Endometrial kanser, yani endometrium kanseri, kadın üreme sisteminin kötü huylu bir tümörüdür. Endometriyal kanserin prognozu, tanı anındaki tümörün evresine bağlıdır. Bu kanserin semptomlarının ne olduğunu bilmek, yeterince erken testler için başvurmanıza ve tam iyileşme şansınızı artırmanıza izin verebilir. Endometriyal kanser gelişiminin nedenlerinin neler olduğunu, hangi semptomların ilk belirtisi olabileceğini ve adım adım teşhis ve tedavi sürecini kontrol edin.

Endometriyal kanser , yaniendometriyal kanser(Latin endometriyal karsinom) en sık perimenopozal dönemde, yani 55 yaş arası kadınlarda teşhis edilir. 64 yaş ve 70 yaş üstü kadınlarda olduğu gibi. Polonya'da görülme sıklığının yaklaşık yüzde 7 olduğu tahmin ediliyor.

Bu kanseri geliştirmenin en büyük riski menopoz sonrası kadınlarla ilgilidir. Endometriyal kanserin gelişimine katkıda bulunduğu bilinen çeşitli faktör türleri vardır. Bunlar arasında hormonal ve yaşam tarzı faktörlerinin en büyük etkiye sahip olduğu görülüyor. İkincisinin rolü, endometriyal kanserden muzdarip hastaların %50-70'inin aynı anda obez olması gerçeğiyle kanıtlanmıştır.

Endometrium kanseri nasıl gelişir?

Endometrium, rahmin içini kaplayan mukozadır. Yapısı ve işleyişi hormonal düzenlemeye tabidir. Adet döngüsünün sonraki aşamalarına eşlik eden seks hormonlarının konsantrasyonundaki değişiklikler, endometriumun sürekli yeniden yapılandırılmasına ve aylık pul pul dökülmesine neden olur.

Endometriyal kanser, kanser hücrelerinin kontrolsüz büyümesinden kaynaklanır. Bu hücreler biyolojik kontrol mekanizmalarına karşı dirençlidir. Hızlı çoğalabilir ve çevre dokulara infiltre olabilirler.

Daha ileri evrelerde endometriyal kanser lenf damarları yoluyla diğer organlara yayılabilir. Rahim mukoza hücrelerinin çoğalması, kadın seks hormonları - östrojenler tarafından uyarılır. Bu nedenle endometrium kanseri hormona bağımlı neoplazmalar grubuna dahildir.

Gelişimi, kadın vücudunun östrojen metabolizması ile yakından ilgilidir. Bunun aksine endometriyal kanser riski yaşla birlikte artar.en yüksek insidans 60 yaş civarında kadınlardadır.

Endometriyal kanser - risk faktörleri

Hangi kadınların endometrium kanseri geliştirme riski daha fazladır? Uzun yıllara dayanan bilimsel araştırmalar ve doktorların deneyimi, bu kanserin gelişimine katkıda bulunan çeşitli faktör gruplarının belirlenmesine olanak sağlamıştır.

Bunlardan en önemlisi vücudun hormonal dengesindeki değişiklikler gibi görünüyor. Düzgün işleyişi, iki seks hormonu grubu - östrojenler ve gestagenler (esas olarak progesteron) arasındaki dengenin korunmasına dayanır. Endometriyal kanser, östrojen aktivitesi arttığında ve progesteron tarafından dengelenmediğinde gelişir.

Östrojenler, anormal hücre bölünmesi ve hücre yapısında değişiklik riski taşıyan rahim mukozasının büyümesini sürekli olarak uyarır. Bu fenomenler neoplastik sürecin çekirdeğini oluşturur.

Östrojenler hangi durumlarda bu kadar avantajlı olabilir? Bunun en yaygın nedenlerinden biri obezitedir. Fazla yağ sadece gereksiz kilogram değil, aynı zamanda hormonal aktivite gösteren aktif dokudur. Yağ hücreleri, östrojenlerin metabolizmasında yer alır ve kandaki konsantrasyonlarını arttırır.

Obezite ile birlikte var olan ve endometrium kanserine yakalanma riskini de artıran hastalıklar şunlardır:

  • insülin direnci
  • diyabet
  • hipertansiyon

Östrojen fazlalığı diğer hormonal bozukluklara da eşlik edebilir. Böyle bir örnek polikistik over sendromudur (PCOS).

Östrojenlerin bazen ilaç olarak - menopoz sonrası kadınlarda oral kontrasepsiyon veya hormon replasman tedavisi dahil - kullanıldığını hatırlamakta fayda var. Şu anda, bu müstahzarların çoğu, görevi östrojenlerin etkilerini dengelemek ve endometriyal kansere neden olma riskini az altmak olan gestagen de içermektedir. İki bileşenli doğum kontrol hapları bu kanserin gelişimine karşı koruyucu etki göstermektedir.

Endometriyal kanser gelişimi için bir risk faktörü olabilecek diğer koşullar arasında erken adet görme yaşı ve menopoz başlangıcının geç yaşı sayılabilir. Her ikisi de aktif yumurtalıklar tarafından östrojen üretiminin uzamasıyla ilişkilidir. Artan risk, hiç hamile kalmamış hastalar için de geçerlidir.

Son olarak, endometriyal kanser gelişimini de etkileyebilecek genetik faktörlerden bahsetmeye değer. Esas olarak, çeşitli türler geliştirme riskinin artmasıyla ilişkili nadir görülen genetik hastalıklardan bahsediyoruz.tümörler. Böyle bir hastalığın bir örneği Lynch sendromudur. Bu hastalık en sık kolorektal kanser ile ilişkili olsa da, endometriyal kanser, yumurtalık kanseri ve gastrointestinal sistemin diğer kanserlerini geliştirmesi de muhtemeldir.

Endometriyal kanseri önleme

Endometriyal kanser geliştirme riskinin artmasıyla ilişkili faktörleri zaten bildiğimiz için, bundan kaçınmaya yardımcı olabilecek faktörleri de belirtmekte fayda var.

Endometriyal kanserin önlenmesinde sağlıklı bir yaşam tarzı son derece önemlidir - uygun bir VKİ'nin korunması (WHO'ya göre doğru değerler 18.5-24.99 aralığındadır), düzenli fiziksel aktivite ve prensiplere bağlılık sağlıklı beslenme

Hastalığa yakalanma riskinin azalması, iki bileşenli (östrojen-gestagen) doğum kontrol hapları alan hastalar için de geçerlidir. Ek bir koruyucu faktör çocuk sahibi olmaktır.

Endometrium kanserinin önlenmesi ile ilgili bir diğer konu da önleyici muayenelerdir. Bu kanser için popülasyona dayalı tarama programları (rahim ağzı kanserinde Pap smear gibi) yürütülmemektedir. Bu tür testler sadece daha yüksek risk gruplarındaki (obezite, PCOS, Lynch sendromu vb.) hastalara önerilir.

Bununla birlikte, endometriyal kanserin en yaygın semptomlarını öğrenmeye kesinlikle değer (aşağıya bakınız). Düzenli jinekolojik muayeneler de aynı derecede önemlidir ve rahim mukozasının durumunun değerlendirilmesine ve şüpheli değişikliklerin erken tanımlanmasına olanak tanır.

Endometriyal kanser - belirtiler

Endometriyal kanserin önemli bir özelliği, nispeten hızlı bir şekilde semptomatik hale gelmesidir. Endometriyal kanserin ilk ve en önemli belirtisi anormal vajinal kanamadır.

Genellikle hastalık gelişiminin erken evrelerinde ortaya çıkarlar. Çoğu zaman menopoz sonrası kadınları etkilediğinden, adet görmeyi bırakan bir kadındaki herhangi bir vajinal kanama, acil tıbbi konsültasyon için bir neden olmalıdır.

Daha genç hastalarda intermenstrüel kanama endişe verici bir semptomdur. Endometriyal kanserin geri kalan semptomları spesifik değildir ve diğer birçok duruma eşlik edebilir. Bunlara vajinal akıntı, alt karın ağrısı ve genel halsizlik dahildir.

Endometriyal kanser aşamaları. FIGO sınıflandırması

Endometrium kanseri evrelemesi tedavi yöntemi seçiminde çok önemlidir. Endometriyal kanser, atipik kompleks endometriyal hiperplaziyi içeren prekanseröz koşullardan kaynaklanabilir.

Bu, hücrenin içinde bulunduğu durumdur.endometrium artık vücudun kontrolü altında değildir ve neoplastik yeniden şekillenme geçirirken aşırı çoğalır. Ancak bu aşamada henüz dokulara sızma veya metastaz oluşturma yeteneğine sahip değillerdir.

Bileşik atipik hiperplazi, endometriyal kanserin öncüsü olabilir veya olmayabilir. Çoğu durumda, neoplastik hastalık tamamen sağlıklı doku temelinde gelişir. Uluslararası FIGO sınıflandırması, endometriyal kanserin evrelemesini tanımlamak için kullanılır. Bu sınıflandırmada hastalığın giderek daha yüksek evreleri, daha kötü bir prognoz ve daha düşük tam iyileşme şansı anlamına gelir.

FIGO sınıflandırması aşağıdaki endometriyal kanser aşamalarını dikkate alır:

  • IA - kanser sadece rahim gövdesiyle sınırlı, infiltre edici<50% grubości warstwy mięśniowej
  • IB - tümör sadece rahim gövdesiyle sınırlıdır, infiltre eder>kas tabakasının %50'sini infiltre eder
  • II - servikse ve çevresindeki bağ dokusuna yayılmış ancak rahmin ötesine yayılmayan kanser
  • III A - seröz membranı veya uzantıları (yumurtalıklar, fallop tüpleri) etkileyen neoplazm
  • III B - vajina veya parietal dokuyu tutan neoplazm
  • III C1 - pelvik lenf düğümlerini içeren tümör
  • III C2 - peraortik lenf düğümlerini içeren kanser
  • IV A - rektal veya mesane mukozasını infiltre eden kanser
  • IV B - kasık lenf düğümlerini içeren veya uzak metastaz oluşturan kanser

Doktorların endometriyal kanserin ilerlemesini tanımlamak için kullandıkları ek bir sınıflandırma TNM ölçeğidir. Bu sınıflandırma, diğer kanserler (örneğin akciğer kanseri veya kolorektal kanser) için de kullanılan evrensel bir araçtır.

Adı, neoplastik bir hastalığı tanımlarken dikkate alınması gereken en önemli üç parametrenin kıs altmasıdır:

  • T (tümör) - tümör boyutu
  • N (düğümler) - lenf nodu metastazlarının varlığı
  • M (metastazlar) - metastazların varlığı - uzak organlarda

Endometriyal kanser - teşhis

Endometriyal kanser teşhisi, çeşitli test türlerine dayanır. Genellikle ayrıntılı bir tıbbi öykü ve jinekolojik muayene ile başlar. Bazı durumlarda, fizik muayene alt karın bölgesinde kanserli bir tümör tespit edebilir. Olası metastaz belirtileri için lenf düğümlerini incelemek de çok önemlidir.

Çok daha doğru endometriyal değerlendirme yöntemleri, özel bir transvajinal dönüştürücü kullanılarak yapılan ultrasonu (USG) içerir. Bu muayenede doktor endometriumun kalınlığını ölçer ve ayrıca yapısındaki değişiklikleri arar.

Menopoz sonrası kadınlarda endometriumun doğru kalınlığı 5 mm'yi geçmemelidir. Rahim mukozası kalınlaşmışsa veya başka anormallikler varsa, histopatolojik tanı gerekli olabilir. Amacı endometrial fragmanları toplamak ve bunların mikroskobik değerlendirmesini yapmaktır.

Histopatolojik inceleme için materyal iki şekilde elde edilebilir. Birincisi uterus boşluğunun kürtajıdır, yani. özel cerrahi aletler yardımıyla kazıma. Elde edilen tüm dokular daha sonra histopatolojik değerlendirmeye gönderilir. Endometriumun yenilenme potansiyelinin büyük olduğunu ve kürtaj tedavisinden sonraki 5 gün içerisinde kendiliğinden iyileştiğini belirtmekte fayda var.

Endometriyal numune almanın başka bir yolu da endometrial biyopsidir, yani özel bir iğne ile hedeflenmiş bir koleksiyon. Spesifik bir endometriyal bölgeden bir alıntı elde etmek için genellikle histereskopi prosedürü sırasında biyopsi yapılır.

Histereskopi, kameralı bir spekulumun rahim boşluğuna yerleştirilmesini içerir. Numune alma yeri üzerindeki kontrole ek olarak, web kamerası ultrason muayenesine kıyasla endometriyumun görünümünün daha doğru bir şekilde değerlendirilmesini sağlar.

Endometriyal kanser teşhisi konulursa, evresini ve uzak metastaz varlığını değerlendirmek için ek görüntüleme testleri yapılır (örneğin karın ve göğüs bilgisayarlı tomografisi).

Endometrium kanseri tedavi yöntemleri

Endometrium kanseri tedavisi her hasta için ayrı ayrı seçilir. En önemli yöntem, her zaman mümkün olmasa da (örneğin genel anestezi uygulanamayan yaşlı hastalarda) tümörü çıkarmak için ameliyattır.

Ancak operasyon için herhangi bir kontrendikasyon yoksa histerektomi yani rahmin alınması işlemi yapılır. Vakaların büyük çoğunluğunda uzantılar (yumurtalıklar ve fallop tüpleri) de çıkarılır.

Onkolojik açıdan en önemli şey, tümörü uygun bir sağlıklı doku marjı ile çıkarmaktır - tüm tümör hücrelerinin çıkarıldığına dair umut verir. Tümör çevredeki lenf düğümlerini de etkiliyorsa, lenfadenektomi yani bunların çıkarılması yapılır.

Ameliyattan sonra tüm rezeke edilen dokular histopatolojik incelemeye tabi tutulur. Bunun sonucu, ek tedavi yöntemlerinin kullanımını belirler.

Tamamlayıcı terapi, kemoterapi ve radyoterapinin yanı sıra her ikisinin bir kombinasyonunu içerir. Endometriyal kanserin spesifik konumu nedeniyle, onu tedavi etmek için özel bir radyoterapi türü kullanılır - brakiterapi.

Brakiterapinin özü, radyasyon kaynağını doğrudan tümörün içine yerleştirmektir. Bu sayede yakındaki organları (bağırsak, mesane) radyasyonun zararlı etkilerinden korumak mümkündür.

Tamamlayıcı tedavi yöntemlerinin sonuncusu, progesteron türevlerinin verilmesinden oluşan hormon tedavisidir. Hormon tedavisi, doğurganlığı korumak isteyen düşük ilerlemiş endometriyal kanserli genç hastalarda da kullanılmaktadır.

Endometriyal kanserin prognozu evresine bağlıdır. Erken teşhis edilen ve sadece endometrium ile sınırlı olan kanser durumunda 5 yıllık sağ kalım oranı %90'ın üzerindedir. Lenf düğümlerinde ve uzak organlarda metastaz varlığı prognozu kötüleştirir. Bu nedenle endometriyal kanserin erken belirtilerini bilmek ve fark ettiğinizde hemen doktorunuza başvurmanız çok önemlidir.

Yazar hakkındaKrzysztof BialazitKrakow'daki Collegium Medicum'da bir tıp öğrencisi, yavaş yavaş doktorun işinin sürekli zorlukları dünyasına giriyor. Özellikle kadın hastalıkları ve doğum, pediatri ve yaşam tarzı tıbbı ile ilgilenmektedir. Yabancı dilleri, seyahatleri ve dağ yürüyüşlerini seven.

Bu yazarın diğer makalelerini okuyun

Kategori:

Onkoloji