Makaleyi arkadaşlarınızla paylaşarak sitenin geliştirilmesine yardımcı olun!
DOĞRULANMIŞ İÇERİKYazar: Krzysztof Bialita
İnce bağırsakta aşırı bakteri üremesi (SIBO), ince bağırsakta bakteri florasının aşırı büyümesinin neden olduğu bir grup klinik semptomdur. Bakteriyel Aşırı Büyümenin nedenleri ve belirtileri nelerdir? SIBO tedavisi nasıl gidiyor?
Bakteriyel aşırı büyüme( SIBO- ince bağırsakta aşırı bakteri üremesi) ince bağırsaktaki bakteri florasının aşırı büyümesidir. Bu alanların bakteriler tarafından kolonizasyonunun nedenine ve derecesine bağlı olarak, orta derecede sindirim rahatsızlığından ishale, şiddetli emilim bozukluklarına ve besin eksikliklerine kadar çeşitli biçimler alabilir.
SIBOsendromunu tedavi etmenin özü, bakterilerin çoğalmasının nedenini, ortadan kaldırılmasını ve eksik maddelerin takviyesi ile uygun bir diyetin bulunmasıdır. Yakın zamana kadarSIBOsendromu, özellikle gastrointestinal sistemde anatomik kusurları olan hastalarda veya ince bağırsakta ameliyatlardan sonra nadiren tanınan hastalık durumlarından biriydi. Bugün, ince bağırsağın bakteri florasının aşırı büyümesine yol açabilecek çok daha fazla risk faktörü biliniyor veSIBOsendromunun şüphelenilenden daha yaygın olduğu ortaya çıktı.
İnsan sindirim sistemi sürekli bir yapıdır, ancak tamamen farklı bir anatomik ve mikroskobik yapının parçalarından oluşur. Sonuç olarak, sindirim sisteminin her bölümü, içinde yaşayan karakteristik bir mikroorganizma popülasyonuna sahiptir. En az miktarda bakteri midede bulunur. Normal koşullar altında, ince bağırsakta da bunlardan çok az bulunur ve oradaki flora esas olarak sözde bağırsaklardan oluşur. Gram pozitif (G+) bakteriler
Kalın bağırsak, yüksek farklılaşma ve aktiviteye sahip çok miktarda bakteri tarafından kolonize edildiğinden, mikrobiyoloji açısından tamamen farklıdır. Burada sadece Gram pozitif bakterileri değil, aynı zamanda Gram negatif ve anaerobik bakterileri de buluyoruz.SIBOekibinde iki tür patolojiyle uğraşıyoruz:
- birincisi, ince bağırsakta bakteri popülasyonunda nicel bir artış var,>105mikroorganizmalar / ml
- ikincisi, ince bağırsakta gastrointestinal sistemin bu bölümü için olağandışı flora bulunur, fizyolojik koşullarda sadece kalın bağırsakta yaşar
Bakteri aşırı büyümesini tanımladığımıza göre, başka bir soru ortaya çıkıyor: Bu miktarda yanlış bakteri ince bağırsakta nereden geliyor?
SIBO ekibi - nedenler
Cevap kesin değil ve belirli bir neden bulmak doktorların belası olabilir. Her hiperplazi vakasında, normalde yerel florayı kontrol eden ince bağırsağın homeostaz süreçleri bozulur. Bu dengesizliğin altında yatan çeşitli rahatsızlık türleri vardır. Bunlar:
- gastrointestinal motilite bozuklukları
- anatomik değişiklikler
- mide salgı bozukluğu
- bağışıklık bozuklukları
Gastrointestinal motilite bozuklukları
Daha yavaş bağırsak geçişi, gıda içeriğinin ayrı bölümlerde uzun süre tutulmasına neden olur. Böylece bakteriler etkili bir şekilde kalın bağırsağa doğru hareket edemezler ve serbestçe çoğalabilirler. Bağırsak peristalsisindeki rahatsızlıklar genellikle polimiyozit, sklerodermi veya amiloidoz gibi çeşitli sistemik hastalıklarla ilişkilidir.
Diğer bir neden nöropatiler, yani sinir uyarılarının bağırsaklarda iletimindeki bozukluklar olabilir. Hem sinir sistemi hastalıkları (örn. Parkinson hastalığı) olan hastalarda hem de diyabet gibi diğer hastalıklarda ortaya çıkarlar. Daha yavaş bağırsak geçişi, yaşlı hastaları ve çölyak hastalığından mustarip hastaları da etkileyebilir.
