Geri ödeme yasasının yürürlüğe girdiği andan 2014 yılına kadar, Ulusal Sağlık Fonu, üreticiler tarafından ilaç fiyatlarında yapılan indirim sayesinde neredeyse 3 milyar PLN tasarruf etti. Bununla birlikte, birçok preparatın resmi olarak daha düşük fiyatı, hastanın cebinde tasarruf anlamına gelmez. Bu şekilde olmak zorunda mı? İlaçlar neden bu kadar pahalı?
Bir sonraki eczane ziyaretimizde neden aynı ilaç için daha fazla, hatta genellikle iki katı kadar ödüyoruz? Bupahalı ilaçlarbir gereklilik mi? Polonya Eczaneler Ticaret Odası başkanı Irena Rej ileilaç geri ödeme sisteminin Polonya'da nasıl çalıştığı ve bunun hastalar için sonuçları hakkında konuşuyoruz.
- Ocak 2012'deki yeni ilaç geri ödeme yasası bize daha az ödeyeceğimiz umudunu verdi. Bu arada hastalar hala ilaçların kendileri için çok pahalı olduğundan şikayet ediyor.
Irena Rej : Bu birçok insanı şaşırtabilir, ancak Polonya'daki uyuşturucu fiyatları Avrupa'daki en düşük fiyatlar arasındadır. Bu, dünya çapında tıbbi müstahzarların fiyatlarını izleyen uluslararası bir kurum tarafından onaylanmıştır. Şu sorulabilir: Madem bu kadar iyi, neden bu kadar kötü? Avrupa'da en ucuz ilaçlara sahip olmamız, hastalarımız için gelir açısından ucuz oldukları anlamına gelmiyor. Özellikle yaşlı insanlar söz konusu olduğunda, ev bütçesine ağır bir yük olabilirler. Birinin şeker hastalığı varsa, kandaki kolesterol seviyesi genellikle yükselir, bu nedenle ona antikolesterol ilaçları verilmesi gerekir; genellikle yüksek tansiyonu vardır, bu yüzden tansiyonu düzenleyen ilaçlar vardır ve bu çok para kazandırır. sorun şuradan geliyor çünkü geri ödeme almaya hak kazananların sadece bir kısmı bu ayrıcalıktan yararlanmaktadır. Diyorum ki: Bazıları, çünkü doktorlar, sigortalılarına geri ödenen ilaçları reçete etmek zorunda olmalarına rağmen, çoğu zaman bu yükümlülüğü yerine getirmiyorlar. Ülkemizde ilaç geri ödeme sistemi o kadar karmaşık ki doktorlar reçeteyi yanlış yazacaklarından ve Ulusal Sağlık Fonu'ndan cezalar geleceğinden korkuyorlar. Bu nedenle, "kısayollar" alırlar ve ilaçları %100 oranında reçete ederler.
I.R.: Sistemimiz dört ödeme türüne dayanmaktadır: ücretsiz, toplu ödeme, %50 ve %30. Müstahzarlar, esas olarak kaldıkları tür ve uygulamaya ilişkin belirli koşulları karşılamalıdır.geri ödeme düzeylerinden en az birine dahildir. Ancak bazı ilaçların iki farklı ödülü vardır, çünkü bunlar iki farklı hastalığı tedavi etmek için kullanılır. Bir doktorun tüm bunların içinde kaybolması kolaydır. Ve indirim miktarına karar veren, reçetede uygun bir sembolle işaretleyen kişidir. Ayrıca, her iki ayda bir, geri ödemesi yapılan ilaçların yeni listeleri yayınlanmaktadır. Bazı müstahzarlar sepetten çıkarılır, bu nedenle hastalar bunları indirimli olarak satın alma fırsatını kaybeder, diğerleri sepete eklenir. Her iki ayda bir yeni fiyatlar belirlenir. Farklar birkaç veya bir düzine zloti aralığında olabilir, ancak epilepsi hastaları için ilacın fiyatının 80 PLN'ye kadar yükseltildiği bir an vardı. Bir tartışma çıktı ve geri çekildiler. Fiyatı düşürmek için epilepsi ilaçları için ayrı bir üst sınır oluşturulması gerekiyordu.
