Post-trombotik sendrom, derin ven trombozunun (DVT) kronik bir komplikasyonu olan oldukça yaygın bir sağlık sorunudur. Bir tromboz epizodundan sonra hastaların %23-60 kadarının 2 yıl içinde venöz yetmezlikten kaynaklanan semptomlar geliştirdiği tahmin edilmektedir. Post-trombotik sendrom, trombozun kendisi gibi, öncelikle alt uzuvları etkiler.

Posttrombotik sendrom (PTS), alt ekstremitelerdeki çeşitli dolaşım problemlerinin bir komplikasyonu olabilir, ancak çoğunlukla derin ven trombozunun (DVT) bir komplikasyonu olarak teşhis edilir. Daha da önemlisi, trombotik sendromun semptomları aylar hatta yıllar sonra ortaya çıkabilir.

Post-trombotik sendrom: nedenler

Post-trombotik sendromun kesin nedeni belirsizdir. Bununla birlikte, kuşkusuz, derin damar sisteminin - alt uzuvlardan kalbe doğru kanın boş altılmasından sorumlu damarlardaki - hasar ve verimsizliğinde görülebilir.

Birincil nedensel faktörün pıhtının tam olmayan çözünmesi olduğu ve pıhtının düzenlenip fibrotik hale gelerek venöz damarın açıklığını kalıcı olarak kısıtlayabildiği varsayılmaktadır.

Bir hipotez, birincil görevi kanın geri akışını önlemek olan venöz kapak sisteminde tromboz-ikincil hasardır.

Bu bozukluğun etiyolojisi karmaşıktır, ancak sendromun semptomlarına alt uzuvlardan bozulmuş kan çıkışı neden olur.

Sonuç, küçük damarlara ve çevre dokulara zarar veren venöz dolaşımda artan basınçtır.

Post-trombotik sendrom: belirtiler

Post-trombotik sendromun semptomları büyük ölçüde değişebilir. Kronik venöz yetmezliğin karakteristik semptomlarını kapsarlar. Ana semptomlar (hasta tarafından deneyimlenen) şunları içerir:

  • bacaklarda ağırlık hissi
  • uzuvda ağrı - kalıcı veya periyodik, kramp gibi olabilir
  • karıncalanma, kaşıntı

Rahatsızlıkların uzun süre yürürken veya ayakta dururken kötüleşmesi ve sırtüstü pozisyonda dinlenirken, özellikle bacaklar kalkıkken rahatlaması tipiktir.

Post-trombotik sendromdan etkilenen ekstremiteler de bir takım değişikliklere uğrar, örneğin:

  • ekstremite şişmesi - genellikle en erken semptom
  • varis oluşumu - genellikle telenjiektazilerden önce gelir ("örümcekler" olarak adlandırılan küçük damarlarla genişler)
  • kahverengi veya kırmızımsı cilt rengi değişikliği
  • alt bacağın deri altı dokusunun sertleşmesi

En şiddetli, ilerlemiş vakalarda venöz ülserlerin iyileşmesi zordur. Tipik konumları, orta ayak bileği bölgesidir, yani. kaval kemiğinin iç tarafındadır.

Post-trombotik sendrom: tanı

Post-trombotik sendromun gelişimi için tanınan ve en olası önemli risk faktörleri şunları içerir:

  • ileri yaş (>65 yaşında)
  • obezite (BMI>=30kg / m2)
  • tromboz atağından önce varis oluşumu
  • aynı tarafta trombozun tekrarlaması
  • proksimal damarlarda tromboz (örneğin femoral ve iliak damarlarda)
  • Semptomsuz DVT
  • DVT semptomları tanıdan bir ay sonra devam ediyor
  • DVT'nin çok düşük dozlarda antikoagülanlarla tedavisi veya tıbbi tavsiyelere uyulmaması

Post-trombotik sendrom: tanı

Post-trombotik sendromun teşhisi genellikle semptomların tıbbi öyküsüne ve tromboz öyküsüne ve ayrıca uzuvlardaki değişikliklerin klinik muayenesine dayanır.

