Endometriozis, oluşum mekanizması henüz kurulmamış olmasına rağmen yüksek bir sıklıkla ortaya çıkar. Bu nedenle endometriozis tedavisi sadece etkilerini hafifletir. Endometriozis tam olarak nedir? Endometriozis nasıl kendini gösterir ve nasıl tedavi edilmelidir?

Endometriozis - nedir bu?

Endometriozis(dış endometriozis), endometriyal hücrelerin uygun yerlerinin dışında, yani rahim içinde göründüğü kronik bir hastalıktır.

Salgınlarendometriozisçoğunlukla bir kadının üreme organlarında ve ayrıca yakındaki diğer organlarda - mesane, kalın bağırsak veya peritonda - bulunur. Nadir durumlarda, endometriyal hücreler diyafram, deri veya akciğerler gibi çok uzak yerlere bile gidebilir.

Endometriozis belirtileri

Endometriozis belirtileriçok farklı olabilir:

  • Endometriozisin en erken ve en yaygın semptomlarından biri pelvik ağrıdırBu genellikle hastaların doktorlarını görmelerinin nedenidir. Ağrı esas olarak adet sırasında ortaya çıkar, ancak cinsel ilişkiye (bu semptom disparoni olarak adlandırılır), idrara çıkma veya dışkıya da eşlik edebilir. En yoğun ağrı derin infiltre endometriozis sırasında ortaya çıkar.
  • Odaklarendometriozismesane veya bağırsakların çevresinde yer alır ve yanlışlıkla üriner veya sindirim sistemi hastalıklarını düşündürür. Ayrıcaendometrioziskaynaklı ağrıların omurga bölgesine yayılması da olur.
  • Ağrı, hem odaklardanendometriozishem de neden oldukları iltihaplanmanın bir sonucudur.
  • Öte yandan, iltihaplanma reaksiyonu, ağrıyı daha da şiddetlendirebilecek yara ve yapışıklık oluşumuna yol açar. Oluşumunun ek bir mekanizması, endometriyal implantlar tarafından sinirlerin doğrudan sıkıştırılmasıdır.
  • endometriozis 'nin neden olduğu başka bir hastalık grubu, adet döngüsündeki değişiklikler ve doğurganlıkla ilgili sorunlardır. Bazen hastalığın tek belirtisi onlardır.

Endometriozis ve hamilelik

Endometriozisin çeşitli şekillerde kısırlığa yol açtığı düşünülmektedir.

İlk,fallop tüplerindeendometriozisvarlığı tıkanıklıklarına yol açabilir ve böylece döllenmeyi önleyebilir. Benzer şekilde doğurganlık, hastalığın neden olduğu yapışıklıklar tarafından sınırlandırılır.

İkincisi,endometriozisyumurtalıklarda yer alır ve onların düzgün işleyişini bozar ve yumurtlama sürecini bozar.

Üçüncüsü, endometriyumun yanlış yerlerde olması, bağışıklık sistemini bu dokuyu "reddetmeye" sevk edebilir. Bu tür bağışıklık bozuklukları, embriyonun rahim duvarına implantasyonu ile ilgili sorunların yanı sıra artan düşük sıklığı ile sonuçlanabilir.endometriozisvakalarının %35-50'sinde meydana geldiği tahmin edilmektedir. hamile kalmakta sorun yaşayan hastalar

Endometriozisin nedenleri

endometriozisnedenlerinin modern konsepti, bu hastalık üzerinde uzun yıllar süren araştırmaların sonucunda ortaya çıkan birkaç farklı teoriyi birleştirir.

Şu anda hastalığın temelinde genetik, bağışıklık, hormonal ve çevresel faktörlerin yattığına inanılıyor. Hastalığın gelişimine bireysel yatkınlık, endometriyal hücrelerin hareketine veya yanlış yerlerde oluşumuna neden olan çeşitli mekanizmalarla örtüşür.

