp krizi vakası.

Araştırma sonuçları 1998 yılında UKPDS (United Kingdom Perspective Diabetes Study) tarafından belgelenmiştir.

Metformin - endikasyonlar

Şu anda metformin, yeni teşhis edilen tip 2 diyabetintedavisine dahil edilen ilk ilaçtır . Ayrıca hastalığın ilerlemesini yavaşlatan ve egzersiz ve diyet ile kombine edildiğinde hastanın daha iyi sonuçlar elde etmesine yardımcı olan bir diyabet öncesi ilaç olarak da kullanılır.

Metformintek başına veya diğer ilaçlarla birlikte kullanılabilirGenellikle sülfonilüreler veya insülin ile birlikte kullanılır. Hastaya çoklu ilaç tedavisi verilmişse, diyabet uzmanı hastayı hipoglisemi riski konusunda uyarmalı ve hastaya bu durumu nasıl tanıyacağını öğretmelidir. Uzman ayrıca hastayı mümkün olduğunca sık kan şekerini ölçmeye teşvik etmelidir.

Araştırmacılar, metforminin artan insülin direnciyle ilişkili diğer bozuklukları tedavi etmek için kullanılabileceği konusunda hemfikir.

Polikistik over sendromu tedavisi metforminin geri ödeme endikasyonlarına eklendiFazla kilolu polikistik over sendromu olan hastalarda klomifen ve metformin kombinasyonunun tedaviden daha iyi bir terapötik etki sağladığı kanıtlandı tek başına klomifen veya cerrahi solüsyon ile. Bu durumda metforminin olumlu terapötik etkisi, araştırmacılar tarafından polikistik over sendromunun etiyolojisi ile tartışılmaktadır. Fazla kilolu hastalarda insülin direncinde bir artış gözlenir, vücut uygun karbonhidrat metabolizmasını sürdürmek için insülin üretimini artırmak zorunda kalır. Yüksek insülin seviyeleri, testosteron da dahil olmak üzere androjenlerin üretimini arttırır. Polikistik over sendromunun klinik semptomlarına neden olan şey budur. Metformin tedavisinin etkisi:

  • tedavi edilen kadınlarda yumurtlama sıklığında artış,
  • geliştirilmiş döngü düzenliliği,
  • hiperandrojenizmin az altılması,
  • artan doğurganlık,
  • kolaylaştırmak içinyumurtanın rahme implantasyonu,
  • ek olarak, klinisyenler hastalarda kilo kaybını fark ettiler.

Şu anda diyabetoloji dünyasında, tip 1 diyabetlilerde metformin kullanımının meşruiyeti konusunda bir anlaşmazlık var.Metforminin, tip 1 diyabetlilerde pratikte olmayan insülin salgısını etkilememesine rağmen, diyabetik dokularda insülin direncini etkiler. Bu hormona duyarlılığın düşük olması hem tip 2 hem de tip 1 diyabet hastalarını etkiler.Bu hastalarda kilo alımı dokuların insüline olan talebini artırır ve bu da hastayı insülin dozlarını artırmaya ve daha sık enjeksiyon yapmaya zorlar. Artan insülin direnci, tip 1 diyabetin kontrolünü engeller ve bu nedenle insülin tedavilerine metformin eklenmesi düşünülmüştür. Küçük ölçekli çalışmalarda böyle bir kombinasyonun olumlu etkileri gözlemlenmiştir.

Ek olarak, metforminbu hasta grubunda "şafak hiperglisemi etkisi"ile mücadeleye yardımcı olabilir. Glikozun bağırsaktan kana emiliminin azalması, yemek sonrası glikoz seviyelerini de düşürür. Söz konusu ilacın insülin tedavisine dahil edilmesine karşı olan argümanlar, insülin ile metformin kullanıldığında hipoglisemi riskinin artması ve laktik asidoz gelişmesidir.

Ayrıca okuyun: Diyabetin ilk belirtileri. Sizde de var mı kontrol edin

Metformin - dozaj

Metforminin tipik tedavi rejimi, başlangıçta en düşük dozu uygulamak ve ardından kademeli olarak artırmaktır. Piyasada bulunan en küçük meformin dozu500 mg'dır ve butedaviyi başlatan dozdur. İlaç alırken hasta glisemiyi kontrol etmek zorundadır ve 10-15 gün sonra doz ayarlanır.

500 mg'lık metformin dozu başarısız olursa, 750 mg'a, ardından 1 g'a yükseltilir.Maksimum doz 2 g'dır.Uzatılmış salımlı formülasyon genellikle günde bir kez alınırken, hemen salımlı tabletler genellikle günde iki kez alınır. Dozdaki bu kademeli artış, vücudun ilaca toleransını arttırır ve yan etkilerini az altır.

