DOĞRULANMIŞ İÇERİKYazar: Katarzyna Wieczorek-Szukała, MD, PhD, tıbbi biyoteknoloji uzmanı, Lodz Tıp Üniversitesi

"Sarı kimya", meme kanserinde kullanılan bir tür adjuvan tedavi için ortak bir terimdir. Genellikle 3 ilaçtan oluşur: metotreksat, siklofosfamid ve 5-florourasil. Adı, sarı rengin esas olarak metotreksattan kaynaklandığı karışımlarıyla birlikte kabın renginden gelir. Bu tür kanser tedavisi nasıl çalışır ve yan etkileri nelerdir?

"Sarı kimya", onkolojik tedavi ile ilgili olarak doktorların kullandığı terimlerden biridir. Kanser hastaları ve onkologlar topluluğunda, kimyasal isimler ve uzmanlık jargonunun yanı sıra, insanlar bazen uygulanan ilaçların rengine atıfta bulunan konuşma dilindeki adları kullanırlar. Kemoterapi sıklıkla intravenöz olarak uygulanır - bir dizi tek enjeksiyon veya sözde Damla infüzyonu, yavaş yavaş, hatta bir düzine saatten fazla uygulanır. Bir dağıtıcıya veya bir şırıngaya yerleştirilen karışım genellikle, tamamlayıcı spektrumu kanser hücrelerinin ortadan kaldırılmasında mümkün olan en iyi etkiyi sağlamak olan birkaç sitostatikten oluşan bir "kokteyl" içerir.

Kemoterapinin renkleri

Kemoterapinin 3 ana rengi vardır:

  • Kırmızı kimya - en sık infüzyon şeklinde kullanılan onkolojik tedavinin en agresif formlarından biri. lösemi, mesane kanseri, prostat kanserinde. Parlak yakut rengi, güçlü bir antrasiklin sitostatik olan doksorubisin tarafından verilir. Ek olarak, solüsyonda epirubisin veya siklofosfamid gibi başka ilaçlar da bulunabilir.
  • Beyaz kimyası - diğer kemoterapi türlerinden daha az zararlı olarak kabul edilir, ana bileşeni çözüldüğünde renksiz, berrak bir çözelti veren bleomisindir. Bu sitostat, diğerlerinin yanı sıra, baş boyun yassı hücreli karsinom, dış genital organlar, rahim ağzı kanseri ve testis kanseri tedavisinde.
  • Sarı kimya - meme kanseri tedavisinde yardımcı bir tedavi olarak kullanılır ve intravenöz infüzyonlar halinde döngüler halinde uygulanır. Karışım genellikle siklofosfamid, 5-florourasil ve metotreksat (çözeltiye yoğun sarı bir renk veren) içerir.

Tabii ki, uygulanan müstahzarın tam bileşimini bilmemek (sadece yargılamakinfüzyonun rengi), işleyişi ve olası yan etkileri belirlenemez. Onkolojik tedavilerin tarifi ve takvimi her zaman bireysel olarak belirlenir ve en son ulusal tavsiyeler ve kılavuzlara danışılır.

Sarı kimya ne zaman kullanılır?

"Sarı" kemoterapi daha çok meme kanseri tedavisinde kullanılmaktadır. Şu anda, kadınlarda en sık görülen malign neoplazmdır ve Avrupa ülkelerinde tespit edilen vakaların sayısı her yıl artmaktadır. Ne yazık ki, bu kanser (bronş ve akciğer kanserinden hemen sonra), özellikle Polonya'da büyük bir sorun olan yüksek bir ölüm oranı ile ilişkilidir. Sadece bir yılda ülkemizde yaklaşık 10.000 kadın ileri evre meme kanserinden ölmektedir.

Hastalığın gelişimini etkileyebilecek bilinen birçok risk faktörü vardır, bunlardan bazıları, örneğin :

  • 35 üzeri
  • genetik faktörler (gen mutasyonları: BRCA1, BRCA2, p53, ATM, örneğin anneden kıza aktarılır)
  • hormonal faktörler (yaşlılıkta hormonal kontraseptif veya hormon replasman tedavisi almak)

Uzmanlar, belirli bir meme kanseri vakasında hangi tedavinin başlayacağına kapsamlı teşhis testlerinden sonra karar verir.

Tespit edilen değişikliği aşağıdakilere göre sınıflandırmak gerekir. TNM kriterleri (T-tümörden; N-nodus (düğüm); M-metastazlar (metastazlar)) - sadece tümörün boyutunu değil, aynı zamanda yerel lenf düğümlerinin durumunu ve olası uzak varlığını değerlendiren bir ölçek metastazlar

Histolojik tip, östrojen ve progesteron reseptörlerinin ve HER2 reseptörlerinin varlığı da tümör biyopsisi temelinde belirlenir. Tüm bunlar, kanser hücrelerinin büyümesini potansiyel olarak uyaran sinyalleri belirlemek ve en etkili tedaviyi planlamak için yapılır.

Ne yazık ki, modern tıbbın ilerlemesine rağmen, hiçbir prognostik faktör veya teşhis belirli bir hastada hastalığın seyrini %100 tahmin edemez.

