Önleyici mastektomi (veya profilaktik mastektomi), kanserin gelişmesini önlemek için memeyi çıkarmaya yönelik bir prosedürdür. Meme kanseri gelişme riski çok yüksek olan hastalarda koruyucu mastektomi yapılır. Bir hastayı koruyucu mastektomi için nitelendirmek, ameliyatla ilişkili endikasyonların, potansiyel faydaların ve risklerin bireysel analizini gerektirir. Koruyucu mastektomi endikasyonlarının neler olduğunu, koruyucu mastektominin nasıl çalıştığını ve meme kanserinin önlenmesinde koruyucu mastektominin etkinliğinin ne olduğunu öğrenin.

Önleyici mastektomi , aksi haldekoruyucu mastektomi , 2013 yılında bu ameliyatı geçiren Angelina Jolie sayesinde medyada popülerlik kazandı. Meme kanseri riski, bu kanserin aile öyküsü ve bununla ilişkili genetik yük konuları o zamandan beri daha yaygın olarak bilinir hale geldi. Bu arada, belirli hasta gruplarında koruyucu mastektominin etkinliğini ve geçerliliğini gösteren çok sayıda bilimsel çalışmanın sonuçları yayınlandı. Bu verilere dayanarak, Polonya'da 2022'de Ulusal Sağlık Fonu tarafından finanse edilen prosedürlere koruyucu mastektomi dahil edildi. Önleyici mastektomi nedir ve ne zaman haklı çıkar?

Önleyici mastektomi - nedir bu?

Önleyici mastektomi, meme bezlerinden birinin veya her ikisinin çıkarılmasını içeren cerrahi bir işlemdir (sırasıyla tek taraflı veya iki taraflı mastektomiden bahsediyoruz).

Meme kanseri gelişimini önlemek için önleyici mastektomi yapılır. Önleyici mastektomi, bu kansere yakalanma riski çok yüksek olan hastalarda meme kanseri riskini önemli ölçüde az altmak için tasarlanmıştır.

Kanser gelişmeden önce hastanın riskini artıran faktörler belirlendikten sonra koruyucu mastektomi yapılır. Önleyici mastektomi, hastaya meme kanseri teşhisi konduğunda yapılan terapötik mastektomi ile karıştırılmamalıdır.

Önleyici mastektomi ve meme kanseri geliştirme riski

Meme kanseri, kadınlarda tüm malign neoplazmaların en yaygın olanıdır. Meme kanseri gelişimine zemin hazırlayan birçok faktör vardır - ileri yaş,Obezite, erken adet görme veya geç menopoz bunlardan sadece birkaçı.

Genel popülasyonda meme kanserinin önlenmesi, sağlıklı bir yaşam tarzını, alkol ve tütün ürünlerinden kaçınmayı, sağlıklı bir vücut ağırlığını korumayı ve düzenli fiziksel aktiviteyi içermelidir.

Ne yazık ki, bazı meme kanseri vakalarında yaşam tarzı değişikliği ile ortadan kaldırılamayan faktörler büyük rol oynamaktadır. Tüm hastalık vakalarının %5-10'unu oluşturan genetik kaynaklı meme kanserinden bahsediyoruz.

Genetik bir yükten kaynaklanan meme kanseri, bir ailede birkaç kuşak kadında görülür. Bu tür meme kanseri vakaları nispeten daha genç kadınlarda ortaya çıkabilir ve daha sıklıkla her iki memeyi de etkiler (aynı anda veya belirli aralıklarla). Meme kanseri için en iyi bilinen genetik risk faktörleri, yumurtalık kanseri gelişme riskini de artıran BRCA1 ve BRCA2 genlerindeki mutasyonlardır.

Ailede meme kanserinin varlığı, özellikle meme kanseri vakalarının 50 yaşından önce ortaya çıkması, tümörün multifokal veya bilateral doğası ve bir aile üyesinde yumurtalık kanseri bulunması, Genetik test için bir gösterge. Polonya'da, BRCA1 genindeki mutasyonlar için en sık aranan ve biraz daha az sıklıkla - BRCA2.

Genetik testlerin sonuçlarına ve aile geçmişine dayanarak, hasta meme kanseri gelişimi için belirli bir risk grubuna sınıflandırılabilir. Önleyici mastektomi genellikle hastalığı geliştirme riski en yüksek olan hastalar için düşünülür. Mevcut kılavuzlar, bu grupta doğrulanmış bir BRCA1 veya BRCA2 mutasyonu olan tüm kadınları içermektedir.

