Polonya'da hastane bakımı için sürekli artan harcamalara rağmen, tedaviye yetersiz erişimle hala mücadele ediyoruz. Bunu akılda tutarak, Ulusal Sağlık Fonu, birçok Avrupa ülkesinde kanıtlanmış bir modeli takip ederek, 2022-2023 stratejisinde sağlık hizmetlerinin yükünü hastanelerden polikliniklere ve eve kaydırma yönünü benimsemiştir. 7 Mart 2022'de Katowice'deki 4. Sağlık Sorunları Kongresi kapsamında gerçekleştirilen "NFZ stratejisi ve evde tedavi" tartışması sırasında uzmanlar böyle bir yaklaşımın faydalarını, erişim üzerindeki etkisini ve ayrıca Ülkemizdeki sağlık hizmetlerinin kalitesi. Bu beklentileri karşılayan hastanın evinde hali hazırda sunulan çözümlerden biri de enteral beslenmedir.

NHF stratejisi nereye gidiyor?

NHF'nin 2022-2023 stratejisinin temel unsurları arasında yalnızca sağlanan hizmetlere erişimin ve hizmetlerin kalitesinin artırılması değil, aynı zamanda hem ödeyici hem de hizmet sağlayıcılar açısından hastayla iletişimin iyileştirilmesi yer alıyor1. Bu, özellikle hastane tedavisinin bitiminden sonra hala uzman bakımına ihtiyaç duyan kronik hastalar için önemlidir. Tedavi sürecinin maliyetini optimize etmenin bir yolu, ayakta tedavi ve evde bakıma fon tahsis ederek hastaneye yatış sayısını az altmaktır.

Halihazırda hastane koşullarından ev koşullarına başarıyla aktarılmış prosedürler var. Bir örnek, bir sonda yoluyla doğrudan mide veya bağırsağa özel besinler sağlayan tıbbi bir prosedür olan enteral beslenmedir. Bu beslenme türü, geleneksel (oral) beslenmeyi yiyemeyen ve örn. düzgün yutma, üst gastrointestinal sistemin tıkanması veya bilinçsiz olmaları.

Tartışma sırasında uzmanlar tarafından tartışılan ekonomik olarak haklı ve hasta için faydalı bir yararın ikinci örneği evde havalandırmaydı. Çoğu durumda hem enteral beslenme hem de mekanik ventilasyon hastanede yatmayı gerektirmez ve hasta hizmeti evde başarıyla kullanabilir, bu da aynı zamanda gerçek klinik ihtiyacı olan kişiler için hastanedeki yerlerin kullanılabilirliğini artırır.

Hastalarda Etkili Tedavi Nasıl Sağlanır?

- 20 yıldan fazla bir süre önce, birçok hasta enteral beslenme ihtiyacı nedeniyle hastanede birkaç hafta hatta aylarca hapis cezasına çarptırıldı. Evde enteral beslenme prosedürünün geri ödemesi ve etkin organizasyonu sayesinde günümüzde hastalar, hastalıktan kaynaklanan sınırlamalara rağmen sevdikleriyle birlikte kalabilmekte, sıklıkla öğrenebilmekte, oyun oynayabilmekte, işlerini sürdürebilmekte ve sosyal bir yaşam sürdürebilmektedir. Evde beslenme tedavisinin etkinliği ve güvenliği, yalnızca uygun diyet ve ekipman seçimine önem vermeyen, aynı zamanda komplikasyon riskini en aza indirebilen kalifiye bir ekip (doktorlar, hemşireler, beslenme uzmanları, psikologlar) tarafından büyük ölçüde etkilenir. erişim beslenme ile ilgili - dedi prof. doktor hab. Janusz Książyk, uzman çocuk doktoru, "Anıt - Çocuk Sağlığı Merkezi" Enstitüsü Pediatri, Beslenme ve Metabolik Hastalıklar Bölümü başkanı, Polonya Varşova'daki Çocuklar için Klinik Beslenme Derneği Başkanı.

Profesör Książyk, evde etkili beslenmedeki başarının birçok faktöre bağlı olduğunu da vurguladı: Her şeyden önce hasta ve ailesinin beslenme tedavisi ile ilgili günlük görevleri hastane dışında yerine getirmesi ve bunun sağlanması için uygun şekilde hazırlanmasıdır. bir güvenlik duygusu. Tıbbi personel ve ebeveynler arasında uygun iletişim ve güven, evde etkili tedavi için bir ön koşuldur. Çocuğunuzun evde beslenme tedavisine erişim için "sırada" bekleyemeyeceğini de unutmamalısınız.