Yakın zamana kadar meme kanserinin rutin tedavisi, tüm memenin alınmasını içeren standart cerrahiydi. Ancak şu anda, bu radikal yöntem sözde kullanılarak terk edilmektedir. koruyucu cerrahi (özellikle tespit edilen tümörün boyutu 3 cm'nin altındaysa ve lenf nodu metastazı bulunmazsa).

Tedavinin maksimum etkinliğini sağlamak ve hastalığın geri gelmeyeceğinden emin olmak için ek olarak kemoterapi kullanılır - hücre çoğalmasını engelleyen güçlü ilaçlar.

Bu tür sistemik tedavi elektif cerrahiden önce kullanılabilir (tümör kütlesini az altmak) veya prosedürden sonra - adjuvan tedavi olarak (adjuvan tedavi olarak adlandırılır).

Kemoterapinin hemen her şekli vücuda son derece zararlı olmasına rağmen, seçici değildir ve genellikle bir takım yan etkilere neden olur - bazı meme kanseri vakalarında bu tip ek tedavi gerekli olacaktır. Böyle bir ihtiyaç, diğerlerinin yanı sıra ortaya çıkacaktır. ne zaman:

  • kanserli bir tümör çok hızlı bir büyüme ile karakterizedir,
  • uzak metastazlar ortaya çıktı,
  • histopatolojik analiz östrojen ve progesteron reseptörlerinin olmadığını ortaya çıkardı.

Özellikle ikinci özellik, kanser hücrelerinin diğer, daha seçici tedavilere, örneğin hormon tedavisine karşı duyarsız olduğu anlamına geldiğinden, tedavinin etkinliği için kötü bir prognostiktir. Geniş bir aktivite spektrumuna sahip kemoterapi (örneğin sarı kimyaya dahil olan sitostatikler) tercih edilen tedavi haline gelir.

Sarı kimyanın bileşenleri

Sarı infüzyona dahil edilen en yaygın kullanılan ilaçlar 3 popüler sitostatiktir:

Metotreksat

Bu madde tedaviye 1950'lerde girmiştir, ancak hala Dünya Sağlık Örgütü (WHO) tarafından yayınlanan temel ilaçlar listesinde yer almaktadır.

Metotreksat denir folik asidin antivitamini (antagonisti), yani bu bileşiğin tüm türevlerinin tüm biyokimyasal değişikliklerini pratik olarak geri döndürülemez şekilde bozar.

Buna karşılık, folik asit vücutta çok karmaşık işlevleri yerine getirir - amino asitlerin, DNA ve RNA sentezinde kullanılan bazların sentezine katılır ve aynı zamanda tek karbon gruplarının bir "taşıyıcısıdır". birçok tepki.

Metotreksat, sadece kanser önleyici özelliklere sahip (hücre bölünmesini inhibe eden) değil, aynı zamanda immünosupresif (bağışıklık sistemi yanıtını inhibe eden) bir terapötik ajandır.

Neoplastik hastalıklarla mücadelede kullanılır:

  • akut lösemiler (lenfatik ve miyeloid)
  • meme başı raku,
  • yumurtalık kanseri,
  • akciğer kanseri,
  • baş ve boyun katı neoplazmaları

Metotreksat sadece intravenöz infüzyon şeklinde değil, bazen ağızdan tablet şeklinde de uygulanabilir. İlaç idrarla %90 oranında atılır.

Metotreksat çok daha düşük dozlarda otoimmün romatoid hastalıkların (örneğin romatoid artrit veya ankilozan spondilit) seyrinde de kullanılır. hastalık değiştirici ilaç (DMARD).

5-Florourasil (5-FU)

5-Fluorourasil (5-FU) organik bir kimyasal bileşik ve bir florlu urasil türevidir - bazRNA inşa etmek. Etkisinin bir sonucu olarak, ortaya çıkan RNA anormal yapı ve bozulmuş fonksiyon sergiler, bu da hücre hasarı ve ölümü ile sonuçlanır. Fluorourasil'in sitostatik etkisi özellikle oldukça farklılaşmış ve hızlı büyüyen dokularda (örn. deri, mukoz membranlar, kemik iliği) görülür.

5-fluorourasil en sık tedavide kullanılır:

  • meme kanseri,
  • kolorektal kanser,
  • mide kanseri,
  • pankreas kanseri,
  • rahim ağzı kanseri,
  • yumurtalık tümörleri

İntravenöz uygulamaya ek olarak, bu ilaç bazen keratinize veya kanser öncesi cilt lezyonları için bir merhem olarak kullanılır ve burada iyileşmelerini destekler.

Siklofosfamid

Siklofosfamid (ticari bir müstahzar - Endoxan olarak da bilinir) - kansere karşı tedavilerde başarıyla kullanılan en yaygın kullanılan sitostatiklerden biridir. İlginç bir gerçek, kimyasal yapı açısından, nitrojen hardallarının bir türevi olmasıdır - tehlikeli, acı veren zehirli savaş ajanları olarak sınıflandırılan bileşikler.

