Gastroparezi, sindirim sisteminin bir bozukluğudur. Otonomik nöropati sonucu mekanik obstrüksiyon olmamasına rağmen mide boşalması gecikir. Genellikle diyabetin bir komplikasyonudur. Nasıl tezahür eder? Tedavi nasıl gidiyor?
İçindekiler:
- Gastropareza: belirtiler
- Gastropareza: araştırma
- Gastropareza: ayırıcı tanı
- Gastropareza: tedavi
Gastropareziveya gastrointestinal sistemin perist altik hareketlerinin bozulması, mide kaslarının çalışmasında anormalliklere neden olan sinir hasarının bir sonucu olarak ortaya çıkar. Mideden on iki parmak bağırsağına giden yiyeceklerde bir yavaşlama veya durma vardır. Mide duvarları gerilir ve sindirilmemiş kalıntılardan oluşan anormal yapılar olan bezoarlar oluşabilir. Gıdaların artan fermantasyonunun bir sonucu olarak, aşırı bakteri üremesi meydana gelir. Gastroparezi oluşma nedenleri:
- idiyopatik
- enfeksiyonlar - CMV, EBV ve HHV-3 virüsleri (VZV - varicella zoster virüsü)
- diyabet
- ameliyat
- ilaçlar (ör. opioidler, antikolinerjikler ve GLP 1 analogları)
- Parkinson hastalığı
- sistemik skleroderma
- sistemik lupus eritematozus
- paraneoplastik sendromlar
- amiloidoz
- sistemik mastositoz
- bağırsak iskemisi
Gastropareza: belirtiler
- sindirilmemiş yiyeceklerle mide bulantısı ve kusma
- yemekten sonra epigastrik dolgunluk
- erken doyma
- epigastrik ağrı veya rahatsızlık
- şişkinlik
- gastroözofageal reflü
- mide ekşimesi
- dengesiz kan şekeri
Ağır vakalarda kilo kaybı, yetersiz beslenme, dehidratasyon ve diselektrolitemi bile gözlemleyebiliriz.
Semptomlar etiyolojiden bağımsız olarak benzerdir. Klinik tablonun, çalışmalarda gösterilen mide boşalmasındaki bozulma derecesi ile sıklıkla korele olmadığı da unutulmamalıdır.
Gastropareza: araştırma
Mide boşalması için değerlendirme yöntemleri:
- temel yöntem, radyoaktif teknesyum ile etiketlenmiş standart bir öğünle sintigrafidir
- pH değerlendirme fonksiyonlu kablosuz kapsülçevreleyen ortam (sözde kablosuz hareketlilik kapsülü - WMC)
- 13CO konsantrasyonunun değerlendirilmesi ile nefes testi2Bu izotopla etiketlenmiş gıdaların tüketilmesinden sonra solunan havadaki
Klinik duruma bağlı olarak aşağıdakiler yardımcı olabilir:
- endoskopi
- radyolojik incelemeler
- ve/veya manometri
Gastroparezi şüphesi olan her hastaya diyabet ve hipotiroidi teşhisi yapılmalıdır.
Gastropareza: ayırıcı tanı
Benzer semptomlara sahip hastalıklar ekarte edilmelidir, bunlar şunları içerir:
- peptik ülser hastalığı ve gastroduodenit
- duodenogastrik reflü
- çeşitli hastalıklar sırasında meydana gelen yetersizlikler, dahil. çiğneme sendromunda, gastro-özofageal reflü hastalığı
- fonksiyonel dispepsi
- anoreksiya nervoza ve bulimia
- döngüsel kusma sendromu
- hipotiroidizm
- kronik kannabinoid kullanımı
Gastropareza: tedavi
- Beslenme tedavisi - sıvı, elektrolit ve kalori eksikliklerini tamamlamayı amaçlar
Ağızdan beslenme en iyi yoldur. Hastalara sık sık (günde 4-5 kez) az yağlı ve çözünür lifli gıdalardan küçük porsiyonlar yemeleri talimatı verilmelidir. Sorun olması durumunda yemekler ezilebilir, örneğin karıştırılabilir. Sigara ve alkol mide boşalmasını yavaşlattığı için kontrendikedir. Gazlı içecekler semptomları daha da kötüleştirebilir. Bazen ciddi vakalarda enteral beslenme veya parenteral beslenme gereklidir.
- Farmakolojik tedavi - diyet tedavisini tamamlar
Prokinetik ilaçlar: a. Metoklopramid ilk basamak tedavidir, ciddi yan etkileri (akut distoniler ve geç diskineziler) nedeniyle mümkün olan en düşük doz uygulanmalıdır b. Domperidon - Tedaviye başlamadan önce EKG çekilmeli ve tedavi sırasında izlenmelidir; Erkeklerde>470 ms ve kadınlarda>450 ms cQT uzaması için tedavi kesilmelidir. Eritromisin - özellikle intravenöz ilaç uygulaması gerektiren hastalarda Semptomatik ilaçlar: antiemetik ve trisiklik antidepresanlar
- midenin elektriksel uyarımı - pilor içine botulinum toksin enjeksiyonu - pilorun balonla genişletilmesi - endoskopik piloromyotomi - cerrahi piloroplasti - akupunktur