Prof ile röportaj. Dr. hab. med Paweł Buszman, kardiyolog, Polonya-Amerikan Kalp Klinikleri Yönetim Kurulu Başkanı. Profesör Buszman, çalışmalarına 1980'lerde yoğun bir kalp krizi tedavi programının oluşturulduğu Zabrze'de başladı. Koroner stent yerleştirmede öncüydü ve Polonya'da karotis artere stent implante eden ilk kişiydi.

Prof. Dr. hab. med. Paweł Buszman, kardiyolog.

  • Polonya'da her yıl yaklaşık 90.000 kişi kalp krizi geçiriyor ve bunların 20.000'i ölüyor. Koroner kalp hastalığını kontrol etmekten ne kadar uzağız?

Maalesef çok uzakta, çünkü kalp krizi tedavisi bir kerelik hayat kurtarıcı bir eylem değil, birçok aşamadan oluşan, zaman, sürekli tıbbi gözetim ve maddi harcama gerektiren bir süreç. 10 yıl önce, Polonya'da akut koroner sendromların tedavisine yönelik sınırlar kaldırıldığında, istatistikleri iyileştirmeye doğru ilerliyormuşuz gibi görünüyordu.

Akut koroner sendromları tedavi etme başarısını yendik, ancak kardiyoloji finansmana erişimi kısıtlamaya başladı.

Birdenbire kalp krizi tedavisinin harika bir iş olduğu, bu nedenle hevesle seçildiği ve buna rağmen Polonya dahil gelişmiş ülkelerdeki koroner arter hastalığı bir salgın boyutuna ulaştığına dair sesler yükseldi. En sık teşhis edilen kardiyovasküler hastalıktır. Çoğu Avrupa ülkesinde, milyon kişi başına 20.000-40.000 kişiyi etkiler. Bununla birlikte, nüfusun yaşlanması ve daha genç ve daha genç insanlarda hastalık risk faktörlerinin ortaya çıkması nedeniyle hasta sayısı (ve dolayısıyla ölüm sayısı) sistematik olarak artmaktadır. Dünya Sağlık Örgütü'ne (WHO) göre, iskemik kalp hastalığından ölüm, 2002'de 7,1'den 2022'de 11,1 milyona yükselecek. Bu arada, Polonya'da biz aniden bunu fark etmeyi bıraktık ve 10 yıldır ne modern ilaç tedavisi gördük ne de en önemlisi akut koroner sendromlu bir hastanın tedavisinin tamamlanması için finansman sağladık.

  • Bu nedirne anlama geliyor?

Örneğin, bir hastanın kalp krizi geçirdikten sonra hastaneden ayrılması durumunda, bir ay içinde bir kardiyoloji kliniğine kontrol için başvurması tavsiye edilir. Ama bir yıl içinde görev süresini alır. Bu arada, kalp krizinden sonraki en yüksek ölüm oranı, ilk üç aydan bir yıla kadardır.

Polonya'da tedaviyi tamamlamak için yeterli fon olmaması nedeniyle yüzde 15-18 Hastalar kalp krizinden sonraki bir yıl içinde ölürken, örneğin İsveç'te sadece yüzde 9-10.

Bir başka skandal da, küresel ölçekte bir fenomen olmasına rağmen kardiyologların belirli prosedürleri uygulama imkanından mahrum bırakılmasıdır. Örnek: Koroner arteri daralmış bir hasta geliyor, tedavi ediyoruz, stent takıyoruz, açıyoruz ama yüzde 40-50. hastalarda periferik damarlarda da aynı değişiklikler olur. Tamamen saçma sapan duyurunun yürürlüğe girmesinden sonra bir yıl boyunca, aynı prosedür sırasında engellerini kaldıramadık. Bu son değil, çok sayıda hastada ciddi kalp hasarı var ve kalp krizinden sonra daha fazla tedavi gerektiren - anti-aritmik cihazların implantasyonu - otomatik kardiyoverter - defibrilatörler, resenkronizasyon cihazları veya kalp pilleri, atriyoventriküler bloklar vb. gibi komplikasyonları önlüyor. Bunun için para yok. Kalp krizi geçirmeden önce onları kalp krizinden korumak için planlanmış hasta kabullerini hemen hemen yapamayız. Bazen tedavi bir kalp ameliyatı ile, damar çizgileri veya hasarlı bir kapağın onarımı ve son olarak kardiyolojik rehabilitasyon ile tamamlanır. Fonda rehabilitasyon için fonlar olduğu doğru ama birçok hasta tedavisi tamamlanmadan gönderilemez çünkü böyle bir çaba onları öldürür!

