Adrenal yetmezlik, adrenal korteks hormonlarının - glukokortikosteroidler, mineralokortikosteroidler ve adrenal androjenler - salgılanmasındaki bir eksikliğin sonucu olarak gelişen bir hastalıktır. adrenal yetmezliğin nedenleri ve belirtileri nelerdir? Tedavi nasıl gidiyor?

Adrenal yetmezlikbirincil olabilir - o zaman adrenal bezler hasar görür veya hipotalamus veya hipofiz bezi hasar gördüğünde ikincildir. Hastalık sürecinin türüne bağlı olarak, akut veya kronik olabilir. Kendini çeşitli şekillerde gösterebilen potansiyel olarak ölümcül bir hastalıktır. Genel halsizlik, iştahsızlık ve kilo kaybı, açıklanamayan senkop, hipotansiyon, hiponatremi, hiperkalemi ve hipoglisemi olan kişilerde şüphelenilebilir. Hasta grubuna, erkeklerden iki kat daha sık teşhis edilen kadınlar hakimdir. Ortalama başlangıç ​​yaşı 40 civarındadır.

Hipoadrenokortisizm: nedenler

Primer adrenokortikal yetmezliğin (Addison hastalığı) nedenleri çoğunlukla bu bezin korteksini yok eden otoimmün süreçtir - hastaların kan serumu sıklıkla adrenal korteks antijenlerine karşı antikorlar gösterir.

Primer adrenal yetmezliğin diğer nedenleri arasında bakteriyel (örneğin tüberküloz), viral (örneğin HIV, sitomegali), mantar enfeksiyonları, neoplazmalar veya neoplastik metastazlar, zehirlenme, adrenal kanama veya hemokromatoz bulunur. Çok nadiren, hipoadrenokortisizmin nedeni doğuştan veya sonradan edinilmiş steroid biyosentez bozukluklarıdır.

Birincil adrenal yetmezliğin, tip II multi-glandüler otoimmün sendromundaki komorbiditelerden biri olabileceğini bilmeye değer. Primer adrenal yetmezliğe ek olarak, tiroid bezinin otoimmün hastalığı (çoğunlukla Hashimoto hastalığı) ve/veya tip 1 diyabet de vardır.

İkincil adrenal yetmezlik, hipotalamus veya glandüler hipofiz inflamatuar, dejeneratif, neoplastik süreçler, kanama veya travma nedeniyle hasar gördüğünde ortaya çıkar. Kortikosteroidlerle uzun süreli tedavinin sonucu da olabilir.

Ayrıca okuyun: Feokromositoma - adrenal kanser

Adrenal yetmezlik: belirtiler

Klinik semptomlar genellikle her iki adrenal bezin korteksinin %90'ının harap olduğu hastalarda ortaya çıkar. Adrenal yetmezliğin süresine ve ciddiyetine bağlı olarak, hastalığın çeşitli semptomları ortaya çıkabilir - artan fiziksel veya zihinsel strese maruz kalmayan hastalarda tamamen asemptomatik bir seyirden, kas gücünün zayıflamasına kadar, komaya neden olabilen adrenal krizlere kadar.

Birincil adrenal yetmezlik(Addison hastalığı) kas zayıflığı, koyu cilt ve mukus renk değişikliği, kilo kaybı, kusma ve ishal, dehidrasyon, düşük tansiyon, kan basıncı ile kendini gösterir. Ayrıca kadınlarda iktidarsızlık, kısırlık ve adet düzensizlikleri ve kasık kıllarının dökülmesi görülebilir. İlerlemiş hastalıkta, yavaşlama, zihinsel durgunluk, hatta bazen akut psikozlarla birlikte zihinsel değişiklikler yaşanması da mümkündür. Laboratuvar testleri hiponatremi, hiperkalemi, hiperkalsemi, çok düşük kortizol seviyeleri, lenfositoz ve eozinofili gösterir. Zaman zaman hipoglisemi yaşayabilirsiniz.

İkincil adrenal yetmezlikbirincil adrenal yetmezlikten daha hafif bir seyir gösterir. Ayrıca nadiren adrenal krizle ilişkilidir. Soluk porselen cilt, renksiz meme uçları ve vulva ve rektal bölgede çok zayıf pigmentasyon varlığı ile karakterizedir. Genellikle hastalarda TSH (ikincil hipotiroidizm belirtileri vardır) veya FSH ve LH (ikincil hipogonadizm belirtileri vardır) gibi diğer trofik hormonların eksikliği veya yokluğu belirtileri vardır. kan basıncında önemli bir düşüş, dehidrasyon ve oligüri ile dolaşım şokunun varlığı. Ek olarak, psödoperitonit, kusma, ishal ve etiyolojisi bilinmeyen ateş semptomları olabilir. Kan serumunda hipoglisemi ve metabolik asidoz bulunur.