Evde mali tasarruf ve beslenme tedavisi

Rakamlar kendileri için konuşur. Evde Beslenme Tedavi Sağlayıcıları Derneği Başkanı Edyta Grabowska-Woźniak tarafından açıklandığı gibi, Ulusal Sağlık Fonu'nun evde 30 günlük enteral beslenmenin maliyeti maksimum 2,760 PLN iken, ortalama hastaneye yatış değeri PLN'dir. 3.459 ve klinik hastanelerde bile 1.000 PLN daha2 . Ekonomik İşbirliği ve Kalkınma Örgütü'ne (OECD) göre, Polonya'da bir hastanede ortalama kalış süresinin 6,7 gün olduğunu belirtmekte fayda var, yani bir haftalık hastanede yatış, aylık evde beslenme sağlanmasından çok daha pahalı3 .

Ulusal Sağlık Fonu evde tedavi prosedürleri getirmenin mali faydalarının farkındadır. Ulusal Sağlık Fonu Başkanı'nın 18 Ekim 2011 tarihli Emrine Ek 4'e göre, enteral beslenmeye ihtiyacı olan bir hastanın evde yaşamanın toplam maliyeti hastanede olduğundan %70-80 daha düşüktür4 . 2022'de evde enteral beslenme sağlanmasına yönelik harcamalar, ABD'ye ayrılan bütçenin yaklaşık %5'ini oluşturuyordu.ayrı sözleşmeli hizmetlerdir ve bu alandaki ihtiyaçlar kuşkusuz önümüzdeki yıllarda artacaktır. Evde verilen hizmetlerin geliştirilmesi sistemin tüm katılımcıları için faydalıdır.

Evde enteral beslenme ve gerçekliğin mevcudiyeti

Ödeyen kişinin ev yardımları için harcamaları sistematik olarak artırdığı, ancak ihtiyaçların hala mevcut fonları önemli ölçüde aştığı bir gerçektir. 2022'de çeşitli voyvodalıklarda beslenme danışmanlığı hizmetleri için ortalama bekleme süresi 1 ile 24 ay arasında değişiyordu. Geçen yıl 13 voyvodalıkta kuyruk vardı. Evde enteral beslenme sağlanmasının sınırlandırılması, diğerlerinin yanı sıra, tartışılmaktadır: onkoloji paketi konsepti ile

- Onkoloji paketi sayesinde kanser hastaları teşhis ve tedaviye tam erişime sahiptir - ne yazık ki pratikte DILO kartının kapsamadığı sınırlı prosedürler vardır, örneğin evde enteral beslenme. Çoğu kanserin tedavisinin yetersiz beslenme riskini ve beslenme tedavisi uygulama ihtiyacını içerdiğini vurgulamakta fayda var - sindirim sistemi kanserlerinde hastaların %80'ini etkileyebilir. Hastaneye yatış sona erdikten sonra veya tedavinin bireysel aşamaları arasındaki molalarda, hastalar birkaç hafta hatta birkaç ay süren kuyruklarda beklerken sorunsuz bir şekilde bir beslenme kliniğinin bakımına alınmalıdır. Onkolojik Gastroenteroloji Anabilim Dalı, Onkoloji Merkezi - Enstitüsü'nde genel ve onkolojik cerrahi uzmanı olan Tomasz Olesiński, MD, PhD, hastalığın ilerlemesinin bir sonucu olarak birçoğunun hizmetten yararlanma şansı bile olmayacak. Maria Skłodowskiej-Curie Varşova'da.

Uzman, evde enteral nütrisyon prosedürüne kabul edilmek için kuyrukta bekleyen bir hastanın sıklıkla, beslenme erişiminin uygunsuz bakımı ve bakımı ile ilgili olanlar da dahil olmak üzere birçok komplikasyon geliştirdiğini vurguladı. başka bir hastaneye yatış ve evde enteral beslenmeye erişimi değiştirme ihtiyacı Sindirim sistemi. Bununla birlikte, yetersiz beslenmeyle ilgili komplikasyonlar en külfetlidir. Çoğu durumda, geleneksel bir diyetle onkolojik bir hastaya doğru miktarda enerji ve gerekli besinleri sağlamak mümkün değildir. Enfeksiyon, yatak yaraları, çok sık hastaneye yatış gerekliliği, hatta belirli bir tedavi yöntemini erteleme veya bırakma ile sonuçlanabilir, bu da aynı zamanda iyileşme şansını az altır. Bu nedenle onkolojik hastaların ihtiyaçları ile uyumlu ve bir tüpten beslenmeye uyarlanmış endüstriyel diyetlerin kullanımı ile mümkün olan en erken aşamada beslenme tedavisinin uygulanması gerekmektedir.

