Migren tedavisinde uzmanlaşmış bir nörolog ve Polonya Baş Ağrısı Derneği yönetim kurulu üyesi Dr. Ewa Czapińska-Ciepiela, MD ile migren ve 21. yüzyılda bu en yaygın nörolojik hastalığı tedavi etmenin modern yöntemleri hakkında konuşuyoruz.
Ağrı, vücutta rahatsız edici bir şey olduğunun bir işaretidir. Baş ağrısı, kafanızda bir şeylerin düzgün çalışmadığının bir işareti midir?
Ewa Czapińska - Ciepiela:Mutlaka değil. Baş ağrısı denilen sekonder veya semptomatik, yani patolojik değişikliklerin göstergesi, örneğin intraserebral kanama veya bir beyin tümörü, tüm baş ağrılarının yüzdesinin sadece bir kısmını oluşturur. En yaygın olanı sözde sözde dahil olmak üzere birincil baş ağrıları psikojenik veya strese bağlı gerilim baş ağrısı. Bunların yaklaşık yüzde 60'ı bunu yaşıyor. Avrupalılar.
Ve migren başı hangi kategoriye girer?
E.C.-C.:Migren baş ağrıları birincil baş ağrıları arasındadır. Giderek artan bir şekilde, bilimsel çalışmalar migrenin genetik belirleyicilerini göstermektedir. Sizi migrene yatkın hale getirebilecek belirli genler olduğunu biliyoruz, ancak hangisinin veya kaç tane olduğunu bilmiyoruz. Muhtemelen, bu genler, beyindeki iyon kanallarının ve nörotransmiterlerin arızalanmasından sorumludur, bu da hiper-uyarılma olgusuna, yani. sinir hücrelerinin aşırı uyarılmasına yol açar. Bu fenomen, çekirdeği beyin sapında bulunan trigeminal sinirin periferik uçlarında CGRP gibi inflamatuar maddelerin salınımına neden olur. İnflamatuar maddelerin etkisi meningeal arteriollerin yani karotid arterin dallarının genişlemesine neden olur ve zengin innervasyona sahip oldukları için gevşemeleri ağrıya neden olur.
Bu, büyükannem migrenden muzdarip olsaydı, bir gün bana da "yapardı" anlamına geliyor …?
E.Ch.-C.:Rahatlayın. Ailesinde migren öyküsü olan herkesin buna sahip olması gerekmez. Migren hastası olup olmayacağınız, kafanızda "migren kalp pili" dediğimiz şeyin bulunup bulunmadığına, yani beyninizin anormal dürtüler üretmeye belirli bir yatkınlığa sahip olup olmadığına bağlıdır.
"Sıradan" baş ağrısı ve migren ağrısı sözde olduğundan birincil baş ağrılarını nasıl ayırt edersiniz?
E.C.-C.:Teşhis kriterlerine göre. Tipik migren ağrısı 4 ila 72 saat arasında sürer. Bu en önemli kriterdir. Ek olarak: bu ağrı genelliklebaşın yarısını kaplar (yarı ağrı denir), nabız atan bir ağrıdır (nabzı atan kan damarlarının etkisidir) ve ayrıca orta veya yüksek yoğunlukta veya hatta hafif fiziksel efora sahiptir, örneğin merdiven çıkmak bu ağrıyı yapar daha da kötüsü. Migren ağrısına bulantı, kusma ve ışık veya gürültü gibi belirli uyaranlara karşı aşırı duyarlılık da eşlik edebilir. Migren ağrınız olsaydı hemen "sıradan" olandan ayırt ederdiniz.
Ve zaten migren ağrısı olduğunu biliyorsam, onunla bir doktora görünmeli miyim?
E.Ch.-C.:En iyisi bu olurdu. Ne yazık ki, bu her zaman böyle değildir. Hastaları görüyorum - çünkü migrenden en sık muzdarip olanlar - 30 yıla kadar migren baş ağrısı çeken hastalar. Neden daha önce başvurmadılar? Ağrılar farklı şiddette olduğundan, farklı biçimlerde olduğundan, hastalar reçetesiz ağrı kesicilerle uğraştığından veya ne yazık ki sıklıkla olduğu için doktorlarından " güzellikleri "bu"acıya alışmak zorunda"vb. Ve ancak migren baş ağrıları, acıya neden olacak ve normal bir kişisel ve profesyonel yaşam sürmelerini önleyecek kadar güçlü veya sık hale geldiğinde, ardından hastalar uzman ve tedavi aramaya başladılar.
