Makaleyi arkadaşlarınızla paylaşarak sitenin geliştirilmesine yardımcı olun!

Karaciğer nakli, karaciğer yetmezliğini tedavi etmenin tek yöntemi olan bir işlemdir. Ne yazık ki, çocuk naklindeki büyük ilerlemelere rağmen karaciğer nakli bekleyenlerin sayısı hala yüksek. Karaciğer nakli için endikasyonlar nelerdir? Kimin organ alma şansı daha yüksek? prosedür ne kadar sürer? Ameliyat sonrası prognoz nedir?

Karaciğer nakliher yıl daha sık yapılan bir işlemdir. Bununla birlikte, Polonya'daki karaciğer nakli sayısı hala yetersizdir. Tüm bunlar, kadavra nakillerinin canlı donörlere göre avantajı ve merhumdan organ bağışının yaygın olarak kabul görmemesi ve nakiller hakkında hala çok az bilgi olması nedeniyle.

Karaciğer nakli - endikasyonlar

Karaciğer nakli endikasyonu, parankimini kalıcı olarak tahrip eden bir hastalığın sonucu olarak kronik veya akut karaciğer yetmezliğidir. Polonya Hepatoloji Derneği'ne göre yetişkinlerde karaciğer nakli için ana endikasyonlar şunlardır: ¹

  • karaciğerin inflamatuar sirozu (HBV, HCV enfeksiyonunun arka planına karşı)
  • kolestatik karaciğer hastalığı (primer biliyer siroz, primer sklerotik kolanjit)
  • alkolik karaciğer hastalığı (aktif alkolizm ve alkol bağımlılığı sendromu hariç)
  • otoimmün siroz
  • metabolik karaciğer hastalıkları (Wilson hastalığı, hemokromatoz, alfa1-antitripsin eksikliği)
  • fulminan karaciğer yetmezliği (parasetamol veya diğer hepatotoksik ilaçlarla zehirlenme, mantar zehirlenmesi, fulminan hepatit B, Wilson hastalığının akut dekompansasyonu, akut karaciğer fonksiyon bozukluğunun diğer nedenleri)
  • karaciğer tümörleri

Yakın zamana kadar HIV enfeksiyonu da mutlak bir kontrendikasyondu. Ancak son yıllarda antiretroviral tedavinin yüksek etkinliği nedeniyle bu virüs ile enfekte olan alıcılarda transplantasyon işlemleri de yapılmaktadır. Polonya'da HIV'li bir hastada ilk karaciğer nakli 2011'de gerçekleşti. Varşova Tıp Üniversitesi'nden transplantologlar tarafından gerçekleştirildi.

Polonya Hepatoloji Derneği'ne göre, karaciğer nakli için ana endikasyonlarçocuklar: ¹

  • kolestatik sendromlar, örneğin Allagille sendromu
  • viral enfeksiyon sonucu karaciğer sirozu
  • örneğin otoimmün hepatit sırasında karaciğerin diğer inflamatuar sirozu
  • konjenital metabolik hastalıklarda karaciğer sirozu, örneğin kistik fibroz
  • birincil karaciğer tümörleri, örneğin hepatokarsinom
  • karaciğer yetmezliğine neden olmayan ancak transplantasyon endikasyonu olan hastalıklar, örneğin Crigler-Najjar sendromu tip I
  • diğer, örneğin Buddha-Chiari sendromu

Karaciğer nakli - prosedür için kimler uygundur?

Karaciğer nakli endikasyonu olan kişilerden sadece yüzde 90'dan az olanlar bir yıl hayatta kalma şansının yanı sıra karaciğer transplantasyonunun uzun süreli hayatta kalmayı sağlayabildiği yerler.

Ameliyata hak kazanma süreci birçok farklı testi içerir. Bu prosedür gereklidir, çünkü amacı sadece operasyonun seyrini olumsuz etkileyebilecek değil, aynı zamanda prosedürden sonra prognozu da kötüleştirebilecek faktörleri dışlamaktır.

Önemli

Karaciğer nakli - kontrendikasyonlar¹

Mutlak kontrendikasyonlar

  • ekstrahepatik neoplazmalar
  • kardiyovasküler hastalığın ilerlemesi
  • psikoaktif maddelere aktif bağımlılık
  • psikoz
  • karaciğer naklini engelleyen sosyal veya ailevi sorunlar (örn. evsizlik, iş göremezlik)
  • çoklu organ yetmezliği

Göreceli kontrendikasyonlar:

  • Edinilmiş Bağışıklık Yetmezliği Sendromu (AIDS)
  • Milan kriterleri dışında hepatoselüler karsinom
  • böbrek yetmezliği
  • çok derin protein ve kalorik yetersiz beslenme
  • idrar yolu dışında aktif enfeksiyon
  • mezenterik veya splenik ven trombozu ile ilişkiliyse portal ven trombozu
  • Viral yükü yüksek HBV enfeksiyonu

Karaciğer nakli - ameliyat için ne kadar beklemeniz gerekiyor?

Kronik karaciğer yetmezliği olan kişilerin ölen bir kişiden organ almaları için ortalama bekleme süresi 4-6 aydır. Organ nakli beklerken, karaciğerin kronik yetmezliği (örn. siroz) ile normal bir şekilde yaşayabilirsiniz. Bu süre zarfında uygun bir diyet, hepatotropik ajanlar ve sağlıklı bir yaşam tarzı çok önemlidir. O zaman karaciğer sirozu süreci durabilir ve böylece - karaciğer nakli için bekleyebilirsiniz.

Akut karaciğer yetmezliği durumlarında işlem mümkün olan en kısa sürede yapılmalıdır (genellikle 10günler). Ne yazık ki, istatistiklere göre, sadece yüzde 20 civarında. akut karaciğer yetmezliği olan kişiler nakilden kurtulur.

senin için faydalı olacak

Karaciğer nakli yaklaşık yüzde 50 oranında gerçekleştirilir. bekliyor

2015 yılında 332 karaciğer nakli yapıldı (çocuklar için canlı donörlerden alınan 22 karaciğer parçası dahil). 2014'te 366, 2013'te ise 336 işlem gerçekleştirildi. Ne yazık ki, 2015 ve önceki yıllarda bekleme listesinde yaklaşık 600 kişi vardı, bu da sadece yaklaşık yüzde 50 anlamına geliyor. karaciğer nakli bekleyen insanlar bu organı alırlar.

Veri: www.poltransplant.org.pl

Karaciğer nakli - prosedür neye benziyor?

Tedavi iki aşamadan oluşur. Birincisi, karaciğerin arkasında yatan inferior vena kava parçasının korunması veya kesilmesi ile hastanın kendi karaciğerinin çıkarılmasını içerir. İkinci aşamada donör ve alıcının inferior vena kava, portal ven ve hepatik arterinde vasküler anastomoz ve biliyer anastomoz yapılır.

Çoğu durumda, tüm karaciğer, genellikle ölen bir kişiden nakledilir (OLT - Ortotopik Karaciğer Nakli). Erişkin-yetişkin karaciğer nakli son derece zor ve risklidir. Bağışçıdan yüzde 40 kadar toplamanız gerekiyor. organ. Bu çok fazla, çünkü karaciğer kendini yenileyebilse de, bir parçasını aldıktan hemen sonra ciddi bir yaralanma ile uğraşmak zorundadır. Bu tür indirmelerde ölüm riski %0,5-0,6 olduğu için oldukça yüksektir.

Diğer karaciğer nakli yöntemleri şunlardır:

  • RLT (Küçültülmüş Karaciğer Nakli) - ölen bir kişiden alınan karaciğerin bir parçası nakledilir;
  • SLT (Bölünmüş Karaciğer Nakli) - operasyon, ölen bir kişiden karaciğeri bir çocuk ve bir yetişkin olmak üzere iki alıcı için ayırmayı içerir. Sol lob çocuğa, kalanı yetişkine verilir;
  • LDLT (Canlı Döner Karaciğer Nakli) - canlı, çoğunlukla akraba bir donörden alınan karaciğer parçasının transplantasyonu ve alıcının, çoğunlukla bir çocuğun implantasyonuAile karaciğer nakliküçük çocuklar için en iyi çözümdür;
  • DLT (Domino Karaciğer Nakli) - sözde domino yöntemi - birkaç donörden birkaç alıcıya karaciğer parçalarının nakli;

Karaciğer naklinden sonra hasta, hayatının geri kalanında bağışıklık sistemini baskılayan ilaçlar almalıdır. Amaçları, transplant reddini önlemek için bağışıklık sistemini zayıflatmaktır.

Bir uzmana göreProf. doktor hab. med Krzysztof Zieniewicz, organ nakli cerrahı, Polonya Nakil Derneği başkanı

Nakilbölünmüş karaciğer

Bazı ülkelerde bölünmüş bir karaciğerden iki parça nakledilir. Bekleme süreleri makul sınırları aştığında organ havuzunu artırmanın bir yoludur. Bu bekleme süresinin bir ölçüsü, bekleme listesindeki ölüm oranıdır. Ölüm oranının yüksek olduğu ve %8-9'u aştığı ülkelerde bu tedavi yöntemi kullanılmaktadır. Gerçekliğimizde, kesinlikle gerekli değildir, çünkü istatistiklerimizdeki bu gösterge çok daha düşüktür. Teknik anlamda bu son derece zor bir operasyondur. Nakil yapılacak her karaciğer bölünemez, böyle bir karaciğerin eti çok kaliteli olmalıdır. Üstelik komplikasyon oranı, bu komplikasyonların sayısı ve hastaların sağ kalımlarının daha kötü olduğu kanıtlanmıştır.

senin için faydalı olacak

Polonya'da karaciğer nakli - nerede yapılır?

Polonya'da yetişkin karaciğer nakli Polonya'da sadece birkaç merkezde gerçekleştirilmektedir:

  • Bydgoszcz - Karaciğer Cerrahisi ve Genel Cerrahi Anabilim Dalı, Üniversite Hastanesi no. A. Jurasza Bydgoszcz'da
  • Katowice: Genel ve Nakil Cerrahisi Anabilim Dalı ve Kliniği SPSK im. A. Mielęcki, Silezya Tıp Üniversitesi;
  • Szczecin: Birincil Hastane, İl Kompleksi Hastanesi Genel ve Nakil Cerrahisi Anabilim Dalı
  • Varşova:

- Varşova Tıp Üniversitesi Genel, Nakil ve Karaciğer Cerrahisi Anabilim Dalı ve Kliniği - Genel ve Nakil Cerrahisi Anabilim Dalı ve Kliniği Transplantoloji Enstitüsü, Varşova Tıp Üniversitesi Bebek İsa Klinik Hastanesi - Çocuk Cerrahisi ve Organ Nakli Bölümü Enstitü "Anıt - Çocuk Sağlığı Merkezi"

  • Wrocław

- Damar, Genel ve Nakil Cerrahisi Anabilim Dalı ve Kliniği, Wrocław Tıp Üniversitesi, Üniversite Klinik Hastanesi Jana Mikulicza-Radeckiego- Cerrahi Kliniği, SP ZOZ Poliklinikli 4. Askeri Klinik Hastanesi

Veri: www.poltransplant.org.pl

Karaciğer nakli - alıcıdaki komplikasyonlar

Alıcıdaki komplikasyonlar en sık olarak hepatik arter ve portal vende tromboz, stenoz ve bükülme ve nakledilen karaciğerden kan çıkışının bozulmasını içerir. Yaklaşık yüzde 8-10 oranında ortaya çıkarlar. yetişkin alıcılarda ve çocuklarda biraz daha sıktır.

Karaciğer nakli - prognoz

Karaciğer naklinden bir yıl sonra, yaklaşık yüzde 90'ı hayatta kalıyor. insanlar ve 5 yıl içinde yüzde 75. alıcılar. Akut organ reddi yüzde 40-50 olarak bildirilmektedir. hastalarda ve kronik yüzde 4'ten az. nakilden sonra insanlar

Önemli

Karaciğer nakli - karaciğer bağışçıları için bilgi

Canlı vericiden karaciğer nakli endikasyonu genellikle küçük çocuklarda doğuştan gelen karaciğer hastalığıdır. Endikasyon akut karaciğer yetmezliği de olabilir.

Bir karaciğer donörünün ölüm riski yaklaşık %0.5'tir.

İşlem sonrası komplikasyonlar şunları içerebilir (bağışçıların %10-20'sinde): safra kaçağı, kanama, enfeksiyon, şiddetli karın ağrısı, tromboembolik komplikasyonlar, gastrit.

Karaciğerin olağanüstü bir yenilenme yeteneği vardır. Vericide %95'e kadar yenilenebilmektedir. başlangıç ​​ağırlığı ve boyutları. Hızlı bir süreçtir ve işlemden sonraki ilk üç ayda ortaya çıkar.

İşlemden sonraki bir yıl boyunca, her üç ayda bir, donör karaciğer fonksiyonunu ve karaciğer ultrasonunu değerlendirmek için kan testleri yaptırmalıdır.

Kaynakça:

1. Polonya Hepatoloji Derneği'nin karaciğer nakli için endikasyon ve kontrendikasyonları belirlemedeki standartları, www.pasl.pl/wp-content/uploads/2014/10/rekomendacje_pth_do_oltx.pdf

Makaleyi arkadaşlarınızla paylaşarak sitenin geliştirilmesine yardımcı olun!

Kategori:

Gastroloji