Gelişimin nedenleriyle ilgili en önemli kavramlarendometriozisşunları içerir:

  • endometriyal hücre hareketi teorileri

endometriozisoluşumunu açıklayan temel ve en eski teorilerden biri retrograd menstrüasyon teorisidir. Buna göre, adet sırasında, pul pul dökülmüş endometriumun kadın vücudundan uygun şekilde atılmasına ek olarak, ayrıca sözde olduğuna inanılmaktadır. retrograd menstrüasyon. Bu, adet kanının endometriyum hücreleriyle birlikte fallop tüplerinden peritona hareketi olgusudur.

Endometriyal hücreler yeni bir yerde hayatta kalma yeteneğini korur, sonra çoğalır ve böylece odaklar oluştururendometriozis .

Teori mantıklı görünse de, kesinlikle tüm fenomenin tam bir açıklaması değildir. Retrograd menstrüasyonun yüzde 90'a kadar etkilediği tahmin edilmektedir. adet gören kadınlar Muhtemelen ek faktörler, bazılarının bu besiyerindeendometriozisgeliştirmesine neden olur (hastalığın sıklığı, popülasyonun yaklaşık %10'u olarak tahmin edilmektedir).

Menstrüel staz ileendometriozis , çıkış bozukluğu olan hastalarda (örn. )

Daha yüksek riskendometrioziskısa boylu kadınlar için de geçerlidiraylık döngüler (menstrüasyonu daha sık hale getirir)

Endometriyal hücrelerin kan veya lenf yoluyla olası yayılması hakkında da teoriler var - bunlar daha uzak yerlerdeendometriozisoluşumunu açıklayabilir.

Ameliyat, endometriyal hücre yer değiştirmesinin başka bir nedeni olabilir. Bu tür "mekanik" endometriyal transferin tipik bir örneğiendometriozissezaryen skarında

  • endometriyal hücre oluşumu teorisi

Retrograd menstrüasyon yoluyla hücre çoğalmasına ek olarak, endometriyal hücrelerin çeşitli yerlerde kendiliğinden oluşması da mümkündür. Sözde süreçte yer alabilir metaplazi, yani bir hücre tipini diğerine dönüştürmek. Önerilen diğer bir mekanizma, herhangi bir doku tipine dönüşme yeteneğini koruyan kök hücrelerden endometriyal odakların oluşmasıdır.

  • bağışıklık teorisi

Artık adet kanının bir sonucu olarakendometriozisgelişme riskini artıran olası mekanizmalardan biri bağışıklık sisteminin bozulmasıdır. Düzgün işleyen bir organizmada, aylık kan kalıntıları, bağışıklık sisteminin hücreleri tarafından "temizlenmelidir". Aktivitelerinin bozulması, endometriyal hücrelerin yanlış yerde yaşama riskini artırabilir.

  • genetik teori

Şimdiye kadar,endometriozisgelişiminden sorumlu tek bir gen tanımlanmadı. Birkaç farklı gen varyantının etkilenme olasılığı daha yüksektir. Buradaki bulgular belirsiz olsa da, tek yumurta ikizleri üzerinde yapılan çalışmalarda genetik faktörlerin rolü doğrulanmıştır. Yakın akrabalarda (anne, kız kardeşler)endometriozisgörülmesi, hastalığa yakalanma riskinin artmasıyla ilişkilidir.

  • çevre teorisi

Çevresel faktörlerendometriozisgelişiminde ek bir rol oynayabilir. Bazı araştırmalara göre kırmızı etle sınırlı bir diyet hastalığa yakalanma riskini az altabilir. Buna karşılık, belirli kimyasallara (örneğin, insanlar için zararlı olan dioksinler) maruz kalma ile artan bir risk ilişkilendirilebilir.

  • hormon teorisi

Rahim dışındaki endometriyal doku tam olarak doğru yerdeki doku gibi davranır. Döngü sırasında seks hormonlarının konsantrasyonundaki değişikliklerle birlikte döngüsel yeniden yapılanmaya uğrar.adet. Hormonal faktörlerin hem endometriyal hücrelerin olağandışı yerlerde hayatta kalmalarını hem de büyüme ve çoğalma yeteneklerini etkileyebileceğine inanılmaktadır.