Migren tedavisinde bize kim yardım edecek?
E.Ch.-C.:Baş ağrılarını tedavi eden ve nasıl yapılacağını bilen bir aile doktoru tanıyorum. Ne yazık ki - bu bir istisnadır. Pek çok doktor migreni küçümser ve hastaları tedavi görmekten caydırır. Bu yüzden şunu öneriyorum: Baş ağrılarının ikincil nedenlerini dışlamak için beynin nörogörüntüleme muayenesinin gerekli olup olmadığını ve ardından hastaya migren tedavisinde uzmanlaşmış bir nörolog tarafından bakılıp bakılmaması gerektiğini kontrol edecek bir nöroloğa gidelim. Çünkü her nörolog bu konuda uzmanlaşmaz.
Ve bu tür özel testlerin sonuçları yoksa "migren doktoruna" ne getirmeliyim?
E.Ch.-C.:Test sonuçları olmadan bile ona "eli boş" gelmiyorsun, çünkü hiçbir test sana bu kadarını söyleyemez hastanın kendisi ve deneyimi olarak. Migren günlüğünü duydunuz mu? Mobil cihazlar için uygulamalar olarak kullanışlı ve kullanımı kolay elektronik formda bile mevcutturlar. Bunlar, hastanın baş ağrılarıyla ilgili bilgileri yazdığı defterlerdir, örn. ne zaman ortaya çıktılar, hangi koşullar altında, ne kadar sürdüler, belirtileri nelerdi.
Doktorumun migreni teşhis etmesine ve tedavi etmesine başka nasıl yardımcı olabilirim?
E.Ch.-C.:Dürüst olun ve baş ağrısı için ne ve kaç tane ilaç aldığınızı kabul edin. son zamanlarda4. ziyaretimde bana ilaç kullandığını söyleyen bir hasta. Çünkü eczaneden reçetesiz gelenler hiç sayılmazdı. Ve bunlar çalışmayı bırakınca aklıma geldi.
Aynen - ağrı kesiciler işe yaramazsa, ne …?
E.Ch.-C.:Migren tedavisi iki tip terapiye dayanmaktadır. Birincisi sözde acil tedavi. Adından da anlaşılacağı gibi, amacı ağrıyı hızlı bir şekilde durdurmaktır. Daha önce bahsedilen ağrı kesicileri kullanır ve sözde triptanlar. Ve burada 2 okul var. Bazı uzmanlar ağrı kesicilerle başlar ve daha sonra triptanları önerir. Ve diğerleri, ki ben onlardan biriyim, triptanları hemen tanıtıyorlar çünkü daha güvenliler ve ağrıyı daha hızlı kesiyorlar. Mesele şu ki, birden fazla bileşen içeren triptanlar ve karmaşık ağrı kesiciler ayda 8 defaya kadar kullanılabilir, çünkü daha sık alındığında sözde neden olurlar. ribaund baş ağrıları, yani aşırı ağrı kesicilerin neden olduğu ağrı ve sızılar.
Ve ikinci terapötik yöntem …?
E.Ch.-C.:Bu önleyici bir tedavidir. Hasta migren baş ağrılarının çok şiddetli veya sık olduğunu, günlük hayattan dışlanmaya neden olduğunu ve durdurulamayacağını hissettiğinde devreye girerler. Koruyucu ilaçların, yani beta blokerlerin, kalsiyum kanal blokerlerinin, antihipertansif ilaçların, antiepileptik ilaçların ve antidepresanların alınması her zaman hastanın kararı ile desteklenmelidir. Bu ilaçlar ağrı olup olmadığına bakılmaksızın her gün sürekli olarak alınır. Bu ilaçlar migren baş ağrısı ataklarının süresini ve sıklığını ve buna eşlik eden semptomları az altmaya yardımcı olur.
Önleyici ilaçlar migren ağrısını az altır, ancak bunlar yalnızca migren tedavisine yönelik değildir. Migren için özel olarak icat edilmiş ilaçlar var mı?
E.Ch.-C.:Evet - buradalar. buna denir biyolojik ilaçlar. Bu, klinik denemelerin birkaç yıldır devam etmesine rağmen, migren tedavisinde tam bir yenilik ve bir atılımdır. Biyolojik ilaçlar, migren ağrısının son evrelerinde meningeal damarlardaki bu inflamatuar maddelere etki eden antikorlardır. Şu an için biyolojik ilaçlardan sadece erenumab temin edilebiliyor ve sonraki üçünün: fremanezumab, galcanezumab ve eptinezumab'ın kayıt süreci devam ediyor.
Yani sadece bir tablete mi ihtiyacınız var …?
E.C.-C.:Tablet değil. Migren için biyolojik ilaçlar, kol veya uylukta deri altına enjeksiyon olarak alınır. Ve böyle bir enjeksiyon ayda bir kez verilir. Belirtildiği gibi - ayda 4 veya daha fazla gün migren ağrısı çeken hastalarda. Önemli - şu anda sistemik hastalıkları olan hastalar tarafından alınamazlar.kalp krizi veya felç sonrası kan dolaşımının yanı sıra hamile ve emziren kadınlar
Botoksun migren tedavisinde de kullanıldığı doğru mu?
E.Ch.-C.:Doğru, botulinum toksini kullanılıyor ama kesin konuşalım: sadece kronik migren, yani baş ağrılarının olduğu migren tedavisi için. Ayda en az 15 gün ortaya çıkıyor ve en az 8 gün migren özelliği taşıyor. Botulinum toksini, kafa (alın, şakaklar, oksiput), boyun ve omuzlarda kesin olarak belirlenmiş yerlere enjekte edilir. Tedavi başına enjeksiyon sayısı 31 ila 39'dur. Tedavi, migren remisyonu sağlanana kadar 12 haftada bir tekrarlanır.
Doktor deyip yazıyorsunuz: Migrenli mi, migrenli mi?
E.C.-C.:Kesinlikle: Migrenden muzdarip. Çünkü migren bir hastalıktır. Laneti, hem onun hem de hastaların kendileri hakkında çok hafif bir şekilde söylenmesidir:başın ağrıyor - ne olmuş, tozu al, temiz havada yürüyüşe çık, bir süre otur ve her şey bitecek. Ve ağrı geçmiyor. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre 50 yaş altı kişilerde ilk nörolojik engellilik nedeninin multipl skleroz veya felç gibi hastalıklar değil migren olduğunu biliyor musunuz? Ofisimde yıllardır migrenle yaşayan hastaların çeşitli hikayelerini dinliyorum. Bazıları işini, ailesini çoktan kaybetmiş, hayal kurmayı, sevmeyi, insanlarla dışarı çıkmayı, herhangi bir plan yapmayı bırakmış. Migren ağrılarıyla yaşarlar ve geçtiğinde tekrar gelir korkusuyla yaşarlar. Ve inanın bana, tekerlekli sandalyede ofisime gelip kol ve bacak felci değil migrenin hayatını mahvettiğini söyleyerek yardım isteyen, genetik olarak belirlenmiş kas atrofisi olan bir hastayı asla unutmayacağım.
Ewa Czapińska-Ciepiela, MD, PhDJagiellonian Üniversitesi Tıp Fakültesi'nden mezun oldu. Nöroloji uzmanı ve ardından Varşova Üniversitesi'nde tıp bilimleri doktoru unvanını aldı. Krakow'daki Epilepsi ve Migren Tedavi Merkezi'nde çalışıyor. Klinik pratiğinde, diğerlerinin yanı sıra, çeşitli baş ağrıları ve epilepsi türlerinin tanı ve tedavisi. Avrupa Baş Ağrıları Federasyonu bursuyla Roma'da migren tanı ve tedavisi kursunu ve Salzburg'daki Christian Doppler Kliniği'nde klinik stajını tamamladı. İstanbul'da botulinum toksini ile kronik migren tedavisinde uzman sertifikası aldı ve o zamandan beri Polonya'da doktorlara bu yöntemin kullanımı konusunda eğitim veriyor. Polonya Baş Ağrısı Derneği Yönetim Kurulu üyesidir. Yıllık konferansı birlikte düzenlerKrakow'da doktorlara ve psikologlara "Epilepsinin Psikososyal Yönleri" adanmıştır.