Mediastinit, göğüste ciddi, genellikle ölümcül bir durumdur. Ara sıra olmasına rağmen, özel dikkat ve kararlı terapötik eylemler gerektirir. Mediastinitin nedenleri ve semptomları nelerdir? Tedavisi nasıl gidiyor?

Mediastinitnispeten nadirdir. Veriler, her uzman merkezde yılda sadece birkaç vaka olduğunu göstermektedir.Çeşitli etiyoloji ve seyir nedeniyle, birkaç klinik formu ayırt edebiliriz. Enfeksiyöz mediastinit ayrılır:

  • akut mediastinit- sınırlı olabilir (mediastinal apse), belirli bir bölmeye yayılabilir veya inen nekrotizan mediastinit olarak ilerleyebilir
  • kronik mediastinit

Mediastinit: neden olur

Akut mediastinitin en yaygın nedeni yemek borusunun delinmesidir (perforasyon) (%90). Yemek borusu çeşitli mekanizmalarla hasar görür. Özofagus perforasyonu aşağıdakilerin bir sonucu olarak ortaya çıkabilir:

  • iyatrojenik hasar - genellikle yemek borusunu incelemeyi amaçlayan endoskopik bir prosedür olan özofagoskopinin bir komplikasyonudur; komplikasyonun kendisi nadirdir ve insidansı %0,5'i geçmez
  • Boerhaave sendromu - yemek borusunda artan basıncın neden olduğu yemek borusunun kendiliğinden yırtılması; çoğunlukla alkol içtikten sonra yoğun kusmanın ortaya çıkmasıyla ilişkilidir
  • yabancı cisim yutma (aşındırıcı maddelerin yutulmasından sonra dahil)
  • travma - genellikle nüfuz eden

Mediastinal inflamasyon riski kalp cerrahisi ile de ilişkilidir. Genellikle median sternotomi ile ilişkilidir - kardiyak prosedürlerde klasik cerrahi erişim. Ameliyat öncesi bu komplikasyon riskini artıran faktörler arasında

  1. yaşlılık
  2. obezite
  3. büyük göğüsler
  4. diyabet
  5. steroid tedavisi
  6. KOAH
  7. radyoterapi sonrası durum

Akut mediastinit, baş ve boyun enfeksiyonlarının bir komplikasyonu olabilir ( inen nekrotizan mediastinit ). Diğerlerinin yanı sıra, inen yolu yayabilir, boşluklarağız, boğaz bölgesi anatomik boşluklardan, örneğin boğaz sonrası boşluktan. En yaygın birincil odaklar odontojenik enfeksiyonlardır. Diğer potansiyel nedenler ayrıca şunları içerebilir: peritonsiller apse, orta kulak iltihabı, tükürük bezlerinin iltihabı veya boyundaki lenf düğümlerinin iltihabı.

Mediastinit, enfeksiyonun sürekli yayılması yoluyla da ortaya çıkabilir. Kaynak, örneğin:

  • plevral apse
  • kaburga, omurga, sternoklaviküler eklem iltihabı
  • karın apseleri

Farklı bir etiyolojikronik mediastinitile karakterizedir. Önceden var olan bir inflamatuar sürece birincil veya ikincil olabilir. Kronik enfeksiyöz mediastinite bakteriyel ve fungal mikroorganizmalar neden olur. Özellikle dikkat çekici olan, tüberküloz enfeksiyonları ( Mycobacterium tuberculosis ) ve histoplazmozdur ( Histoplasma capsulatum ). granülomatöz inflamasyon. Kronik inflamasyonun yolu, tehlikeli sonuçlara yol açan bir fibroz süreci olabilir. Ayrıca idiyopatik olabilir ve ilerleyici fibrozis ile ilişkili diğer hastalıklarla birlikte bulunabilir. retroperitoneal fibrozis veya Riedel guatrıyla

Bilmeye değer

Mediasten iki akciğeri birbirinden ayıran boşluktur. Önden sternumun arka yüzeyi ve arkadan omurga ile sınırlıdırlar. Geleneksel olarak onları ön, orta ve arka mediasteni ayırt edebileceğimiz üst ve alt mediastene ayırırız. Kalp, büyük damarlar, soluk borusu, bronşlar, yemek borusu, frenik sinir vb. gibi hayati organların bulunduğu yer burasıdır. Bu bölgedeki iltihaplanmanın ne kadar tehlikeli olabileceğini hayal etmek kolaydır.

