Palmar fasya kontraktürü olarak adlandırılan Dupuytren hastalığı, deri altı kollajen hastalığıdır. Bu kolajen, parmakların bozulmuş hareketliliği ve sıklıkla görünür deri altı kalınlaşması ile kendini gösteren hipertrofi ve kısalmaya maruz kalır. Hastalık ağrıya neden olmaz. 50 yaşın üzerindeki erkekler en çok hastalanma riski altındadır ve kadınlar daha az sıklıkta.
Hasta J.B. 69 yaşında sağ elin artan deformasyonu nedeniyle ortopediye başvurdu.
“Ben marangozum, şimdi emekliyim - ama bazen fabrikamda çeşitli işler yapıyorum, oğluma yardım ediyorum ve bazen çalışanları eğitiyorum. 3-4 yıldır sağ elimde parmaklarıma bir şey olduğunu fark ettim. İlk olarak, avuç içinde bir yumru belirdi - derinin hemen altında sert bir yara izi gibi. Ağrılı değildi 4. parmağa kadar koştu ama parmakları hareket ettirmede herhangi bir kısıtlama getirmedi.
Zaman geçtikçe 4. parmağın kıvrılmaya başladığını ve onu düzeltmenin daha zor olduğunu ve kalınlaşma, yara izinin daha belirgin hale geldiğini fark ettim. Ancak elim hala işlevsel kaldı ve çalışmaya devam edebildim. Masaj yapmaya ve germeye çalıştım ama çok az başarı elde ettim. İlk belirtilerden yaklaşık 2 yıl sonra beşinci parmağa ulaşan ikinci bir kalınlaşma ortaya çıktı. Aynı zamanda parmağımı uzatmada giderek daha fazla zorluk çekiyordum.
Bu beni biraz korkuttu çünkü bu hastalığın büyüyüp başka parmakları kapsayabileceğini düşünmemiştim. Bir marangozluk işine girmesi çok kolay olan çeşitli yaralanmaların veya kesiklerin sonucu olduğunu düşündüm. Oğluma göstermeye karar verdim ve birlikte ortopediste danışmak için gitmemiz gerektiğine karar verdik. Orada Dupuytren hastalığı olduğunu öğrendim - genetik bir hastalık ve sadece cerrahi tedavi. "
Hastaya teşhis kondu ve tedavi teklif edildi - Dupuytren hastalığının standart tedavisi cerrahidir. Kapsamı değişebilir: nispeten basit bir iğne fasyotomisinden, palmar fasyotominin kasılmış bantlarının kapsamlı eksizyonunun cerrahi yöntemine kadar. İğneli fasyotomi prosedürü ne yazık ki sık ve hızlı nükse neden olur, kapsamlı cerrahi prosedürler hastanede kalışla ve genellikle uzun bir iyileşme ve iyileşme periyodu ile ilişkilidir. Bu nedenle tedavi yöntemine ilişkin karar hasta için kolay değildir.
"Ne karar vereceğimi merak ediyordum, bu zor -Şehirden uzakta yaşıyorum, elim ameliyattan sonra bandaj vb. almak zor olacak. Bu işlemden korktum ve kararımı erteledim. El gittikçe daha zahmetli hale geliyordu - kontraktür dördüncü ve beşinci parmaklarla ilgiliydi - diğer insanlar sorunlarımı fark ettiler - örneğin, beni selamlarken sadece iki parmak vermeme şaşırdılar. Yıkanma, tıraş olma gibi günlük aktivitelerde zorluk yaşadım.
Korkuyorum, diğer yandan da benzer değişikliklerin başladığını fark ettim. Bir şeyler yapılması gerekiyordu, prosedürle ilgili karar giderek daha gerçek oldu. Bir gün oğlum aradı ve internette Dupuytren hastalığı için yeni bir tedavi hakkında bilgi bulduğunu söyledi. Bu yöntemi kullanan bir doktor buldu ve randevu aldık. "
Şu anda ABD ve Batı Avrupa'da yaygın olarak kullanılan Dupuytren hastalığını tedavi etme yöntemi, kollajenaz enzimini içeren bir müstahzarın palmar fasyanın kasılmış bantlarına kollajen bantlarını çözen uygulanmasından ibarettir. kontraktür oluşumundan sorumludur. Ayakta tedavi ortamında kullanılabilen minimal invaziv bir tekniktir.
"Doktor bizi kolajenaz tedavisi yöntemiyle tanıştırdı. Değişikliklerimin böyle bir tedavi için uygun olduğunu belirtti. Tedavi süreci, olası komplikasyonlar ve maliyetler hakkında bilgi verdi. İşlemin olası tarihini düşünmeli ve seçmeliyiz. "
Dupuytren hastalığında kollajenaz uygulama prosedürü ayaktan tedavi bazında, ancak ameliyathanenin sıhhi rejimine uygun olarak gerçekleştirilir. Genellikle Bir Günlük Cerrahi Üniteleridir. İlk kalifikasyondan sonra, hastaya belirli bir tarih verilir - onun için uygun koşullarda teslim edilmesi ve saklanması gereken bir ilaç sipariş edilir; sıcaklık 2 ila 8 derece C. Koğuşa kabul edildikten ve tıbbi öykü oluşturulduktan sonra, doktor hastayı yeniden muayene eder, teşhis, olası ve alternatif tedavi yöntemleri, komplikasyonlar dahil tedavinin öngörülebilir etkileri ve sonuçları hakkında bilgi verir. tedaviyi bırakma, bu temelde hasta önerilen tedaviye yazılı onay verir. Kılık değiştirmiş hasta ameliyathaneye gider, burada ameliyathaneyi hazırlayıp kapattıktan sonra doktor, kasılmış palmar fasyanın iplikçiklerine 2 ila 3 kolajenaz enjeksiyonu yapar. Bu işlem anestezi gerektirmez. İşlemden sonra pansuman yapılır ve hasta evine gider. 24 saat sonra rapor veriyor.