Ayrıca Okuyun: Böbrek Yetmezliğinin Nedenleri ve Belirtileri Nelerdir?

Adrenal yetmezlik: araştırma

Adrenal yetmezliği olan hastalarda uygun kan kortizol seviyeleri genellikle düşüktür ancak normal aralıkta kalabilirken, adrenal yetmezliği olmayan ancak diğer ciddi hastalıkları olan hastalarda çok düşük olabilir. Bu nedenle kortizol düzeylerinin belirlenmesi, kortikal yetmezlik tanısını doğrulamak veya dışlamak için bir temel olarak kullanılmamalıdır.adrenal bezler.

ACTH stimülasyon testi teşhis için kullanılır. Bu amaçla, 0.25 mg ACTH uygulamasından önce ve 60 dakika sonra serum kortizol konsantrasyonu belirlenir. Primer adrenal yetmezlikte, başlangıç ​​kortizol seviyesi azalır veya normal aralığın alt sınırındadır. ACTH uygulamasından sonra kortizol seviyeleri artmaz. Sekonder adrenal yetmezlik durumunda, ACTH uygulamasından sonra kortizol konsantrasyonu artar. Ancak bu hastalarda ACTH sekresyonunun bozulmasına bağlı uzun süreli sekonder adrenal yetmezliğin adrenal korteks atrofisine ve dolayısıyla - kortizol sentezi ve sekresyonu eksikliğine yol açtığı unutulmamalıdır.

Adrenal bezlerin bilgisayarlı tomografisi ve MRG'si neoplastik metastazların varlığını gösterebilir.

Kan serumundaki ACTH konsantrasyonunu da ölçebilirsiniz. Primer adrenal yetmezlik durumunda, ACTH konsantrasyonu önemli ölçüde artarken, ikincil formlarda azalır veya normalin alt sınırındadır.

Ek olarak, spesifik anti-adrenal antikorları tespit etmek için immünolojik testler ve görüntüleme testleri kullanılır. Karın boşluğunun röntgeni, BT ve ultrasonu, tüberküloz veya adrenal mikoz sonrası adrenal projeksiyonda kalsifikasyonları ortaya çıkarabilir.

Sekonder adrenal yetmezlik durumlarında, Türk eyerinin X-ışınları, MRI ve BT taramaları bu bölgedeki neoplazmaları veya diğer yıkıcı süreçleri tespit etmek için önemlidir.

Ayrıca okuyun: Kronik Böbrek Hastalığı (KBH) - Nedenleri ve Komplikasyonları

Adrenal yetmezlik: farklılaşma

Ayırıcı tanı, çeşitli kökenlerden ishal, miyastenia gravis, hipertiroidizm sırasında miyopati ve kronik nefrit içerir. Küçük çocuklarda adrenal jinekolojik sendromun yanı sıra hiponatremi, hiperkalemi, hipoglisemi, hipotoni ve kilo kaybının diğer nedenleri de dikkate alınmalıdır.

Adrenal yetmezlik: tedavi

Adrenal yetmezliğin tedavisi, glukokortikosteroidlerin ve mineralokortikosteroidlerin eksikliklerinin tamamlanmasından oluşur. Bu amaçla kortizon veya prednizon ve fludrokortizon verilir. Yaralanma ve enfeksiyona maruz kalan veya artan fiziksel veya zihinsel efor sarf eden hastalarda steroid dozlarında 2-3 kat artış olduğu unutulmamalıdır. Genel olarak, kadınlarda androjen replasman tedavisi gerekli değildir. Ek tedavi, hastalığın nedenine bağlıdır.

Eksiklikten kaynaklanan adrenal krizin tedavisi içinsteroidler, 100 mg hidrokortizon 4-6 saatte bir intravenöz olarak veya eşdeğer miktarda sentetik glukokortikosteroid preparatları (prednizon, metilprednizolon, betametazon, deksametazon) kullanılır. Ayrıca hastaya sodyum ve su dengesindeki mevcut bozuklukları telafi etmek için gerekli miktarda %0,9 NaCl solüsyonu ve %5 glukoz solüsyonu verilmelidir. Uygulanan solüsyonların toplam hacminin santral venöz basınç ve kan şekeri seviyelerine bağlı olduğunu hatırlamakta fayda var.

Kategori:

Sağlık