Endometriozis türleri

endometriozisi tanımlamak için , örneğin, değişikliklerin yeri veya ciddiyetine dayalı olarak farklı sınıflandırma sistemleri kullanılır.

Temel bölüm üç tip endometriozi kapsar:

  • peritoneal endometriozis

Peritoneal formda odaklarendometrioziskarın ve pelvik organları çevreleyen ince zar olan peritonun yüzeyine yapıştırılır.

  • yumurtalık endometriozisi

Yumurtalık endometriozisigenellikle endometriyal kist şeklini alır. Yumurtalık içine yerleştirilen endometriyal hücreler büyür ve lokal aylık kanamalara neden olarak kistler oluşturur. İçeriğinin karakteristik görünümünden dolayı çikolata kisti olarak adlandırılırlar. Endometriyal kistler en sık yumurtalıklarda bulunur, ancak pelvis veya karın boşluğunun başka yerlerinde de görünebilirler.

  • derinden sızan endometriozis

Son tipendometriozisderinden sızan bir karakterdir. Bu varyantta, endometriyal doku yüksek proliferatif aktivite gösterir, peritondan geçer ve yüzeyinin 5 mm'den fazla ötesine sızar. Sızma, çevredeki organları içerebilir: mesane, üreterler, rektum ve bağırsağın diğer kısımları.

Endometriozis Şiddeti

Hastalığın ilerlemesini tanımlama yöntemini standart hale getirmek için ASRM (Amerikan Üreme Tıbbı Derneği) sınıflandırması tanıtıldı.endometriozisodaklarının sayısı, tipi ve boyutu, çevre dokuların infiltrasyonu ve ek lezyonların (örneğin yapışıklıklar) varlığına dayanan dört aşamalı bir ölçektir.

ASRM Skoruna Göre Endometriozis Şiddeti

  • Derece I (minimum) - hafif değişiklikler (5 mm'den az) görülebilir ve fallop tüplerinde ve yumurtalıklarda vaskülarize olmayan yapışıklıklar ve fallop tüplerinin serbest hiphaları vardır
  • evre II (iyi huylu) - yumurtalıklardaki değişikliklerin çapı 5 mm'den fazladır, geniş bağlar ve yumurtalıklar arasında ve fallop tüplerinde ve yumurtalıklarda yapışıklıklar görülür; odaklarendometriozisrekto-uterin kavitede de görülebilir, endometriyal (çikolata) kistleri görülür
  • derece III (orta) - geniş (sakro-uterin) bağlar yumurtalıklar veya fallop tüpleri ile yapışıklık halindedir, adezyonlar hiflerde de meydana gelirfallop tüpleri ve yumurtalık adezyon odaklarındaendometriozis , rekto-uterin boşlukta
  • evre IV (şiddetli) - rahim hareketsizdir, bağırsaklara yapışkan bir şekilde tutturulmuştur veya arkaya doğru yer değiştirmiştir. Bağırsaklar, rekto-uterin kavitenin peritonu, rekto-uterin ligamentler veya endometrium ile yapışıklık içindedir; endometriozis salgınları mesane, apendiks, vajina, servikste görülür

İlginç bir şekilde, yukarıdaki sınıflandırma, değişikliklerin yalnızca dış açıklamaları bağlamındaki ilerlemesini değerlendirir. Ancak hastaların yaşadığı rahatsızlık derecesine herhangi bir etkisi yoktur.

Endometriozisbirinci derecede çok yoğun ağrılara neden olabilir ancak bu skalaya göre çok ilerlemiş bir hastalık hiç belirti vermez. İlerleme aşaması, örneğin kısırlık gibi hastalığın diğer komplikasyonlarının riski ile ilişkili değildir.