- Modern onkolojik tedavi son derece pahalıdır. Yetersiz beslenmeyle savaşmayarak etkilerini az altırken modern ilaçlara milyarlar harcıyoruz. Çok sayıda klinik çalışma, yetersiz beslenen bir hastanın sadece postoperatif mortalite dahil olmak üzere daha fazla sayıda komplikasyonla değil, aynı zamanda kemoterapiye, radyoterapiye daha kötü yanıt ve daha kötü uzun vadeli sonuçlarla da ilişkili olduğunu göstermektedir. Tüm maliyet analizlerinde uygun diyet yönetimi, tedavi maliyetlerini önemli ölçüde az altır. Tamamen ekonomik bir bakış açısıyla, yeni kanser önleyici ilaçları tanıtmak için para arıyorsak, bunun bariz ve elde edilmesi kolay olduğu yerden tasarruf etmeliyiz - uzman sonucuna vardı.

Onkoloji, beslenme tedavisinin hasta bakımının ayrılmaz bir parçası olduğu bir alana sadece bir örnektir. Beslenme kliniklerinin uzun süreli bakımı altındaki hastaların çoğu inme ve diğer nörolojik hastalıkları olan kişilerdir.

Hastalıkla yaşamanın psikolojik maliyetleri

Halihazırda dünyada ve Polonya'da sabit ve evde tedavi edilen hastaların yaşam kalitelerindeki farklılaşma algısı üzerine araştırmalar yapılmaktadır. 2006'da yapılan bir çalışmada, psikologlar - Dr. Romuald Derbis ve Anna Machnik-Czerwik - evde bakımevinde tutulan kanser hastalarının yaşam kalitesinin, hastanede yatan hastalardan daha yüksek olduğunu kanıtladılar. Yaşam kalitesi hastanın yaşama isteği, mutluluğu, işleyişi ve aktivitesi gibi faktörler temelinde değerlendirildi5 .

- Ev, her insanın temel ortamıdır. Evde bakım, hasta için güvenlik, kabul, huzur ve psikolojik rahatlık demektir. Nutrimed Food Clinic psikolog Edyta Kochan, hastanede zihinsel ve fiziksel olarak yorucu bir konaklamanın ardından bu yere geri dönmenin "normalliğe", akrabalarla birlikte olma ve aile hayatına katılma olasılığına dönüş olduğunu söyledi.

Tartışma sırasında, NHF stratejisinde hastanın ihtiyaçlarının en önemli olması gerektiği vurgulandı - hasta için, özellikle kronik hastalar için, rahatlık ve güvenlik hissi çok önemlidir. kendi ortamlarında çalışırlar. Yani evde etkili bir şekilde tedavi edilebiliyorsa, üzerine bahse girmelisiniz.

Kaynaklar:

1. 2022-2023 Ulusal Sağlık Fonu stratejisi için varsayımlar, 8 Kasım 2018'de yayınlandı: http://www.nfz.gov.pl/aktualnosci/aktualnosci-centrali/zalozenia-do-strategii-nfz-konsultacje-spoleczne,7236 .html

2. Ulusal Sağlık Fonunun 2022 yılı faaliyetlerine ilişkin rapor,06.2018 tarihinde yayınlanmıştır: http://nfz.gov.pl/gfx/nfz/userfiles/_public/bip/dzialalnosc_nfz/sprawozdania_z_dzialalnosci_nfz/sprawozdanie_z_dzialalnosci_nfz_za_2017rok.pdf

3. Hastanede kalış süresi; https://data.oecd.org/he althcare/length-of-hospital-stay.htm

4. Ulusal Sağlık Fonu Başkanı'nın 18 Ekim 2011 tarihli Emri Ek 4 http://www.nfz.gov.pl/zarzadzenia-prezesa/zarzadzenia-prezesa-nfz/zarzadzenie-nr-672011dsoz,4632.html

5. Derbis R., Machnik-Czerwik A. (2006): Yataklı ve evde bakımevinden kanser hastalarında yaşam kalitesinde farklılaşma. Akademisi Bilimsel Çalışmaları Jan Długosz, Częstochowa'da. Seri: Psikoloji, sayı 13, s. 5-14.

Kategori:

Geriatri