  • Profesör Polonya kardiyolojisinin geri adım attığını mı söylüyor?

Aynen böyle. 15 yıl önce bir atılım yaptık, yeni tedaviler getirdik, birçok merkez inşa ettik, modern tedaviye erişimi iyileştirdik, 10 yıl önce miyokard enfarktüsünün tedavisini ve akut koroner sendromda koroner anjiyoplasti ve yoğun bakım için sınırsız ödemeyi serbest bıraktık, ama bu kadar. O. Daha fazlası değil. Ayaklar için, örneğin yukarıda bahsedilen radyolojik prosedürlerin korunmasına ilişkin duyuru şeklinde, kalp üzerinde işlemi yapan girişimsel kardiyolog aynı anda periferik damarların durumunu kontrol edemediğinde, ayaklar için kayıt yapar. 15 yıldır da olabilirdi, bir yıldır da olmadı, damar cerrahı ya da radyolog beklemesi gerekiyor.

  • Sadece sen değil, herkes kazanmak istiyor
  • Kazanmakla ilgili değil, hastaları gerçekten riske atıp atmayacağımızla ilgili. Meslektaşlarım yanlış yapacak demiyorum, çünkü kesinlikle iyi yapıyorlar ve onları savunmuyorum, ama bunu hakkı daha fazla olan kardiyologlardan alıyorum, çünküArteriyel prosedürlerde 15 yıllık deneyim, hastaları bir sonraki prosedürle ilgili olarak ek hastaneye yatışlara ve gereksiz ıstıraplara maruz bırakır. Ateroskleroz yayılmış bir hastalıktır ve bu tür tariflerin hiçbir tıbbi gerekçesi yoktur.

  • Sağlık Bakanı bir kalp cerrahıdır.
  • Ama son zamanlarda. Umarım bu tarifler değişir.

  • İskemik kalp hastalığı olan hasta sayısı artıyor, kalp krizi sayısı artıyor. Bunun sonucu ne oluyor?
  • Uygun profilaksi, tarama testleri, iyi teşhisler ve kalp krizini önlemek için yeterince hızlı uygulanan tedavi olmaması nedeniyle. Her şeyden önce, nüfus yaşlanıyor ve belirli bir yaşta ateroskleroz ve koroner kalp hastalığı riski daha fazla. Genetik eğilimler ve yaşam biçimi nedeniyle ateroskleroz daha hızlı gelişir ve tüm arterleri etkiler. Sonuçlar ciddidir: koroner arterlerin aterosklerozu, koroner arter hastalığına, göğüs ağrılarına, fiziksel performansta önemli bir azalmaya ve sonraki aşamada kalp krizine, yani.
    Sonuç Karotis aterosklerozu felç olabilir, renal arter aterosklerozu böbrek yetmezliğine ve çok ciddi arteriyel hipertansiyona neden olur, iliak arterioskleroz aralıklı topallama ile biter, yani önce istirahatte bacak ağrısı ve sonra alt ekstremite iskemisi, nekroz ve amputasyon. Bu nedenle akut koroner sendromdan kaçınmak, ancak tedaviye daha erken başlamak çok önemlidir. Kalp krizi, felç veya uzuv amputasyonuna izin vermeyin. Sadece hastalığın erken tespiti ve tedavinin tamamlanması, kötü istatistiklerin iyileştirilmesini garanti edebilir. Hastanın tedavisinin her aşaması onkoloji paketinde olduğu gibi zamanında planlanmalı ve uygun şekilde ayarlanmalıdır. Ve miyokard enfarktüslü hastalarda bile, iyi gelişmiş tedavi ağına rağmen zaman kaybediyoruz. Bu arada, sözde " altın saat", medyan hastane gecikmesi, yani hastanın hemodinamik laboratuvara kabul edildiği süre. Polonya'da 240 dakikadır. İsveç'te - 160 dakika ve ABD'de - 120 dakika.

