Mastektomi, meme bezini çıkarmak için yapılan cerrahi bir işlemdir. En sık görüleni meme kanseri olan meme kanseri için genellikle mastektomi yapılır. Mastektomi ayrıca kanseri önlemenin bir parçası olabilir - koruyucu mastektomiden bahsediyoruz. Mastektomi endikasyonlarının neler olduğunu, mastektominin nasıl çalıştığını, mastektomi türlerinin neler olduğunu ve mastektomi sonrası olası komplikasyonların neler olduğunu kontrol edin.

Mastektomiçeşitli cerrahi işlemlerden oluşan bir gruptur. Mastektominin, esas olarak operasyonun kapsamına göre farklılık gösteren birçok alt tipi vardır. Bunlar arasında, diğerleri arasında ayırt edebilirsiniz. basit meme amputasyonu, modifiye mastektomi ve radikal mastektomi. Bu nedenle mastektomi, farklı seyir ve endikasyonlara sahip bir grup cerrahi işlem olarak algılanabilir.

Mastektomi - nedir bu?

Cerrahi tedavi meme kanseri tedavisinin temel ve en önemli yöntemlerinden biridir. Meme kanserinde cerrahi prosedürler, hastalık vakalarının büyük çoğunluğunda yaygın olarak kullanılmaktadır. Cerrahi tedavi, evre I ila III meme kanseri tedavisinin standart bir parçasıdır. Sadece evre IV yayılmış meme kanseri rutin olarak ameliyatla tedavi edilmez.

Meme kanseri cerrahisinde iki ana yol vardır - mastektomi, yani memenin cerrahi olarak çıkarılması ve sözde meme koruyucu tedavi. Tedaviyi korumanın amacı, tüm memenin kesilmesini önlemektir - işlem sırasında sadece neoplastik dokular çıkarılır.

Koruma tedavisi, modern meme kanseri cerrahisinde büyük bir rol oynamaktadır - bu yöntem yaygın olarak kullanılmaktadır, cerrahi teknikler sürekli olarak geliştirilmektedir ve tedavinin etkileri daha kapsamlı ve sakat bırakan ameliyatlarla karşılaştırılabilir.

Bununla birlikte, koruyucu prosedürlerin mastektomiyi meme kanserinin cerrahi tedavisinin standartlarından uzaklaştırdığı söylenemez. Memeyi kurtarmanın imkansız olduğu klinik durumlar vardır - o zaman kanserden kurtulmak için mastektomi gereklidir.

Mastektomi - türleri

Mastektomiler, çeşitli cerrahi işlemlerden oluşan bir gruptur. Bunları operasyon endikasyonlarına ve kapsamına göre ayırabiliriz:

Tedavi edici ve önleyici mastektomi

İlk kriter nispeten basittir - terapötik ve profilaktik mastektomi arasında ayrım yaparız. Hastalığı (çoğunlukla meme kanseri) tedavi etmek için terapötik mastektomi yapıyoruz.

Meme kanseri geliştirme riski çok yüksek olan bazı hastalarda profilaktik mastektomi endikedir - daha sonra hastalığın gelişmesini önlemek için meme çıkarılır. Profilaktik mastektomi genellikle her iki memeyi de etkiler. Terapötik mastektomi, nadir görülen bilateral meme kanseri vakaları dışında genellikle tek taraflıdır.

Basit, radikal ve modifiye mastektomi

Ameliyatın kapsamı mastektomi alt tiplerini ayırt etmenin temelidir:

  • düz,
  • radikal
  • ve değiştirilmiş olanı.

Mastektominin temeli meme bezinin çıkarılmasıdır. Bazı durumlarda, lenf düğümleri, fasya ve göğüs kasları gibi diğer çevre dokuları da çıkarmak gerekebilir.

Tarihsel olarak, meme kanseri için en çok uygulanan prosedür radikal Halsted mastektomi idi. Bu, mastektominin en sakatlayıcı çeşididir - meme bezi dışında, altta yatan pektoral kaslar (daha küçük ve daha büyük) ve ampute memenin yanındaki aksiller lenf düğümleri çıkarıldı.

Ameliyatın gelişmesiyle birlikte, prosedürlerin invazivliğini en aza indirmeye yönelik çabalar gösterildi, bu nedenle günümüzde radikal Halsted mastektomi son derece nadiren yapılmaktadır. Prosedürün kapsamını az altmanın ilk adımı, pektoral kasların korunmasına izin veren modifiye bir mastektomi tekniği geliştirmekti. Bu değişiklik, diğerleri arasında, izin verir işlemden sonra üst ekstremitenin daha iyi verimliliğini korumak için.

Şu anda, meme kanserli hastalarda aksiller lenf düğümleri bir tümörden etkilendiğinde radikal modifiye mastektomi uygulanmaktadır. Öte yandan, daha az ilerlemiş meme kanseri ile uğraşıyorsak, mastektominin en koruyucu tipi olan basit mastektomiyi yapmak mümkündür.

Bu varyant sadece göğüs kasının altında yatan fasya ile birlikte göğüs bezinin çıkarılmasından oluşur. Neoplastik sürecin lenf düğümlerine yayılıp yayılmadığını kontrol etmek için, basit mastektomi genellikle sözde ile birleştirilir. sentinel düğüm biyopsisi. Sadece lenf nodu tutulumu doğrulandığında mastektominin kapsamı genişletilebilir.

Deri altı mastektomi

Meme cerrahisinde modern cerrahi teknikler, işlemin kozmetik yönüne dikkat etmeyi mümkün kılar. Geleneksel basit mastektomi tüm meme dokusunu çıkarır,onu kaplayan deri ve meme başı ile birlikte.

Şu anda, çeşitli türlerde sözde deri altı mastektomi, yani deriyi ve/veya meme ucunu koruyan mastektomi. Memenin şeklinin yeniden yapılandırılmasıyla (çoğunlukla bir implant yerleştirerek) birlikte meme bezinin dış "örtüsünün" korunması, prosedürün olumlu kozmetik etkilerini elde etmenizi sağlar.

Palyatif mastektomi

En yüksek evredeki meme kanseri - evre IV rutin olarak ameliyatla tedavi edilmez. Ancak ileri evre meme kanserinde cerrahinin de uygulanabileceği klinik durumlar vardır. Bu durumda mastektomi palyatiftir - hastalığı iyileştirme şansını artırmaz, ancak hastanın yaşam kalitesini önemli ölçüde iyileştirebilir.

Bu tip mastektomi için bir endikasyon örneği, ülserasyon, kanama, yaradan sızma ve diğer lokal komplikasyonların eşlik ettiği büyük bir tümördür.

Mastektomi - endikasyonlar

Çağdaş meme kanseri cerrahisi, prosedürün mümkün olan en küçük kapsamı ile en büyük tedavi etkinliği arasında bir uzlaşmayı amaçlar. Meme koruyucu bir tedavi mevcut olduğunda, ilk olarak düşünülür. Bununla birlikte, mastektominin koruyucu tedaviye göre açık bir avantajı olduğu klinik durumlar vardır.

Mastektomi için tıbbi endikasyonlar öncelikle neoplastik tümörün kendisinin çıkarılmasının önemli ölçüde zor veya imkansız olduğu durumlardır. Bu, büyük tümörler, operatörün ulaşması zor olan tümörler ve multifokal tümörler için geçerlidir.

Mastektomi, tedavinin korunmasının başarısız olması, yani önceki koruyucu cerrahinin tüm tümörü çıkaramaması veya hastalığın tekrarlaması durumunda da yapılır.

Mastektomi için ayrı bir endikasyon grubu, koruyucu tedaviye kontrendikasyonların olduğu durumlardır. Meme koruyucu tedavinin adjuvan tedavi gerektirdiğini bilmek önemlidir - çoğunlukla radyoterapi. Yalnızca böyle bir kombinasyon, daha radikal işlemlerle karşılaştırılabilir verimlilik elde etmenizi sağlar.

Koruyucu tedaviden sonra adjuvan tedavi uygulamak mümkün değilse mastektomi yapılması önerilir. Böyle bir durum, örneğin radyoterapi kullanımının kesinlikle kontrendike olduğu hamile hastalar için geçerli olabilir (iyonizan radyasyon fetüse ciddi zarar verebilir).

Mastektomi, tedaviyi koruduktan sonra nüks riski yüksek olan hastalarda da önerilir. Bu tür durumların nedeni genetik yük olabilir - hasta BRCA1 veya BRCA2 mutasyonunun taşıyıcısıysa, daha fazla meme kanseri odakları geliştirme riski artar. Böyle bir durumda mastektomi nüks riskini en aza indirir.

Mastektomi - kontrendikasyonlar

Meme kanserinin başarılı tedavisi hakkında düşünmek için, çoğu durumda cerrahi gereklidir. Mastektomi için endikasyonlar olduğu sürece, hastayı işleme hazırlamak tedavinin önceliklerinden biri haline gelir. Ameliyat için kalifiye olmanın temeli tümörün evresidir.

Cerrahi sadece en ileri, yani yaygın meme kanserinde tercih edilen tedavi yolu değildir. Bu durumda hasta sözde olanlardan daha çok yararlanır. sistemik tedavi, çoğunlukla hormon veya kemoterapi.

Mastektomi kontrendikasyonları hastanın genel sağlığı için de geçerli olabilir. Ciddi komorbiditeler olması durumunda, cerrahi önemli bir sağlık bozulması riski taşıyabilir. Potansiyel riskler ameliyatın faydalarını aşarsa bir hasta ameliyat için uygun olmayabilir.

Mastektomi - kurs

Mastektomi işleminin ilk aşaması hastanın anestezi uzmanı tarafından gerçekleştirilen anestezisidir. Mastektomi genellikle genel anestezi altında, yani tam anestezi altında yapılır. Anestezi aldıktan sonra, cerrah meme bezini çıkarmaya devam eder. İşlemin planlanan kapsamına bağlı olarak bazen diğer çevre dokuların çıkarılması gerekebilir.

Mastektominin seyrini belirleyen önemli bilgi ampute memenin yan tarafındaki koltuk altı lenf bezlerinin durumudur. Düğümler malign ise, mastektomi sırasında çıkarılmalıdırlar (modifiye radikal mastektomiden bahsediyoruz). Lenf düğümleri kanserden etkilenmiyorsa çıkarılmamalıdır.

Uygulamada, lenf düğümlerini tutma veya çıkarma kararı, sözde sentinel düğüm biyopsisi. Bu muayene, meme bezinden lenf çıkışının ilk noktası olan lenf düğümünün durumunu kontrol etmekten oluşur. Bu düğüme nöbetçi düğüm denir - meme bezinden koltuk altına doğru akan lenfin tüm hacmi, önce içinden akmalıdır.

Yani sentinel düğümde kanser hücreleri bulamazsak, büyük bir tane bulabilirizdiğer aksiller lenf düğümlerinin de sağlıklı olması muhtemeldir. Böyle bir durumda cerrah basit bir mastektomi yani meme bezinin kendisinin çıkarılması ile tatmin olur. Nöbetçi düğümün kanser tarafından işgal edildiği bir durumda, diğer lenf düğümü istasyonlarının da işgal edilmesi muhtemeldir. Bu nedenle profilaktik olarak koltuk altındaki tüm lenf bezleri çıkarılır.

Mastektomi tamamlandıktan sonra çıkarılan memeyi yeniden yapılandırmak mümkündür. Bunu gerçekleştirme kararı, hastanın tercihlerine ve tıbbi hususlara bağlıdır. Çoğu durumda, mastektomi ile aynı anda rekonstrüksiyon yapılır.

Bununla birlikte, meme kanserinin lokal tedavisinde mastektomi son adım değilse - örneğin, ameliyattan sonra hala radyoterapi planlanıyorsa, rekonstrüksiyon genellikle tedavi tamamen tamamlanana kadar ertelenir. Meme bezi rekonstrüksiyonu silikon protezler (implantlar) ile yapılabileceği gibi hastanın kendi dokuları kullanılarak da yapılabilmektedir. İmplant kullanılması durumunda, genellikle latissimus dorsi kası bölgesinden alınan dermal ve kaslı bir flep kullanılarak dış göğüs kabuğu yeniden yapılandırılır.

Hastanın kendi dokularının kullanılmasıyla yapılan yeniden yapılanma, meme içine yapay materyallerin yerleştirilmesini gerektirmez, bu da meme bezinin daha doğal bir kıvama ve görünüme kavuşmasını sağlar. Bu tür bir rekonstrüksiyon için doku kaynağı çoğu durumda derinin, deri altı dokusunun ve bazen de rektus abdominis kasının bir parçasının alındığı karındır.

Mastektomi işleminin tamamı, ameliyatın kapsamına bağlı olarak genellikle 1-3 saat sürer. Eş zamanlı meme rekonstrüksiyonu yapılırsa, işlem birkaç saat daha sürebilir. Ameliyat tamamlandıktan sonra hasta vital bulgularının izlendiği derlenme odasında kalır.

Yatışının sonraki günlerinde ameliyat sonrası yaranın düzenli kontrolleri yapılır ve analjezik tedavisi yapılır. Önemli komplikasyonların olmaması durumunda hasta yakında eve bırakılabilir.

Mastektomi - komplikasyonlar

Mastektomi, diğer cerrahi işlemler gibi komplikasyon riski ile ilişkilidir. Mastektominin erken komplikasyonları arasında ağrı, kanama ve cerrahi yaranın enfeksiyonu yer alır. Bu komplikasyonların önlenmesi ameliyathanede başlar. İşlem sonunda anestezi uzmanı analjezik tedaviyi başlatır ve cerrah herhangi bir kanamayı durdurur ve operasyon sırasında antisepsi kurallarına uyulmasını sağlar.

Ameliyat yarası bölgesindeAmeliyat edilen bölgeden deşarjı kontrol etmek için genellikle 1-2 dren de yerleştirilir. Pürülan veya kanlı içeriğin varlığında cerrahi olarak yarayı yeniden pansuman yapmak gerekir.

Mastektominin uzun vadeli komplikasyonları, sinir uçlarında perioperatif hasar ile ilişkili omuz bölgesinde sertlik ve karıncalanmayı içerir. İşlem sırasında lenf düğümleri alındığında mastektominin kronik komplikasyon riski artar.

Lenfatik sistemin bir kısmının çıkarılması, lenf dolaşımını ve lenf çıkışını önemli ölçüde engeller. Aksiller lenf düğümleri çıkarıldığında, lenfatik dolaşım esas olarak üst ekstremitede bozulur. Uzak mastektominin sık görülen bir komplikasyonu sözde üst ekstremite lenfödem veya lenfödem

Lenfödem mastektomiden iki yıl sonra ortaya çıkabilir. Lenfödemin önlenmesi ve tedavisinde çeşitli masaj teknikleri, lenf çıkışını iyileştirmek için jimnastik egzersizleri, bandajlama ve üst ekstremitenin sık sık kaldırılması kullanılır.

  • Meme kanseri tedavisinde mastektomi. Meme amputasyonu nasıl çalışır?
  • Meme biyopsisi, yani meme değişikliklerinin kesin teşhisi
  • Meme kanseri türleri. Tedavi meme kanserinin türüne bağlıdır
  • Kanser kan testi BRCA mutasyonlarını tespit eder

Kategori:

Onkoloji