I.R.: Fiyatın üretici tarafından belirlendiği bir efsanedir. Sadece uyuşturucu üretiyor ve daha sonra Sağlık Bakanlığı'na anlaşmalı bir miktar karşılığında satıyor. Fiyatı düşürmeyen bir üretici, ilacının geri ödeme listesinde olacağına güvenemez. Daha sonra ilaçlar gruplandırılır, benzer diyelim ve dayanağı veya geri ödeme limiti belirlenir. Geçmişte, benzer ilaç grupları oluşturulurken, doz, form ve etken madde dikkate alınırken, bugün benzerlik yaygın olarak anlaşılmaktadır - endikasyonlar da karşılaştırılmaktadır. Limitin temeli, gruptaki en ucuz üç ilacın ortalamasıdır. Bu, Ulusal Sağlık Fonunun bir ilaca ödeyeceği maksimum miktardır - perakende fiyatından bağımsız olarak.
Bir uzmana göre"Farmacja Polska" Ticaret Odası Başkanı Irena RejIrena Rej, 20 yıldır "Polonya Eczacılık" Ticaret Odası'nın başkanıdır. Sağlıkta En Etkili 100 Kişi arasında ilk 50'de yer almaktadır. İlaç dünyasında otorite, bu çevreye yönelik çok sayıda konferans ve seminerde konuşmacı.
I.R.: İlacın fiyatını belirleyen üç değerin tamamı: limit, perakende satış fiyatı ve ücret resmi olarak belirlenmiş olduğundan, eczacı bunları değiştiremez. Ülkedeki tüm eczanelerde geri ödemeli ilaçların fiyatları aynı olduğu için hastanın ilaç turizmine girmesi için bir neden yok demektir. Geri ödemeli ilaç satmak isteyen eczane, geri ödemeli ürün listelerinde yer alan fiyatlara uymayı taahhüt eder. Uyuşturucuyu farklı fiyattan sunmanın cezası var. Ayrıca 50.000'e kadar para cezası var. Bir eczanenin reklamını yapmak ve ilaç satın almak için her türlü teşviki kullanmak için PLNgeri ödendi. Sabit fiyatlar nedeniyle hastalar, indirimler, eczacılar ve üreticiler veya toptancılar arasındaki anlaşmalardan kaynaklanan çeşitli promosyonlar, sadakat kartları gibi birçok ayrıcalığı kaybetti.
I.R.: Yenilikçi ilaçların en pahalıya mal olduğu doğrudur, çünkü piyasaya sunulmadan önce, in vitro, yani vücuttan izole edilmiş dokuların kafesleri üzerinde başlayarak kesin olarak tanımlanmış bir araştırma sürecinden geçerler. yapay olarak yetiştirilen bakteriler, virüsler, mantarlar, in vivo, yani hayvanlar üzerinde ve klinik denemelerle son buluyor. Tüm prosedürler resmileştirilir ve kontrol edilir, bu da ekstra paraya mal olur. Bileşimi ve üretim yöntemi için 20 yıllık bir patent koruma süresi vardır. Üretici kazanmazsa, eskilerini mükemmelleştirmek ve yeni ilaçlar aramak için bilimsel çalışma yapmayacak ve hastalıklar galip gelecek.
I.R.: Ama aynı zamanda hiç de ucuz değiller. Şirketlerimiz harika bir şey yapıyor: jenerik ilaçları geliştiriyorlar. Örneğin, uygulama şeklini daha hasta dostu olacak şekilde değiştirirler: burun damlaları yerine - bir aerosol. Modern ilaçlara sahip olmamız önemlidir. Bugün hedefe yönelik, topikal ilaçlara geçiyoruz. Bir şeye zarar veren bir gen bulur ve o geni engellemenin bir yolunu bulursak, öncelikle hastalığın belirtilerini değil, nedenlerini ortadan kaldırırız. Pazarımızda giderek daha fazla görünen yeni biyolojik ve biyobenzer ilaçların rolü budur. Henüz tam olarak araştırılmamışlardır. Yan etkilerini öğrenmek en az 10 yıl sürer. Yenilikçi bir biyolojik ilacın eşdeğeri, tüm klinik deneylerden geçer. Araştırma parasına ihtiyaç var, bu yüzden ilaçlar ucuz olamaz.
I.R.: Burada serbest bir piyasa var. Fiyat üretici tarafından belirlenir. Toptancı genellikle %14'lük bir marj uygular, eczane - yaklaşık %30, ancak %50 veya %10'luk bir marj uygulayabilir ve bu nedenle fiyatlar farklı eczanelerde değişiklik gösterir. Eczacıların iki seçeneği var: ya yüksek ciro ve küçük ciro ya da yüksek ciro ve küçük ciro için gidiyorlar. Bu nedenle farklılıklar. Ve geri ödemeli ilaçlardan para kazanmadıkları için, reçetesiz satılan ilaçların fiyatlarını artırıyorlar. Başka bir şey de, hastanın %100 ödeyebileceği ucuz ilaçların genellikle geri ödenmesidir. Geri ödeme listelerinde birkaç zloti fiyatı olan çok sayıda ilaç var. Hasta muhtemelen satın alamadığı daha pahalı ilaçlar için ek bir ödeme almayı tercih edecektir.