    Acil servisi aramak için çok bekleyip kendi kendine gecikmelere neden olan kişileri eğitmiyoruz.

    Sonuç olarak hayat kurtarıyoruz ama kalbi daha sonraki başarısızlıklardan ve diğer komplikasyonlardan kurtarmıyoruz.

    • Yürürlüğe giren Halk Sağlığı Yasası'nın en azından konu eğitim olduğunda herhangi bir şeyi değiştirme şansı var mı?

    Yapmalıdır. İskemik hastalık gelişimi için risk faktörleri, sigaraya ek olarak vealkol kötüye kullanımı, hayvansal yağ oranı yüksek yiyecekler, düşük fiziksel aktivite ve uzun süreli stres. Arabalarımız var, asansörler, yürüyen merdivenler kullanıyoruz. Ve sağlık düşüyor. Ancak son zamanlarda, inflamatuar faktörlerin ateroskleroz gelişimi üzerindeki etkisi hakkında giderek daha fazla şey söylenmektedir. Endotelyuma zarar verdiğinden şüphelenilen birkaç mikroorganizma zaten var. Hava kirliliği de çok önemli bir faktör. Giderek daha yüksek sesle konuşulmasına sevindim.

    • En zararlı olan nedir?

    Toz asılı. Bir yandan kronik bronşit ve kronik obstrüktif akciğer hastalığının gelişmesine yol açar. Damar duvarındaki lökosit hasarını hızlandıran ve ateroskleroza yol açan bu ikinci kronik enflamasyondur.

    • Çevre kirliliği bir sorun çünkü üzerinde her zaman bir etkimiz olmuyor.

    Doğru, ama büyük ölçüde öyle. Büyük işyerleri ceza tehdidi altında pek çok modernize olurken, birçok yurttaş kış geldiğinde sobalarında her şeyi kullanıyor. Zayıf kömür ve çöpün çok zehirli olduğu bilinci henüz değişmedi. Bu özellikle Yukarı Silezya ve Krakow'da görülür.

    • Düşük emisyonların kardiyovasküler hastalık üzerindeki etkisi ne kadar büyük?

    Büyük. Lütfen ülkedeki kalp krizi haritasına bakın. Kirli hava, yüksek tozlu alanların haritası ile örtüşmektedir. Aslında, Gdańsk'tan Bydgoszcz, Łódź üzerinden Yukarı Silezya'da, Krakow'da ve Zakopane'de birikmiş bir şerittir.

    • Damar sertliği kimlerde görülür?

    Pekala, pratikte hepimiz bu aterosklerozu bir dereceye kadar geliştireceğiz. Ancak bu birçok faktöre bağlıdır. Örneğin kadınlarda, seks hormonlarının kadınları en azından menopoza kadar bu hastalığa yakalanmaktan koruduğu gerçeğinden dolayı erkeklere göre daha geç gelişir. Bununla birlikte, sigara içmek bu hastalığın gelişmesinde iyi bilinen ve önemli bir faktördür. Doğal olarak genetik belirleyicilerin yanında

    • Damar sertliği bir medeniyet hastalığı mı?

    Çok gelişmiş ülkelerdeki yaşam ve beslenme şekli ateroskleroz gelişimini teşvik edecek şekildedir.