Anatomik değişiklikler
Takıma yatkınlık oluşturabilecek birçok anatomik farklılık varSIBO . Bunlardan biri, sağlıklı popülasyonda nispeten yaygın olan gastrointestinal divertiküllerdir. Vakaların büyük çoğunluğunda küçük ve asemptomatiktirler, ancak duodenum ve jejunumda bulunan büyük divertikül bakterilerin birikmesi ve çoğalması için mükemmel bir yer haline gelir.
İnce bağırsak ameliyatı geçirmiş hastaların anatomisi de farklı olabilir. Sindirim içeriğinin durgunluğu, sindirim sistemi bölümlerinin eksizyonu ve ardından anastomoz ile ilgili operasyonlardan sonra sıklıkla meydana gelir. SIBO sendromunu komplike hale getirebilecek başka bir ameliyat türü ileoçekal kapağın çıkarılmasıdır.
Normal şartlar altında ince ve kalın bağırsaklar arasındaki sınırı oluşturur. Çıkarma ihtiyacı (örneğin Crohn hastalığı olan hastalarda), kalın bağırsağın mikrobiyotasının bağırsağa doğru geri akması riski taşır.ince.
Mide salgı bozuklukları
Mide suyu, sağlıklı sindirim sisteminde bakterilerin büyümesini sınırlayan hidroklorik asit içerir. Çeşitli nedenlerle mide salgısını inhibe eden ilaçlar (örn.
Bağışıklık bozuklukları
Bağışıklık yetersizliklerine yol açan tüm hastalıklar aynı zamanda bağırsaklarda bağışıklığın azalmasına da yol açar. Mukoza zarlarının ana antikoru olan düşük IgA seviyelerine sahip hastalar özellikle risk altındadır. İmmün yetmezlik, örneğin organ nakillerinden sonra, immünosupresif tedavi gören hastalarda da ortaya çıkar.
SIBO sendromunun daha yaygın olduğu diğer durumlar irritabl bağırsak sendromu (IBS), pankreatit, böbrek yetmezliği ve Crohn hastalığıdır.
SIBO - semptomlar
SIBO sendromu değişen şiddette birçok rahatsızlığa neden olabilirBelirtiler hem ince bağırsaktaki bakteri sayısına hem de türüne bağlıdır. Birçoğu spesifik değildir ve ayrıca gastrointestinal sistemin diğer hastalıklarında da ortaya çıkar.SIBO semptomlarışunları içerir:
- mide ağrıları
- şişkinlik
- dolgunluk hissi
- ishal (yağlı dışkı)
- vitamin eksiklikleri
- anemi.
Hastaların çoğu değişen şiddette karın ağrısı, gaz şişkinliği, karında dolgunluk hissi ve ishalden şikayet eder. SIBO sendromunda meydana gelen özel bir ishal türü sözde yağlı dışkı. Sağlıklı bir vücudun yağları sindirmesine yardımcı olan bir madde safradır.
Bazı bakteriler, safra bileşenlerini - safra asitlerini - metabolize etme ve parçalanmasına yol açma yeteneğine sahiptir. Floranın çoğalmasında bu tür bakteriler baskın ise, yağların sindiriminin bozulması nedeniyle yağlı, kokuşmuş kokulu dışkılar ortaya çıkar. Bu bozuklukların bir başka sonucu da A vitamini, D vitamini, E vitamini ve K vitamini gibi yağda çözünen vitaminlerin eksikliği olabilir.
Şiddetli vakalarda bu eksiklikler alacakaranlık körlüğüne (A vitamini), osteoporoza (D vitamini), kanama eğilimlerine (K vitamini) ve nöropatiye (E vitamini) yol açar - ancak SIBO sendromunun nadiren geliştiğini vurgulamak gerekir. gibi ciddi komplikasyonlara Safrayı parçalayan bakterilere ek olarak, karbonhidratları daha kolay parçalayan ve ishale göre gaz ve gaza neden olma olasılığı daha yüksek olan popülasyonlar vardır.
Baskın floranın türü ne olursa olsun,bakteri üremesi her zaman bağırsak mukozasında mikroskobik hasar ve bozulmuş besin emilimiyle ilişkilidir. Malabsorpsiyona işaret edebilecek daha yaygın semptomlardan biri, B12 vitamini eksikliğinden kaynaklanan anemidir. Protein absorpsiyon bozuklukları durumunda, sözde İlk belirtisi şişlik olan bağırsak protein kaybı sendromu.