Endometriozis teşhisi

Endometriozis teşhisi şunları içerir :

  • kapsamlı röportaj. Hastanın yaşadığı rahatsızlıkların ve semptomların sadece açıklaması, doktorun bu hastalığa karşı şüphe duymasına neden olabilir.
  • jinekolojik muayene. Spekulum kullanımı ile muayene sırasında, örneğin vajina duvarındaendometriozisodakları görülebilir. Öte yandan, palpasyon (dokunarak) üreme organında ağrı, anormal yumrular, yumrular ve endometriyal kistlerle uyumlu lezyonları ortaya çıkarabilir.
  • İkincisinin varlığı görüntüleme testleri (transvajinal ultrason veya daha az sıklıkla manyetik rezonans görüntüleme) ile de doğrulanabilir.
  • Endometriozisden şüpheleniyorsanızkalın bağırsağın yakınında bulunan derin infiltre, ek olarak bir transrektal ultrason yapabilirsiniz.
  • Açık ara en iyi ve en doğru tanı yöntemiendometrioziskeşif amaçlı laparoskopidir. Karın duvarından, hastalık salgınlarının ayrıntılı bir incelemesini ve değerlendirilmesini sağlayan minyatür bir kamera ile birlikte özel aletler tanıtılır.
  • Laparoskopi ayrıca tanıyı doğrulamak için daha sonra mikroskobik analize tabi tutulan biyopsiler almanızı da sağlar. İşlem sırasında cerrahi tedavi yöntemlerini kullanmak da mümkündürendometriozis .
Prof. Paweł Blecharz

Prof. doktor hab. med. Kadın tümörlerinin teşhis ve cerrahi tedavisi ile ilgilenir.genital organlar ve bu tümörlere sahip hastalarda kemoterapi uygulanması.

Zor teşhis

endometriozisher zaman kolay değildir, çünkü sıklıkla ultrason muayeneleri ve hatta MRI sonuçları net değildir. Bu nedenle bu hastalığın teşhisi hasta ile görüşme, klinik muayene ve görüntüleme tetkiklerinin birleşiminden oluşmaktadır. Hastalık hala belirsiz ise serum biyobelirteç testleri yapılır.

Ca125 belirteciendometriozisve yumurtalık kanserinde yükselebilir. Doğru yorumlanması tanıyı daha kesin hale getirecektir. Pelviste neler olup bittiğinin nihai değerlendirmesine izin veren prosedürle birleştirilmiş son muayene laparoskopidir.

Daha şüpheli durumlarda tanıdan emin olmasanız bile terapi yoluyla yani hormon tedavisine başlanarak tanıyı düşünebilirsiniz. Çoğu zaman, hastanın durumunda bir iyileşme sağlanır, çünkü ağrı azalır. Bu, gerçekten de endometriozis'nin teşhis edilmesi zor varyantıyla uğraştığımızı gösterebilir .

Bu yöntem, ameliyatın gerekçesini göremeyen kadınlarda işe yarar. Optimal durum, bir histopatolojik incelemenin (yani bir kistin veya bir örneğin cerrahi materyalinin incelenmesinin) hastalığı doğruladığı durumdur. Ancak bazen, o zaman bile endometriyal dokuların varlığı kesin olarak belirlenemez. Daha sonra, deneyimli bir operatör için oldukça açık olan laparoskopideki intraoperatif görüntü temelinde nihai teşhis yapılır.

Endometriozis tedavisi - iki tedavi seçeneği

endometriozisoluşum mekanizmaları belirsiz kaldığından, hala nedensel bir tedavi yokturendometriozis tedavisi .

Bu nedenle terapi, etkilerini ve semptomlarını hafifletmeyi amaçlar.

Tedavi öncelikleri:

  • hastalık salgınlarının engellenmesi veya ortadan kaldırılması
  • ağrılı rahatsızlıkların giderilmesi
  • doğurganlık restorasyonu

İki temel terapötik yol vardır: farmakolojik ve operatif. Tedavinin etkilerini arttırmak için genellikle her iki yöntem birlikte kullanılır.