Meme kanseri riskini artıran tüm genlerin iyi anlaşılmadığını bilmek güzel. Sonuç olarak, bazı BRCA1 veya BRCA2 negatif hastalar yine de meme kanseri geliştirme açısından en yüksek risk altındadır. Bunlara aile geçmişi çok yüklenmiş kadınlar da dahildir.

Kriterler, yakın ailede (1. ve 2. derece akrabalar) ≥3 meme kanseri vakasının görülmesinin yanı sıra meme kanseri ve yumurtalık kanserinin bir arada bulunmasını içerir. Yukarıdaki kriterlerden en az birinin karşılanmasının meme kanseri gelişme riskinde on kattan fazla artış ile ilişkili olduğuna inanılmaktadır.

Önleyici mastektomi - endikasyonlar

Önleyici mastektomi, diğer ameliyatlar gibi sağlık komplikasyonları riski olan bir cerrahi işlemdir. Koruyucu mastektomi için yeterlilik, her hastada endikasyonların bireysel olarak değerlendirilmesini gerektirir. varlığı dikkate alınmalımeme kanseri için risk faktörleri ve hastanın genel sağlığı ve tercihleri.

Polonya'da, meme kanseri geliştirme riski en yüksek olan hastalar için önleyici bilateral mastektomi geri ödenir. Bunlar, doğrulanmış bir BRCA1 veya BRCA2 mutasyonu olan hastaları (toplamda yaklaşık 100.000 kadın) ve ayrıca çok sıkıntılı bir aile öyküsü olan hastaları içerir.

Tanımlanan tıbbi gereksinimleri karşılayan hastalar, prosedür için bilgilendirilmiş onamlarını vermelidir. Ayrıca ameliyata hak kazanacak genel bir sağlık durumuna sahip olmak da gereklidir (ameliyat ve anestezi için herhangi bir kontrendikasyonu yoktur).

Yukarıda açıklanan kriterler, meme kanseri riski çok yüksek olan hastalarda koruyucu bilateral mastektomi ile ilgilidir. Profilaktik mastektomi ile ilgili birçok şüphe, daha önce meme kanseri teşhisi konmuş kadınları ilgilendiriyor.

Kanser teşhisi konduğunda, genetik risk altındaki birçok hasta, diğer memenin profilaktik olarak alınmasını bekler. Tıbbi bir bakış açısından, bu tür tek taraflı profilaktik mastektomi her zaman haklı değildir.

Meme kanserine yakalanan bir hasta, öncelikle kapsamlı bir teşhis, kanserin evresinin belirlenmesi ve ardından uygun tedavi gerektirir. Prognoz daha sonra öncelikle mevcut neoplazmanın tam olarak tedavi edilme şansına bağlıdır. İkinci memenin profilaktik olarak çıkarılması her zaman onu iyileştirmez, ancak her zaman postoperatif komplikasyon riski ile ilişkilidir.

İkinci memenin koruyucu mastektomi, prognoz uygun olduğunda ve ilk neoplazmanın tamamen iyileşme şansı olduğunda (hastalık erken tespit edildiğinde, diğer organlara yayılma olmadığında, tedaviye iyi yanıt verildiğinde) düşünülebilir. Meme kanseri ileri evrede bulunursa, altta yatan hastalığın tedavisine öncelik verilmelidir. Ayrıca ikinci memenin koruyucu mastektomisinin sadece genetik yükü doğrulanmış (BRCA1 / 2 mutasyonları) olan hastalarda düşünülmesi gerektiği de vurgulanmalıdır.

Bilimsel araştırmalar, genetik risk faktörleri olmayan kadınlarda bu işlemin etkinliğini kanıtlamamıştır. Geçmişte meme kanseri teşhisi konan hastalar her zaman yakın onkolojik gözetim altındadır. Düzenli muayeneler, olası nüks veya yeni tümör odaklarının erken saptanmasını amaçlar.

Önleyici mastektomi - kurs

Koruyucu mastektomi için yeterlilik genellikle onkoloji klinikleri tarafından yapılır. Tüm prosedür birkaç aya kadar sürebilir. Prosedür için endikasyonları belgelemek gerekir(örneğin, BRCA1 veya BRCA2 mutasyonunun varlığını doğrulayan genetik testlerin sonuçlarının sunulması). Ayrıca güncel bir MRG meme muayenesi (en fazla 12 ay önce) olması gerekmektedir.