"Birlikte kolajenaz tedavisine karar verdik. Bu birkaç gün oğlumla kalacağım. Bir Günlük Cerrahi Departmanına belirli bir zamanda geldik - formaliteler kısa sürdü. Doktor durumumu tarif etti ve tanıttıimzalanacak prosedürü kabul edin.
Zor bir an olduğunu kabul etmeliyim çünkü bahsedilen olası komplikasyonlar endişe verici olabilir, ancak bu standart bir prosedürdür ve hasta bunun tıbbi bir prosedür olduğunun ve potansiyel olarak her şeyin olabileceğinin farkında olmalıdır. olur - risk her zaman oradadır. Kabul ettim ve imzaladım. hareket ediyoruz. Sürprizime göre prosedürün kendisi neredeyse ağrısızdı - üç küçük iğne - eldeki bir yaban arısı ısırığı gibi. Bir pansuman, evde parmaklarınızı kıpırdatmama isteği, klinikte işlemden sonra bir saat daha beklemeniz için tavsiyeler ve bugünlük bu kadar - tamamen şaşırdım - nasıl? Bu kadar mı? "
Tedavinin ikinci aşaması enzim inkübasyonundan sonra gerçekleşir - yani uygulamadan en az 24 saat sonra. Yine ameliyathanede bu sefer lokal veya bölgesel anesteziden sonra redüksiyon işlemi yapılır - kasılan iplikler koparılır.
"Evde elimin şiştiğini hissettim - çok sertti, biraz acıdı ama ağrı kesici aldıktan sonra düzeldi. Doğrulduklarını kontrol etmek istesem de parmaklarımı kıpırdatmadım. Kliniğe döndük. Ameliyathanede kıyafet değiştirdikten sonra - hoş olmayan el anestezisi - iğneyi avuç içinden sokmak ve dışarı itme hissi, ancak görünüşe göre ipleri yırtmak acı verici, bu yüzden yapılması gerekiyor. El garip görünüyordu - kolajenazın uygulandığı bölgede belirgin şişlik, morarma ve hafif hematomlar. 15-20 dakika sonra, doktor düzenlemeye başladı - önce elini böyle bir ruloya (rulo bandaj) koydu ve sonra ikinci parmaktan başlayarak yavaş yavaş cilde masaj yaptı ve parmakları düzeltti - dördüncü düzeltirken ve beşinci parmak bir çıtırtı duydum ve hissettim - böyle bir "çatlak", Belki üç kez. Hiçbir şey incitmedi.
Bittiğinde doktor bana elini gösterdi - IV parmağı neredeyse düzdü ve V parmağı tamamen uzatılmıştı. Doktor parmaklarımı kendim bükmemi ve düzeltmemi söyledi - her şey olması gerektiği gibi çalıştı. Deri darmadağınık, şişmiş, morarmış görünüyordu, içinde 1 cm'lik çatlaklar vardı. - ama aynısının çabuk iyileşeceğini duydum. Giyinme, taburcu olma ve ev - iki gün içinde kontrol edin. "
Kontraktür düzeltildikten sonra, gerekirse yara tamamen iyileşene kadar pansumanları değiştirin. İkincil olarak kasılmış eklemlerde - rehabilitasyon ve egzersiz önerilir. Bazen ayak parmaklarını ekstansiyonda tutan bir ortez 1 ay süreyle kullanılabilir.
“Evde anestezi bittikten sonra elim ağrıdı, ağrı kesici almak zorunda kaldım. Ancak zaman geçtikçe semptomlar azaldı. İki gün sonra pansuman değişikliği - şişlik açıkça fark edilirazalmış ve yaralar neredeyse iyileşmiştir. Parmaklarımı kolayca hareket ettiriyorum - tamamen düzeltmeye çalıştığımda biraz acıyor, ancak orijinal duruma kıyasla etkisi inanılmaz. Yarın eve gidiyorum. Hala egzersiz yapıyorum. 1m-c'de kontrol. "
Her parmak disfonksiyonunun teşhis koymak, teşhis ve prognoz hakkında hastayı bilgilendirmek, olası ve alternatif tedaviler, tedavinin öngörülebilir etkileri, öngörülebilir komplikasyonlar dahil olmak üzere öngörülebilir etkileri ve ihmal edilmesi anlamına gelmeyeceği unutulmamalıdır. Ancak bu temelde hasta, doktor ve hastaya göre optimal tedavi yöntemine rıza gösterebilecektir.