Post-trombotik sendromun teşhisi için zamanlama kriteri esastır. DVT başlangıcından 3 ay sonra teşhis edilebilir.

Doppler ultrason muayenesi, özellikle cerrahi tedaviye karar verirken venöz sistemdeki akış bozukluklarının doğru değerlendirilmesinde yardımcı olur.

Post-trombotik sendrom: tedavi

Kronik venöz yetmezliğin tedavisi, özellikle post-trombotik sendromun neden olduğu - zor ve yıpratıcı bir iştir.

Uygun tedavinin uygulanmasının yanı sıra hastanın sabrı ve öz disiplini çok önemlidir. Bu nedenle önlemenin önemli bir görevi vardır.

Trombozun kendisini tedavi etmek çok önemlidir. Antikoagülanların uygun dozlarda yeterince uzun ve düzenli kullanımı, post-trombotik sendrom riskini önemli ölçüde az altır.

Anahtar yöntemlerden biri, varsayımı alt ekstremitelerden venöz kanın çıkışını iyileştirmek ve sonuç olarak klinik semptomları iyileştirmek ve hastalığın gelişimini yavaşlatmak olan kompresyon tedavisidir. Sıkıştırma tedavisi yöntemleri şunları içerir:

  • kademeli kompresyon çorapları (en yüksek basınç ayak bileklerindedir, yükseklikle azalır),
  • bandajlar ve bantlarkompresyon (ülserlerin birlikte görülmesinde kullanılır)
  • aralıklı pnömatik sıkıştırma (PUP)

Kompresyon yöntemi ve uygulanan basınç (mmHg olarak ifade edilir) esas olarak hastalığın ciddiyetine göre seçilir. Kompresyon tedavisi tedavinin her aşamasında kullanılır - hem post-trombotik sendromun önlenmesinde hem de şiddetli venöz ülserlerin tedavisinde.

Sendromun tedavisinin önlenmesi ve ilk aşamasında, çoraplar, sözde Ayak bileğinde 30-40 mmHg basınç uygulayan Sınıf II (toplam dört kompresyon sınıfından).

Kompresyon tedavisinin uzun yıllar sürmesi alışılmadık bir durum değildir ve sürekli olarak gerekli olabilir.

Alternatif olarak, daha az etkili olan farmakolojik tedavi de kullanılır. Bunlar esas olarak pentoksifilin, diosmin, escin veya kalsiyum dobesilat içeren müstahzarlardır.

Gelişmiş trofik değişiklikleri tedavi etmeyi amaçlayan faaliyetler - nekrotik dokuların çıkarılması, ülserler için pansuman yapılması, cilt nakli yapılması ve ağrı ve birlikte ortaya çıkan enfeksiyonlarla mücadele de önemli bir unsurdur.

Antikoagülan sendromun tedavisine yönelik cerrahi yöntemlerin geliştirilmesine büyük umutlar bağlanmıştır.

Bunlar, diğerlerinin yanı sıra venöz damarların stent kullanımı ve vasküler "bypass" yaratılmasına dayalı açık operasyonlarla perkütan restorasyonundan oluşan anjiyoplasti yöntemleri giderek daha sık kullanılır.

Tedavi yöntemleri, etkinliklerini daha net bir şekilde belgelemek için hala araştırma gerektirmektedir.Kaynaklar:

  1. Ashrani AA, Heit JA (2009). "Posttrombotik sendromun insidansı ve maliyet yükü"
  2. "İlk derin ven trombozu olan hastalarda post-trombotik sendrom için risk faktörleri" Yazarlar: L. W. TICK, M. H. H. KRAMER, F. R. ROSENDAAL, W. R. FABER, C. J. M. DOGGEN
  3. "Posttrombotik Sendrom" Sara R. Vazquez, PharmD, BCPS, CACP; Susan R. Kahn, MD, MSc, FRCPC
  4. Interna Szczeklika 2022/18; Pratik Tıp

Kategori:

Kardiyoloji