Sisteme verildikten sonra sadece karaciğerde aktif metabolitlere dönüştürülür. Bu bileşikler, fonksiyonel bileşiklerin moleküllerindeki kimyasal grupların transferinden oluşan karakteristik alkilleme özelliklerine sahiptir.

Bu tür yapısal modifikasyonlar proteinlere, DNA ve RNA zincirlerine kalıcı hasar vererek uygun hücre bölünmesini engeller (özellikle hızlı bölünen dokularda).

Siklofosfamid, diğerlerinin yanı sıra, terapilerde:

  • meme kanseri,
  • akut lösemiler,
  • multipl miyelom,
  • Malign Hodgkin,
  • küçük hücreli akciğer kanseri,
  • endometriyal kanser

Bu bileşik bazen otoimmün bir arka plana sahip bağ dokusu hastalıklarının (kollajen hastalıkları) şiddetli formlarının tedavisinde de kullanılabilir, örneğin:

  • romatoid artrit (RA),
  • sistemik lupus eritematozus,
  • sistemik skleroz,
  • Sjögren sendromu.

Metotreksat gibi, siklofosfamid hem ağızdan (tabletler halinde) hem de damardan damla infüzyon şeklinde uygulanabilir.

Sarı kimyanın olası yan etkileri

3 güçlü sitostatik etkinin tek bir "sarı kimya" preparasyonunda birleştirilmesi, şüphesiz kanser hücrelerinin vücuttan atılma şansını artırır. Ne yazık ki, bu aynı zamanda hastalar için külfetli olan daha büyük bir yan etki riski anlamına gelir. Tedavi edilen tüm insanlar benzer yan etkiler yaşamayacaktır. Tedaviye yanıt, aşağıdakiler de dahil olmak üzere birçok faktöre bağlıdır:

  • yaş,
  • vücut israfı,
  • komorbiditeler,
  • alınan diğer ilaçlar

"Sarı kimyanın" listelenen bileşenlerinin üçünün de geniş sistemik etkileri olduğundan, hangi sitostatik maddenin herhangi bir olumsuz belirtiye neden olduğunu belirlemek son derece zor olacaktır. Bununla birlikte, bazı semptomlar hastalarda istatistiksel olarak diğerlerinden daha sık görülür. "Sarı kimya" alan bir hasta hangi yan etkilere hazırlıklı olmalıdır?

  • Enfeksiyonlara karşı az altılmış direnç - hem metotreksat, siklofosfamid hem de 5-florourasil, bağışıklık sisteminde beyaz kan hücrelerinin üretiminden sorumlu olan kemik iliğine kalıcı olarak zarar verebilir (nötropeni olarak adlandırılır). Bu da, soğuk algınlığına ve ayrıca mantar veya bakteriyel hastalıklara karşı artan bir duyarlılığa dönüşecektir. Beyaz kan hücresi sayınızın çok fazla düşmesini önlemek için her kemoterapi döngüsünden önce kan testleri yapılır.
  • Kronik yorgunluk ve halsizlik - kullanılan sitostatiklerin etkisi seçici değildir, yani hem kanserli hem de sağlıklı hücrelere zarar verirler. Terapi gören kişinin organizması, sonraki döngülerde onu zayıflatan ve zayıflatan duyguya dönüşen zorlu bir mücadele içindedir. Bu nedenle hastalar besleyici bir diyete ve dinlenmeye özellikle dikkat etmeli ve araba kullanmaktan veya karmaşık makineler kullanmaktan kaçınmalıdır.
  • Kusma, ishal ve mide semptomları - siklofosfamid ve metotreksat kullanımı ile gastrointestinal semptomlar oldukça yaygındır. Bunun nedeni, bu maddelerin, genellikle mukoza zarının iltihaplanmasına neden olan gastrointestinal epitelyum üzerindeki güçlü etkisidir. Şiddetli semptomlar bazen kusma önleyici ve ishal önleyici ilaçlarla ek destek gerektirir. Dehidrasyonu önlemek için hastalara bol miktarda içecek içmeleri tavsiye edilir.
  • Saç dökülmesi ve alopesi - vücudun genel sağlığı üzerinde en az önemli etkiye sahip semptomlardan biri olmasına rağmen, birçok insan estetik nedenlerle en şiddetli olarak algılar. Bu belirti, "sarı kimyanın" 3 bileşeninin de etkisinin özelliğidir. Saç seyrelmesi genellikle tedaviye başladıktan 3-4 hafta sonra başlar ve kademeli olarak kaş, kirpik veya vücut kıllarının dökülmesini içerebilir. Neyse ki, tedavinin bitiminden sonra saçlar yeniden uzar - bazen öncekinden farklı bir gölge veya dokuya sahip olabilir.

Listelenen semptomlar, bir onkolojik tedavi döngüsünden sonra ortaya çıkabilecek hoş olmayan rahatsızlıklardan sadece birkaçıdır. Ancak kanserle mücadeleyi kazanmak için onlarla yüzleşmeye değer.

Kategori:

Onkoloji