Endometriozisin farmakolojik tedavisi

endometriozisde kullanılan en önemli ilaç grupları ağrı kesiciler, iltihap önleyici ilaçlar ve hormonal müstahzarlardır. İkincisi, menstrüasyonu durdurmak ve / veya vücuttaki östrojen konsantrasyonunu az altmak için tasarlanmıştır. Bu şekilde endometrium üzerindeki uyarıcı etkileri sınırlıdır ve bu daodakların yok olmasıendometriozis .

Bu etki çeşitli şekillerde elde edilebilir: yumurtalık fonksiyonunu baskılayarak (genellikle kombine doğum kontrol hapları ile), progesteronun etkilerini artırarak (östrojene zıttır) veya östrojen oluşumunu doğrudan engelleyerek.

Hormonal ilaçlar genellikle birinci basamak tedavidir. Eğer etkisiz ise cerrahi tedavi gerekebilir.

Hamile kalma sorunu yaşayan hastalarda hormon tedavisi kullanılmaz.endometriozisile ilgili kısırlık tedavisi çoğunlukla ameliyattır (aşağıya bakınız). Etkili değilse yardımcı üreme tekniklerinin (örneğin tüp bebek) kullanılması gerekebilir.

Endometriozisin cerrahi tedavisi

Ameliyatın türü ve kapsamı, değişikliklerin boyutuna olduğu kadar hastaların yaşı ve beklentilerine de bağlıdır.

Hamilelik planlayan kadınlarda en önemli husus doğurganlıklarını korumaktır. Tedaviler daha sonra daha az radikaldir -endometriozis odakları, yumurtalıklarave üreme sisteminin diğer organlarına verilen hasarı en aza indirecek şekilde çıkarılır. Ameliyat sırasında üreme organının normal anatomisini eski haline getirmek için yapışıklıklar da serbest bırakılır.

Günümüzde çoğu işlem laparoskopik yöntemle yapılmaktadır. Karın duvarının açılmasını içeren operasyonlara göre daha az invaziv bir işlemdir. Laparoskopi, küçük insizyonlardan karın boşluğuna bir endoskop ve diğer özel aletlerin yerleştirilmesini içerir.

Gebelik planlamayan hastalarda yapılan tedaviler daha radikal olabilir. Bazen rahmin alınması (histerektomi) ile birlikte yumurtalıkların iki taraflı olarak çıkarılmasını içerirler.

  • Yumurtalıklar ve rahim alındıktan sonraki yaşam

Derin infiltre endometriozisli hastalarda daha kapsamlı ameliyatlar da gerekli olabilir. Hastalık odaklarının çıkarılması, örneğin mesane duvarı gibi diğer organların parçalarının çıkarılmasını gerektirebilir veya kalın bağırsağın bir kısmı.

Seçilen tedavi yönteminden bağımsız olarak,endometriozisinkronik bir hastalık olduğunun farkında olmalıyız - tedavinin ilk etkililiğine rağmen semptomlar tekrarlayabilir. Ameliyat sırasında hastalık lezyonları ne kadar tam olarak çıkarılırsa, uzun vadeli iyileşme şansı o kadar artar.

Hormon tedavisi genellikle ağrıyı kontrol etmeye yardımcı olur, ancak genellikle kronik olarak kullanılması gerekir - geri çekilme girişimlerigenellikle rahatsız edici semptomların tekrarlaması ile ilişkilidir.

Salgınların kesin nedenleri bilinene kadarendometriozisne yazık ki hastalığın altında yatan mekanizmalara karşı koymak mümkün olmayacaktır.

Bir uzmana göreProf. Paweł Blecharz

Endometriozis tedavisini ne belirler?

Mücadele yönteminin seçimiendometriozisbirkaç faktöre bağlıdır: hastalığın tipi ve şiddeti ve hastanın beklediği etkiler

Ağrılıendometriozis için terapötik yolformuna bağlıdır. 4 cm'den büyük yumurtalık endometriyal kistleri genellikle cerrahi olarak çıkarılır. Tercih edilen yöntem, bu sorun genellikle genç kadınları etkilediğinden, laparoskopi sırasında minimal invaziv bir yöntemle enükleasyonlarıdır.

