Makaleyi arkadaşlarınızla paylaşarak sitenin geliştirilmesine yardımcı olun!
Bariatrik ameliyatlar için anestezi uygulanan obez hastalar, işlem için özel anesteziyolojik hazırlık ve uygulama sırasında bakım gerektirir. Dr. n. med. Marcin Możański, Varşova'daki Askeri Tıp Enstitüsü Anesteziyoloji ve Yoğun Terapi Bölümü'nden.
Anestezi uzmanı, obez bir hastayı bariatrik cerrahi için nitelendiren uzmanlardan biridir. Neden?
Marcin Możański:Obez hastalar özel ilgi gerektirir. Obezite, yıllar içinde solunum sistemi ve dolaşım sisteminde değişikliklere ve buna eşlik eden çok sayıda hastalığa (diyabet gibi) neden olur ve bu da anestezinin seyrini önemli ölçüde etkiler. Bu tür hastaların etkinliğinin önemli sınırlamaları nedeniyle, onları ameliyata hazırlayacak bir prosedür uygulamaya değer ve ancak o zaman prosedürün kendisinden önce onları değerlendirin.
Bariatrik bir hastayı entübe etmenin herhangi bir zorluğu var mı?
M.M.:Evet. Zorluklar obez hastalarda meydana gelen anatomik değişikliklerden kaynaklanmaktadır. Boğazın tüm yumuşak dokularının ve palatin bademciklerin aşırı büyümesini geliştirirler. Bu tür hastalarda ayrıca, endotrakeal entübasyon yaptığımız cihazları yerleştirmek için çok daha kısa ve kalın bir boyun ve boğazda çok daha az yer vardır. Bu yüzden bazen, obez bir hastanın soluk borusuna tüpü güvenle yerleştirebileceğiniz bir videolarangoskopa veya bir bronkofiberoskopa ihtiyaç duyarsınız.
Sıradan bir laringoskop ile videolaringoskop arasındaki fark nedir?
M.M.:Laringoskop, ışık kaynağı olan metal bir bıçaktır. Kullandığımızda, gırtlağı ve girişini görebilmek için tüm dokuları kendimizden uzaklaştırmalıyız. Öte yandan video laringoskoplar ve diğer tüm optik cihazlar, görüntüyü monitöre ileten bir kamera veya fiber optik doktorun gözünün görmesini sağlar. Video laringoskop daha fazla olanak sağlar ve hastanın güvenliğini artırır.
Bu tür cihazlar bariatrik olmayan ameliyatlarda da kullanılıyor mu?
M.M.:Evet. Örneğin maksillofasiyal cerrahide ve genel olarak her yerde sözde zor hava yolları.
Obezite bir hastalıktırortağın malzemesi
Obezite, Dünya Sağlık Örgütü tarafından resmi olarak bir hastalık olarak kabul edilmiştir. Polonya'da obezite salgın boyutlara ulaştı. Zaten üçüncü derece obeziteye sahip 700.000 Polonyalı, hayat kurtaran bir obezite cerrahisine ihtiyaç duyuyor. Bariatrik bir hasta, cerrahi, psikoloji, diyetetik ve fizyoterapi alanlarında uzmanların disiplinler arası bakımını gerektirir.
daha fazla okuObez hastalarda emboli riski artar mı?
M.M.:Ameliyat olan tüm hastalar venöz tromboembolizm riski altındadır. Bu nedenle ameliyata hazırlık döneminde hastalara kanın pıhtılaşmasını az altan ilaçlar verilir. Ayrıca mümkün olan en kısa sürede operasyonu gerçekleştirmeye ve hastayı olabildiğince hızlı başlatmaya çalışıyoruz çünkü hareket, emboli riskini az altır. Ayrıca ameliyat sırasında alt uzuvlara özel çoraplar veya bandajlar veya uzuvları sıkıştıran özel manşetler ile mekanik profilaksi kullanıyoruz. Bu manşetler ekstremitelerde kan akışını uyaran kasların hareketlerini taklit eder.
Bu önleme yönteminin seçimini ne belirler?
M.M.:Bu bireysel bir konu. Her şey obezitenin ciddiyetine ve belirli bir hastanın sahip olduğu risk derecesine bağlıdır.
Obez bir hasta için ameliyathane nasıl uyarlanmalıdır?
M.M.:Öncelikle ameliyat masası uygun yük taşıma kapasitesine sahip olmalı, ayrıca hastanın pozisyonuna uyum ve uyum sağlayacak şekilde doğru yerlerden bükülmelidir. cerrahın ihtiyaçları. Ameliyat sırasındaki pozisyon her zaman düz değildir. Bazen bacaklara çok meyilli, bazen tam tersi. Tabloya ek olarak, hastayı konumlandırmanıza izin veren herhangi bir cihaz çok kullanışlıdır. Bunlar böyle jel pedlerdir. Biz onlara "pozisyoner" diyoruz. Obez hasta her zaman ameliyat masasının düz yüzeyine yerleştirilemediğinden kullanışlıdırlar. Bu, lokomotor sistemin çeşitli işlev bozukluklarından kaynaklanmaktadır. Uzuvlar düzgün bir şekilde bükülmez ve örneğin yağlı bir kambur nedeniyle sırt gerilemez. Bu nedenle, sırtüstü pozisyonda uzun süre kalındığında kasların, sinirlerin veya tendonların zarar görmemesi için hastanın boyun, baş, uzuvlar ve dizliklere ihtiyacı vardır. Obez hastalarda ameliyat yaparken, normal derece de yararlıdır. Bu sayede hasta işlem öncesi ameliyat masasına girebilmekte, anestezi uzmanı da üzerinde rahat bir pozisyonda durabilmektedir. Ayrıca ameliyattan sonra hastayı yatağa taşımamıza yardımcı olan makaralara ve kaldırıcılara da ihtiyacımız var.
Ameliyat sırasında hasta hangi pozisyonda ameliyat edilir?bariatrik cerrahi?
M.M.:Çoğu zaman güçlü bacaklara doğru eğimli bir pozisyonda. Bu nedenle, bu tür işlemler sırasında hastanın ameliyat masasından kaymaması için sıklıkla ayak dayama yerleri kullanırız. Bazen, ayarlanmış konumda donan ve hastayı ameliyat masasında hareket etmemesi için sertleştiren vakumlu şilteler de kullanırız.
Bariatrik cerrahi sırasında hasta neden bacaklarına doğru eğik yatmak zorunda kalır?
M.M.:Bu pozisyona cerrahlar ihtiyaç duyar. Esas olarak üst karın boşluğunda çalışırlar, bu nedenle bağırsakların ve intraperitoneal yağın yerçekimi etkisi altında aşağı doğru hareket etmesini isterler. Daha sonra karın boşluğunun üst kısmını yani ameliyatlı mideyi ortaya çıkarırlar. Hasta tamamen düz olsaydı cerrahların ameliyat alanı daralırdı ve işlemin yapılması daha zor olurdu.
Bariatrik cerrahi sırasında anestezist için en büyük zorluk nedir?
M.M.:Anestezi seviyesinin izlenmesi söz konusu olduğunda, anestezinin derinliğini ve hastanın beyninin buna nasıl tepki verdiğini ölçen birkaç cihazımız var. Obez bir hastada hipnotiklerin, analjeziklerin ve kas gevşeticilerin etkileri değişir. Bunun nedeni, çok daha fazla vücut yağına, daha az suya ve farklı yapılandırılmış bir dolaşım sistemine sahip olmasıdır, bu nedenle zayıf ve obez bir hastaya verilen aynı ilaçlar farklı şekilde çalışabilir. Vücut ağırlığına göre hesaplanan ilaç dozunun çok yüksek olduğu veya tam tersi olduğu ortaya çıkabilir ve işlem sırasında hasta uyanabilir. Çok küçük veya çok büyük dozlarda ilaç kullanmadığımızdan emin olmak için anestezi derinliğinin cihaz takibi yapılmalıdır.
Obez hastalar için bariatrik cerrahi sırasında en büyük risk nedir?
M.M.:Bu hastalar, esas olarak sayısız solunum ve dolaşım hastalıkları ve ne yazık ki sıklıkla teşhis edilmeyen obstrüktif uyku apne sendromunun sık görülmesi nedeniyle ağır bir yük altındadır. Obez hastalar için çok tehlikeli bir patolojidir. Obstrüktif uyku apnesi, hastanın uyku sırasında hava yolunu kaybetmesine ve nefesinin durmasına neden olur. Kendi dilinden ve yeniden inşa edilmiş bir boğazdan muzdarip. Sonra solunum yetmezliği geliyor. Uyku ilacı, ağrı kesici veya kas gevşetici verirsek bu süreç derinleşir. Ameliyattan sonra böyle bir hasta nefes almakta zorluk çekebilir. Ayrıca hasta uyku apnesini tedavi etmezse (çünkü bazen bundan haberi bile olmaz) çok ciddi değişiklikler meydana gelir.akciğerlerde ve kalpte. Bu organların sonuçta yeniden şekillenmesi son derece tehlikelidir ve ameliyat olmadan bile ölüme yol açabilir. Perioperatif uyku apnesi olan hastaların takibinde normal oksijen satürasyonu yeterli değildir. Ayrıca solunan havadaki karbondioksit miktarını tahmin etmek de yararlıdır - diğer şeylerin yanı sıra nefesinizin kalitesini gösterir. Bariatrik hastaların güvenliğini artıran etkili bir yöntem, apnenin anında tespit edilmesini ve olası komplikasyonları önlemek için erken müdahaleyi sağlayan kapnografik izlemedir, örn. hastanın hayatını doğrudan tehdit eden kalp durması.
ÖnemliPoradnikzdrowie.pl, obeziteden muzdarip insanların güvenli tedavisini ve onurlu bir yaşam sürmesini destekler.
Bu makale, obeziteden muzdarip kişiler için ayrımcı ve damgalayıcı içerik içermemektedir.