ÖnemliDiğer ülkelerde durum nasıl?
Dünyada ilaçlar geri ödeniyorçeşitli. Ek sigorta popüler bir çözümdür. Sigorta şirketleri çeşitli paketler sunmaktadır. Bazı sigortacılar, belirli ilaçlar için beş veya on şirketle, örneğin 3 yıllığına geri ödenecek sözleşmeler imzalar. O zaman üretici de garanti edilir, daha düşük maliyetler ve daha düşük bir fiyat. Ve bizde, sepetin bu kadar sık değişmesiyle, masraflar üretici (başvuruyu göndermek için öder), ilaç hakkında görüş bildiren uzmanlar, komisyon üyeleri tarafından karşılanır ve tüm bunlar ilaçların fiyatında birikir.
I.R.: Bazen mantığa aykırı olan tedavinin finansmanı ve ilaç sübvansiyonu ilkelerini sıralasaydık daha az harcardık. İlaçlar %100 reçete ve başka sınırlar koymasaydı daha ucuz olurdu. Çünkü 10 zloti ödediğim ilaç geri ödeme listesinden çekilince mide ekşimesi ilacının fiyatı bir zloti düşürülse ve şimdi 80 zloti ödemek zorunda kalsam. Normalde doğada hangi hastalıkların sosyal olduğuna bakmalısınız. Neden sadece bir onkoloji paketi oluşturuldu… Kanser korkunç bir hastalık ama insanlar kalp-damar hastalıkları, diyabet, romatizma, sedef hastalığı, depresyon gibi başka hastalıklardan da rahatsız oluyorlar, kilolu olmak çok büyük bir sorun ve almanız gerekiyor. geri ödeme listeleri oluştururken bunu dikkate alın. Fazla kilolu gençlere diyabet ve kalp damar hastalıklarını önlemek için ucuz ilaçlar vermenin mi yoksa bu hastalıkları sonradan tedavi etmenin mi daha iyi olduğu düşünülmelidir. Tip 2 diyabet hastaları, hastalığın ilk evresinde, sadece diyet ve egzersizle tedavi edilen hastalarda, kan şekeri test şeritlerinde indirim uygulanmaz ve diğer şeker hastaları gibi sık sık kan şekerini ölçmeleri gerekir. Belirli hastalar için bir ilacın maliyeti genellikle hastalığın ciddiyetine bağlıdır. Etkin maddeyi daha yüksek dozda alan kişiler, daha düşük doz alanlara göre ilaca daha az öderler. Kabullenmek zor.
I.R.: İlaç fiyatlarını düşürmek için sürekli bir baskı varsa, giderek daha fazla üretici geri ödenen ilaçlardan çekilecek ve fiyatlar artacaktır. İlaç ucuzsa hastalar stoktan alıp çöpe atıyor. Bir sürü ilaç israf ediliyor. Bunu değiştirmek için eğitime ihtiyaç var. Burun akıntısını antibiyotikle tedavi etmeye karar verdiyseniz, sonuna kadar seçin. Bizde eczacının hastaya ayıracak vakti yok. Farmasötik bakım sadece kağıt üzerindedir. Eczacı hastaya "Neden bununla birlikte alıyorsunuz, lütfen bu takviyeleri almayı bırakın, çünkü ilacın emilimini az altır, tedavi sonuçları daha iyi olur ve daha az ilaç alırız" diye sorsa.
I.R.Eczanede değil, doktorda yapılması gereken ilaçların daha ucuz alternatiflerle akıllıca değiştirilmesiyle hastanın mali durumu iyileştirilebilir. Çünkü hasta bir yıl boyunca eczanelere giderse ve çeşitli ikameler alırsa, doktor sonunda gerçekte ne aldığını bilemez. Reçete yazarken, doktor hastanın ilacı 60 PLN karşılığında satın alıp almayacağını sormalı, yoksa daha ucuz bir alternatif önermelidir. Doktorlar neden ücretsiz fiyat listeleri almıyor? Fiyatlar iki ayda bir değişiyorsa buna ayak uydurmanız imkansız.
aylık "Zdrowie"