Bu teknik, iyi bir kozmetik etki sağlarken doğurganlığı korumanıza veya artırmanıza olanak tanır. Laparoskopi ayrıca ameliyat sonrası adezyonların oluşumuna çok daha az neden olması nedeniyle açık yöntem prosedürlerine göre avantajlıdır. Ve bunlar bir kadının doğurganlığını bile bozabilir ve ağrıya neden olabilir, bu yüzden onlar için fırsatlardan kaçının.

Peritondaendometriozisolması durumunda, yani küçük inflamatuar implantlar, seçici imha teknikleri kullanılır. Bu prosedürleri elektrik akımı kullanarak veya daha gelişmiş bir şekilde - argon veya plazma ile gerçekleştirebilirsiniz. Son iki yöntem daha karmaşık ekipman gerektirir, ancak bugün tıp pazarında da kullanılmaktadır. Daha yüzeysel olarak, daha derin yapılara zarar vermeden küçük odakları yakmaya izin vererek ağrının kaynağını ortadan kaldırırlar.

Daha büyük bir sorun, hastalığın ileri evresini ortadan kaldırmaktır, yani.endometriozisderinden infiltre. Bu tür değişiklikleri ortadan kaldırmak çok daha zordur çünkü genellikle çok kapsamlı cerrahi prosedürlerle ilişkilendirilir.endometriozispelvik tabana derinden infiltre olması nedeniyle, genellikle bağırsağın bir bölümünün rezeksiyonu gerektirir.

Böyle bir prosedür, aşağıdakiler dahil olmak üzere ciddi komplikasyon riski ile ilişkilidir. bağırsak anastomozunun sızıntısı, bu da peritonite neden olabilir. Bu, yeniden ameliyat ve genellikle bir stoma gerektirir. Bu nedenleendometriozissemptomu sadece ağrı olan veya kısırlık tedavisi gören kadınlar böyle bir prosedürle ilgili kararı dikkatlice düşünmelidir. Ameliyattan sonra hesaba katılması gereken sonuçlar bazen hastalığın semptomlarından çok daha ciddi olabilir. O zaman diğer konservatif tedavi yöntemlerini düşünmeye değer.

Prof. doktor hab. n. med. Paweł Blecharz Krakow'daki özel Specialist Hospital SCM kliniğinden jinekolojik onkoloji uzmanı (www.scmkrakow.pl). Kadın genital neoplazmalarının teşhis ve cerrahi tedavisinin yanı sıra bu neoplazmalara sahip hastalarda kemoterapi uygulamaları ile ilgilenmektedir.

Bilmeye değer

Endometriozis kanser midir?

Yukarıda bahsedildiği gibi, mukoza implantları ayrıldıkları mukozaya benzer davranırlar. Benzer ama aynı değil. Basitçe söylemek gerekirse, döngü sırasındaki hormonal değişikliklerin etkisi altında, endometriyal hücreler gibi implantlardaki hücreler büyür ve menstrüasyon sırasında pul pul dökülür. Eksfoliyasyona hafif kanama eşlik eder. Bu, her ay menstrüasyon dışında, bir tür paralel "menstrüasyon" olduğu anlamına gelir, ancak uterus boşluğunun dışındadır. Bu implantlardan gelen kan doğal bir çıkışa sahip olmadığından sonraki adet kanamalarıyla birlikte büyümeye devam eden yapışıklıklar oluşturur.

Endometriozisneoplastik bir hastalık değildir. İmplant hücreleri kanserin bazı özelliklerine sahiptir - lokal inflamasyona neden olurlar. Bağışıklık sistemi onları yok etmelidir, ancak kanser hücreleriyle baş edebileceğinden daha fazla onlarla baş edemez. Zamanla implantlar, tümörler gibi beslendikleri bir kan damarı ağı üreten tümörlere dönüşürler. Daha çok benzetmeler olsa da bu hastalık kanser değildir.

Kategori:

Kadın hastalıkları