Ardından, işlemin kapsamının ve olası meme rekonstrüksiyonunun belirlendiği bir cerrahi konsültasyon yapılır. Önemli sağlık kontrendikasyonlarının yokluğunda, operasyonun tarihi belirlenir. Prosedür için nitelikli bir hasta, gerçekleştirilebilmesi için bilgilendirilmiş onamını vermelidir.

Önleyici bilateral mastektominin tedavisi anestezik ilaçların verilmesiyle başlar. Ameliyat genellikle genel anestezi altında yapılır. Cerrah daha sonra meme bezlerinin çıkarılmasını gerçekleştirir.

İşlem sırasında tüm meme dokusunun tamamen çıkarılması gerekir. Meme bezi parçalarını bırakmak, kanser gelişme riskini tam olarak en aza indirmez. Bazen çevre dokuların (kaslar, lenf düğümleri) çıkarılmasının gerekli olduğu terapötik mastektominin aksine, koruyucu mastektomi sadece meme dokusunun tamamen çıkarılmasını gerektirir.

Bilimsel araştırmalar, memenin dış kabuğunu korurken koruyucu mastektominin etkinliğini değerlendirdi (subkutan mastektomi olarak adlandırılır). Bu, bazı meme kanseri cerrahi merkezlerinde kullanılan bir mastektomi türüdür.

Ancak günümüzde çoğu koruyucu mastektomi geleneksel bir şekilde yapılmaktadır. İşlemin tekniği cerrahi alanın daha iyi anlaşılmasını sağlar ve ameliyattan sonra memeden parça kalma riskini az altır.

Hastanın tercihlerine ve tıbbi kontrendikasyonların olmamasına bağlı olarak, koruyucu mastektomi eş zamanlı meme rekonstrüksiyonu ile kombine edilebilir. Şu anda, profilaktik mastektomi sonrası meme bezlerinin rekonstrüksiyonu, Ulusal Sağlık Fonu tarafından geri ödenen hizmetlerden biridir. İmplantları doğru pozisyonda destekleyen özel protezler ve ağlar kullanılarak rekonstrüksiyonlar yapılır.

Önleyici mastektomi nispeten güvenli kabul edilir, ancak herhangi bir ameliyat gibi, belirli bir komplikasyon riski taşır. En sık görülenleri ameliyat yarasının ağrısı, kanaması ve enfeksiyonudur.

Önleyici mastektomi hastanın ruhsal durumunu da kötüleştirebilir, bu nedenle birçok kadın işlemden sonra psikolojik destek kullanmaya karar verir.

Önleyici mastektomi - etkililik

Koruyucu mastektominin etkinliği, yapılacak endikasyonlara bağlıdırprosedür ve uygulandığı hasta grubu. En büyük etkinlik, BRCA1 / 2 gen mutasyonu ile yüklenen ve bilateral profilaktik mastektomi yapılan hastalarda gösterilmiştir.

Tedavi meme kanseri riskini %90-95'e kadar az altır. Önleyici mastektomi, kanserden %100 korunma garantisi sağlamaz. Bu, esas olarak prosedürün teknik sınırlamalarından kaynaklanmaktadır - tüm görünür meme dokusunun çıkarılması, gelecekte kanserin başlangıç ​​noktası haline gelebilecek bezlerin mikroskobik kalıntılarının kalma olasılığını dışlamaz.

BRCA1 veya BRCA2 mutasyonu taşıyıcısı olan hastalarda meme kanseri riskinin artmasının yanı sıra yumurtalık kanseri gelişme riski de daha yüksektir. Bu nedenle bazılarında yumurtalıkların ve fallop tüplerinin profilaktik olarak alınması da vardır.

İlginç bir şekilde, böyle bir prosedürün etkinliği meme kanserinin önlenmesinde de kanıtlanmıştır. Ancak bu etkinlik, koruyucu mastektomiye kıyasla önemli ölçüde daha düşüktür. BRCA1 veya BRCA2 mutasyon taşıyıcılarında uzantıların (yumurtalıklar ve fallop tüpleri) iki taraflı olarak çıkarılması meme kanseri riskini %50 oranında az altır.

  • Mastektomi - türleri, seyri, komplikasyonları
  • Meme kanseri tedavisinde mastektomi. Meme amputasyonu nasıl çalışır?
  • Mastektomi türleri: basit meme amputasyonu
  • Kanser kan testi BRCA mutasyonlarını tespit eder
  • Meme kanseri türleri. Tedavi meme kanserinin türüne bağlıdır

Kategori:

Onkoloji