Mediastinit: belirtiler

Akut mediastinitin ana semptomları şunları içerir:

  • göğüs ağrısı (öksürme ve nefes alma ile artabilir)
  • sternum ve kaburga çevresinde hassasiyet
  • ateş
  • taşikardi - artan kalp hızı
  • takipne - hızlı nefes alma

Hastanın sunduğu semptomların neden ile güçlü bir ilişkisi vardır. Özofagus perforasyonu durumunda boyun ve supraklaviküler bölgeye basıldığında çatırdama sesleri gelebilir. Bu, hipodermik pnömotoraksın bir işaretidir - boyun derisinin altında havanın varlığı. Çoğu zaman, mediastinal pnömotoraksın (yemek borusundan mediastene giren havanın neden olduğu) doğal bir sonucudur. Azalan nekrotizan mediastinit, baş ve boyun enfeksiyonu semptomları ile ilişkili olabilir.örneğin: trismus, diş ağrısı, yutma güçlüğü veya boyunda şişme ve kızarıklık. Kronik inflamasyon genellikle seyrektir. Yalnızca kapsamlı bir süreç ve sonraki filamentasyon şunlara yol açabilir:

  • hava yollarının daralması - nefes darlığı, hırıltılı solunum, strider
  • superior vena cava kompleksinin
  • yemek borusu darlıkları - yutma güçlüğü
  • mitral kapak ve pulmoner damarlarda darlık

Akut mediastinitin en tehlikeli komplikasyonu septik şoktur, bu da onu nispeten yüksek bir ölüm oranı ile karakterize eder.

Mediastinit: teşhis

Mediastinite işaret edebilecek tıbbi öykü ve semptomlara ek olarak, görüntüleme testleri - röntgen ve bilgisayarlı tomografi çok önemli bir rol oynamaktadır. Karakteristik bir bulgu, gaz ve sıvı mevcudiyeti ile mediastenin genişlemesidir. Özofagus perforasyonundan kaynaklanan durumlarda pnömotoraks, cilt altı amfizem ve hatta pnömotoraks ortaya çıkabilir. Özofagus perforasyonu durumunda özofagoskopi ve solunum yolunda hasar şüphesi olduğunda bronkoskopi endoskopik muayenelerin kullanılması vazgeçilmezdir. Yemek borusunun kontrastlı muayenesi de faydalı olabilir (muayene için barit pulpa kullanılmaması önemlidir!). Kronik mediastinitten sorumlu süreç, mediastinoskopi (mediastenin içeriğinin invaziv incelemesi) ve histopatolojik inceleme için materyal toplanmasını gerektirir, örn. neoplastik süreci dışlamak için.

Mediastinit: tedavi

Mediastinit tedavisi büyük ölçüde etkene bağlıdır. Yemek borusunun delinmesine bağlı iltihaplanma durumunda onarım gerekir. Yemek borusunun torasik kısmına verilen her hasar durumunda, geniş spektrumlu antibiyotik tedavisinin yanı sıra bir sonda takmak ve mide içeriğini aspire etmek gerekir.

Uygulanan tedavi yöntemi hastanın genel durumuna, yaralanmanın boyutuna ve yerine ve perforasyonun üzerinden geçen süreye bağlıdır.

Özofagus perforasyonunun cerrahi tedavisi, klasik veya torakoskopik erişim kullanılarak özofagusun primer dikilmesini veya mide veya bağırsağın bir kısmından bir "insert" kullanılarak kesitsel rezeksiyon ve rekonstrüksiyonu içerebilir. Endoskopik yöntemler - kendiliğinden genişleyen stentlerin yerleştirilmesi - perforasyonun sağlanmasında da kullanılır (esas olarak iyatrojenik). İstisnai, sporadik durumlarda, konservatif tedavi mümkündür - antibiyotik tedavisi ve parenteral beslenme.

Tedavinin temel unsurlarıantibiyotik kullanımı dışında baş ve boyun içindeki enfeksiyonların bir komplikasyonu olan mediastinit, boyun ve mediastenin fasyal boşluklarının birincil odağını (örneğin diş çekimi, apse drenajı) ve drenajını ortadan kaldırır.Kronik fibroz durumunda iltihap, tedavisi çok zordur. Genellikle, özofagus, solunum yolu veya büyük damarlardaki darlıklar gibi fibrozis sürecinin sonuçlarını ortadan kaldırarak yaşam kalitesini iyileştirmek ve semptomları en aza indirmek söz konusudur.

Kategori:

Solunum sistemi