Metformin - kontrendikasyonlar

Metforminin kontrendikasyonları arasındaaktif maddeyeveya ilaçta bulunan herhangi bir yardımcı maddeye aşırı duyarlılık dahildir. Hastada ketoasidoz varsa veya prekomada ise metformin reçete edilemez.

Kontrendikasyon ayrıca böbrek yetmezliği olan hastalarda metformin kullanımıdırveya böbrek fonksiyon bozukluğuci (kreatinin klirensinin<60 ml/min). Do powyższego tyczą się również ostre stany chorobowe, których następstwem mogą być zaburzenia w funkcjonowaniu nerek, są to: odwodnienie, ciężkie zakażenie lub wstrząs.

olduğu

İlaç kalp yetmezliği, yetmezlik durumlarında kullanılamazveya yakın zamanda geçirilmiş bir kalp krizi. Bu koşullar, artan doku hipoksisi ile karakterize edilir ve bu koşullar sırasında metformin verilmesi yasaktır.

karaciğer yetmezliğiveyaalkol zehirlenmesiile ilacı almayın. Alkolizmden muzdarip hastalar metformin almamalıdır.

Metformin - önlemler

Metformin ile oluşabilecek özellikle tehlikeli bir durum laktik asidozdur . Bu yaygın bir yan etki değildir, ancak yeterince hızlı tepki vermezse ölümcül olabilir. Bu komplikasyon, vücutta metformin birikiminin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir. Böbrek yetmezliği, laktik asidoz gelişme riskini önemli ölçüde artırır.Diğer risk faktörleri şunları içerir:

  • kontrolsüz diyabet,
  • ketoz,
  • kendini aç bırakmak,
  • alkol kötüye kullanımı,
  • karaciğer yetmezliği,
  • artan doku hipoksisi ile ilişkili durumlar

Halihazırda antihipertansif ilaçlar, diüretikler veya nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar alan yaşlı kişilerin tedavisine metformin eklenmesi, bu hastaların böbrek fonksiyonları bozulabileceğinden dikkatli yapılmalıdır. Bu ilaçla tedaviye başlamadan önce asidoz olasılığını dışlamak için laboratuvar testleri yapılmalıdır.

Radyolojik incelemeler için iyotlu kontrast maddenin intravenöz uygulanması hastanın böbrek yetmezliğine neden olabilir. Bu nedenle çalışma sırasında metformin kesilmeli ve 48 saat sonra tedaviye devam edilmelidir. Bu durumda uygun tedavi stratejisini belirlemek için işlemin detaylarını ilgili hekime sormak en doğrusudur.

Metformin hamile ve emzikli kadınlarda önerilmez. Hayvanlarda yapılan klinik çalışmalar kesin değildir. Hamile, diyabetik ve emziren kadınlar sadece hamilelik sırasında insülin tedavisi kullanmalı ve bir diyabetologun sürekli gözetimi altında olmalıdır.

Ayrıca okuyun: Kreatinin - kan testlerinde normlar. Düşük ve yüksek kreatinin seviyeleri. Sonuç nasıl okunur?

Metformin - yan etkiler

Karakteristik yan etkilerine rağmen,metformin, nispeten yüksek güvenlik profiline sahip bir ilaçtır .

Özellikle tedavinin başlangıcında en sık bildirilen yan etkiler şunlardır:

  • mide bulantısı,
  • kusma,
  • ishal,
  • iştahsızlık

Bu semptomlar çoğu hastada tedavi veya ilacın kesilmesi sırasında kendiliğinden düzelir.

Şeker hastalarındametformin alarak, çok yaygın bir durumB12 vitamini emiliminde bir azalma . Bu bilgi özellikle megaloblastik anemisi olan hastalar için önemlidir. Piyasada bu hastalarda B12 vitamini eksikliğini tamamlamak için özel olarak tasarlanmış müstahzarlar mevcuttur.

Tat bozuklukları sıklıkla ortaya çıkabilir,ağızda kalan metalik tatile kendini gösterirağızda .

Karaciğer disfonksiyonu hastalarda çok nadir görülür. Tedavinin güvenliğini uygun şekilde kontrol etmek için karaciğer enzimleri periyodik olarak test edilmelidir.

Olabilircilt reaksiyonları, muhtemelen alerjik . Bu durumda ilaç kesilmelidir.

Kaynaklar

  • K. Strojek, M. Wróbel, A. Szymborska-Kajanek, D. Rokicka,Metformin - yeni geri ödeme göstergeleri,erişim: 28 Haziran 2021
  • Artur J. Jakimiuk,Polikistik over sendromunun (PCOS) tedavisinde metforminin rolü,erişim: 28 Haziran 2021
  • A. Zawada, B. Wierusz-Wysocka,Tip 1 diyabette metformin kullanımı , erişim tarihi 28 Haziran 2021
  • Metformin için Ürün Özellikleri Özeti, erişim tarihi 28 Haziran 2021.

Kategori:

Sağlık