    • Bu hastalığa yakalanabileceğimiz en erken yaş nedir?

    Raporlar bebeklerde bile erken ateroskleroz belirtilerinden bahseder, bu nedenle doğumdan itibaren maruz kaldığımızı söyleyebiliriz. Erkeklerde ise gerçekten 30 yaşından sonra başlıyor. O zaman bile kolesterol birikintileri damarlarda birikmeye başlar.

    • Polonyalı hastaların kalp krizi tedavisinde en modern yöntemlere erişimi var mı?kalpler?

    Yakın zamana kadar öyle görünüyordu, ama şimdi giderek daha fazla geride kaldığımızı görebilirsiniz. Stent içi pıhtılaşma riskini az altan modern antiplatelet ilaçlar, ameliyat sırasında kanama riskini az altan antikoagülanlar, modern biyolojik olarak parçalanabilen stentler, Batı'da yaygın olan ve henüz ülkemizde geri ödenmemiş tüm bu çözümler. Ayrıca rotablasyon teknolojisi ile ilgili arterlerin blokajını kaldırmak için modern yöntemler. Aterosklerotik rüptür riskinin olduğu büyük kalsifikasyonlu lezyonlardan frezler gibi güvenli geçişi sağlayan özel kateterlerdir. Damar duvarına ilaç salan, dünya çapında mevcut olan balon kateterlerin geri ödemesi yapılmaz. Bu nedenle maliyetleri yüksek olduğu için istediğimiz kadar yaygın olarak kullanamıyoruz.

    • Kardiyolojinin hastalar için sorun yaratmadığı, dünya standartlarında olduğu görülüyordu.

    Öyle ama beklenmedik bir şekilde olumsuz bir gidişata düştük. Polonya'da kalp krizinden ölüm oranı 2-3 kat daha fazla olduğu için Batı Avrupa'dan çoktan uzaklaştık. Modern bir kalp hastalığı tedavi programı yoktur. Ve gerçekten hızlı bir şekilde bir kardiyoloji paketi oluşturmalısınız, yoksa her şeyi kaybederiz.

    14. Ulusal "Avrupa'da Polonyalı Kadın" Konferansına eşlik eden "Sağlık İçin Gazeteciler" Derneği tarafından hazırlanan materyal, Eylül 2015.

    Bilmeye değer

    Prof. doktor hab. Paweł Buszman -Polonya Amerikan Kalbi Grubu'nun kurucu ortağı ve Yönetim Kurulu Başkanı, diğerlerinin yanı sıra kalp ve damar hastalıklarının teşhisi ve kapsamlı tedavisi ile ilgileniyor Polonya-Amerikan Kalp Klinikleri ve Ustroń Sağlık Merkezi

    Polonya'da 1997 yılında hastanın karotid arterine stent yerleştiren ilk kardiyolog. Anjiyoplasti 90'lı yılların ortalarından beri dünyada kullanılmaktadır.

    Prof. Paweł Buszman, 1980'lerde yoğun bir kalp krizi tedavi programının oluşturulduğu Zabrze'de çalışmaya başladı. Londra'da prof tarafından stentleme eğitimi aldı. Ulrich Sigwart, koroner artere stent yerleştiren dünyanın ilk kardiyoloğu. Polonyalı bir kardiyolog olan prof'dan prosedürleri öğrendiği San Antonio, Teksas'ta periferik teknikler konusunda eğitim aldı. Stefan Kiesz (AHP grubunun kurucu ortakları) ve Dr. Palmaza - stent kullanımına öncülük eden bir radyolog.

    Koroner stentler Polonya'da ilk kez 1989 yılında Hollandalı Heinz Bonnier tarafından Zabrze'deki ŚlAM kliniğindeki bir hasta tarafından yerleştirildi. Bunu yapan ikinci doktor ise Prof. Paweł Buszman.

    Kategori: