Sessiz miyokard iskemisi - özellikleri objektif tanı testlerinde bulunmuş olmasına rağmen, bu terim miyokard iskemisinin hiçbir belirtisi olmadığında kullanılır. Asemptomatik bir koroner arter hastalığı formunun varlığı tanısal zorluklara neden olabilir ve prognozu kötüleştirebilir.

Sessiz miyokard iskemisi , ağrısız veya "maskeleri" olmadan çok yaygın bir sorun gibi görünüyor. Bu fenomenin sıklığını doğru bir şekilde tahmin etmek zordur, ancak tüm iskemik atakların %50-80'inin ağrısız olabileceği varsayılmaktadır!

1981'de asemptomatik iskemili hastaların 3 tipe ayrılması önerildi:

  • tip 1 - en nadir, tamamen asemptomatik;
  • tip2 - semptomu olmayan ve miyokard enfarktüsü öyküsü olmayan hastalar;
  • type3 - en yaygın olanı; semptomatik koroner arter hastalığı olan ancak sessiz iskemi atakları gösteren hastalar.

Koroner arter hastalığı, kalbe oksijen ve besin taşıyan koroner arterlerdeki sınırlı kan akışı nedeniyle miyokard iskemisi ile ilişkili bir grup klinik semptomdur. Bu durumun en yaygın nedeni aterosklerozdur. Koroner arter hastalığı, stabil bir biçimde ortaya çıkabilir - anjina (anjina) veya akut (örn. miyokard enfarktüsü). Miyokard iskemisinin en karakteristik semptomu göğüs ağrısıdır. Tipik özellikleri (kararlı biçimde):

  • yurtdışı yerelleştirme,
  • egzersiz veya stresin etkisi altında meydana gelen,
  • emeklilik

Bazen tipik ağrı oluşmayabilir ve hasta benzer rahatsızlıklarla mücadele eder, örneğin nefes darlığı, çarpıntı, bayılma, karın ağrısı, mide bulantısı vb.

Sessiz miyokard iskemisi: nedenleri

Sessiz miyokard iskemisinin etiyolojisi, bu fenomeni açıklamak için yıllar içinde birçok hipotez ortaya çıkmasına rağmen, net bir şekilde açıklanmamıştır. Diyabete ve daha spesifik olarak seyrinde ortaya çıkan otonom nöropatiye büyük bir rol verildi. Bu hasta grubunda sözde ağrısız kalp krizi. Sessiz iskeminin nedenlerinin de diğerlerinin yanı sıra bireysel olduğuna inanılmaktadır.ağrı algısındaki farklılıklar, yoğunluğunu az altan daha yüksek beta-endorfin üretimi, inflamatuar sitokinlerin ağrı eşiğinin artması üzerindeki etkisi ve koroner dolaşımın en küçük damarlarında trombosit mikroembolizmleri.

Asemptomatik iskemik atak olasılığını artıran belirli faktörleri ayırt edebiliriz:

  • diyabet
  • hipertansiyon
  • yaşlılık
  • son kalp krizi
  • böbrek yetmezliği

Sessiz miyokard iskemisi: tanı

Koroner arter hastalığının asemptomatik vakalarının yüksek sıklığı nedeniyle, ortaya çıkma olasılığını ileri yaş, aile öyküsü, sigara, obezite, diyabet ve dislipidemi gibi risk faktörlerine göre tahmin etmek çok önemlidir. Artan uyanıklık, daha özel teşhislerin daha erken uygulanmasına olanak tanır.

İskemiyi tespit etmek için kullanılan temel testler şunlardır:

  • 24 (veya 48) saat EKG'nin Holter izlemesi - sürekli EKG ölçümü, sessiz iskemik epizodların belgelenmesi için daha iyi bir şans yaratır; tek kullanımlık, istirahat EKG bu durumda genellikle çok tanısal değildir.
  • elektrokardiyografik egzersiz testi - bu yöntemde, bir iskemik epizodu tetiklemek ve kaydetmek için kontrollü fiziksel efor sırasında, örneğin bir koşu bandında bir EKG testi yapılır.
  • stres testleri - stres testlerine bir alternatif ve tamamlayıcıdır; bir örnek, farmakolojik etkisi kalp atış hızını artırmak olan dobutamin ile yapılan denemedir. Hipoksiye bağlı kasılma bozuklukları ekokardiyografi (kalbin EKO'su) ile görüntülenebilir.

Daha az sıklıkla gerçekleştirilen testler şunları içerir: egzersiz perfüzyon sintigrafisi ve pozitron emisyon tomografisi (PET).

Sessiz miyokard iskemisi: tedavi

Tedavi semptomatik koroner arter hastalığından farklı değildir. Prosedürün temel (ve muhtemelen en zor) unsuru, esas olarak aşağıdakileri içeren risk faktörlerinin değiştirilmesidir:

  • diyette uygun değişiklikler yapmak
  • düzenli, uygun şekilde ayarlanmış fiziksel efor
  • sigarayı bırakmak

Karbonhidrat ve lipid bozukluklarının tedavisi ve düzeltilmesi

Farmakoterapi öncelikle prognozu iyileştiren ve kardiyovasküler olay riskini az altan ilaçlardır: asetilsalisilik asit, statinler, konvertaz inhibitörleri ve az altan ilaçlarsemptomların sıklığı ve şiddeti: beta blokerler, kalsiyum kanal blokerleri ve nitratlar.

Farmakolojik tedavinin yetersiz kaldığı ve atardamarların önemli veya kritik darlıklarının olduğu durumlarda koroner revaskülarizasyon tercih edilen yöntemdir. Transvasküler bir prosedür (PCI) olabilir - genellikle sözde darlık yerine stent Bazen cerrahi revaskülarizasyon da önerilir - aorto-koroner baypas, yani popüler "by-pass'lar".

senin için faydalı olacak

Sessiz miyokard iskemisi: prognoz

Sessiz kalp iskemisi epizodları, hem tipik semptomları olan koroner arter hastalığı teşhisi konan hastalarda hem de hiç semptom bildirmemiş olanlarda ortaya çıkabilir. İkinci grupta daha tehlikelidirler. Kalp krizi, ani ölüm veya felç gibi olayların riskini birkaç kat artırırlar. Bir kardiyovasküler olay, uzun süreli ve tanınmayan bir koroner arter hastalığının ilk belirtisi olabilir. Koroner ağrının olmaması hastalıktan habersizlerin doktora gitmesini engeller. Teşhis ve tedavi uygulama süreci gecikmektedir. Bu nedenle iskemik kalp hastalığını erken evrede teşhis etmek için risk faktörlerini bilmek ve önleyici tedbirler almak çok önemlidir.

Kaynaklar:

1. Anna Kazik, Lech Poloński, Sessiz miyokardiyal iskemi - hala birçok soru işareti, "Kalp ve Damar Hastalıkları" 2007, cilt 4, sayı 3, 117-122 (çevrimiçi)

Kategori:

Kardiyoloji