SIBO ekibi - teşhis
TeşhisSIBO sendromudoktorlar için büyük bir zorluktur, çünkü içinde görülen klinik semptomlar sindirim sisteminin diğer birçok hastalığını taklit edebilir - örneğin gıda intoleransı, çölyak hastalığı veya irritabl bağırsak sendromu. Bakteriyel aşırı büyüme sendromundan şüpheleniliyorsa, aşağıdaki testler yapılabilir:
- vitamin eksikliği anemisini gösteren periferik kan sayımı. B12 (bu özel bir anemi türüdür, sözde makrositik anemi - bu vitaminin eksikliğinde kan hücreleri çok büyüktür)
- anatomik kusurlardan veya divertikülden şüpheleniliyorsa, örneğin kontrastlı karın röntgeni gibi görüntüleme testleri yapılır
- bağırsak protein kaybını değerlendirmek için kan albümin testi
- dışkının mikroskobik incelemesi yağların varlığını ortaya çıkarabilir, bu da malabsorpsiyon bozukluklarını gösterir
Yukarıdaki çalışmaların sonuçları dolaylı olarak bakteri proliferasyonunu gösterebilir, ancakSIBO ekibine özgü değildir .
Bağırsakta üreyen bakteri sayısını belirlemek için iki test yöntemi vardır. Bunlar:
- bağırsak içeriğindeki bakterilerin doğrudan tespiti (mikroskop altında sayma) - SIBO ekibi için sınır değer 105 mikroorganizma / ml sayısıydı. Bununla birlikte, bu muayenenin birçok sınırlaması vardır - bağırsağa özel bir prob veya endoskop yerleştirilmesini gerektirir ve genellikle düşük sonuçlar verir.
- sözde kullanarak dolaylı atama solunum testleri. Bu testler, bakteriler tarafından kolayca metabolize edilen bir maddenin (örneğin glikoz) oral yoldan verilmesine dayanır. Daha sonra hastanın soluduğu havadaki bu maddenin ayrışmasının gaz halindeki ürünlerinin (karbon dioksit veya hidrojen) seviyesi ölçülür. Ekshale edilen havadaki gaz miktarı, ince bağırsakta yaşayan bakteri sayısını dolaylı olarak belirlemeyi mümkün kılar. Solunum testlerinin şüphesiz avantajı basitliği, müdahale gerektirmemesi ve güvenliğidir. Öte yandan, duyarlılıkları ve özgüllükleri sınırlıdır, bu nedenle her zaman klinik semptomlar ve diğer testlerin sonuçları bağlamında yorumlanırlar.
SIBO ekibi - tedavi
Etkili tedavinin temeliSIBO sendromu bakteri üremesinin nedenini bulmaktır. Bakteri üremesi anatomik değişikliklerden (divertikül, fistül) kaynaklanan hastalarda cerrahi tedavi faydalı olabilir. Gastrointestinal motilite bozuklukları, serotonin agonistleri (örn. sisaprid) veya eritromisin ile farmakolojik olarak tedavi edilir.
Bakteri üremesini kontrol etmede önemli bir rol, gram-negatif mikroorganizmalar üzerinde etkili olan uygun şekilde seçilmiş antibiyotikler tarafından oynanır. En yaygın olarak kullanılan müstahzarlar arasında metronidazol, rifaximin ve siprofloksasin bulunur. Antibiyotik tedavisi genellikle 7 ila 10 gün sürer. Böyle bir ihtiyaç varsa, yeterli takviye sağlamayı da unutmamalısınız. Eksiklik durumunda A, D, E ve B12 vitaminleri ile takviye yapın.
Hoş olmayan semptomların şiddetini az altmak laktoz tüketimini az altır. Yağ emilim bozuklukları durumunda orta zincirli trigliseritlerle takviye de önerilir.SIBO sendromundaprobiyotik tedavinin rolü belirsizliğini koruyor - suşların temini ile ilgili bazı çalışmalarLactobacillusumut verici sonuçlar verdi (ishalin az altılması, nefesin iyileştirilmesi test sonuçları), diğerleri ve probiyotiklerin olumlu bir etkisi göstermedi. Tedariklerinin meşruiyetini açıkça ortaya koymak için daha fazla araştırma yapılması gerekiyor.
- Mikrobiyom - nedir ve işlevleri nelerdir?
- Vücuttaki iyi bakteriler: hastalıklara karşı koruyan mikroplar
Krzysztof BialazitKrakow'daki Collegium Medicum'da bir tıp öğrencisi, yavaş yavaş doktorun işinin sürekli zorlukları dünyasına giriyor. Özellikle kadın hastalıkları ve doğum, pediatri ve yaşam tarzı tıbbı ile ilgilenmektedir. Yabancı dilleri, seyahatleri ve dağ yürüyüşlerini seven.
Bu yazarın diğer makalelerini okuyun