Doğuştan bir kalp kusurunun ameliyatsız ilk tedavisinin üzerinden bu yıl 33 yıl geçti. Günümüzde göğüs kafesini açmadan iyileştirebilen ve hayat kurtarabilen girişimsel kardiyoloji yaygın olarak kullanılmaktadır.
Nasıl olduğu hakkındagirişimsel kardiyolojisağlarkalp hastalıklarının tedavisini sağlarolağanüstü bir kardiyolog, olağanüstü kardiyolog Marek Dąbrowski ile konuşuyoruz. monografi "Girişimsel kardiyoloji". Üstün uzmanlar bu alandaki başarılarını sunar. Bilgi ve şifa teknikleri dinamik olarak geliştikçe, yayın sürekli olarak yeni tedavi teknolojileri ile desteklenecektir.
- Modern kardiyoloji, invaziv ve non-invaziv olarak ikiye ayrılır. Nasıl anlaşılır?
Dok. doktor hab. n. med. Marek Dąbrowski: Bu bölüm, kullanılan teşhis ve tedavi tekniklerinin türü ile ilgilidir. İnvaziv olmayan kardiyoloji, insan vücuduna agresif müdahale olmaksızın kardiyovasküler sistem hakkında bilgi sağlayan teknikleri kullanır. Bunlar, diğerleri arasında elektrokardiyografi, ekokardiyografi ve sintigrafi veya bilgisayarlı tomografi. Bununla birlikte, bu tür testler etkilenen kalbin durumunu tam olarak göstermeyebilir. Kalp kateterizasyonuna dayanan invaziv kardiyoloji, yapılarını ve işlevlerini doğru bir şekilde değerlendirmenizi sağlar. Bu bilgi ile hasta için en iyi tedavi yöntemini seçebiliriz.
- Ortalama bir insan için invaziv kardiyoloji ne yapar?
M.D.: Bu, her şeyden önce, kalp hastalığı olan insanlar için harika bir fırsat. Bu kardiyoloji alanının gelişimi, artan sayıda kalp hastalığının daha az invaziv tedavisini sağlar. Yakın zamana kadar sadece kalp cerrahları tarafından başarılı bir şekilde tedavi edilebilen hastalıklar, bugün girişimsel kardiyoloji tarafından eklenmiştir - örneğin bazı kapak hastalıkları, doğuştan kalp kusurları. Son zamanlardaki kalp krizlerinin tedavisinde en muhteşem başarılara sahibiz. Doktorların bunu yapabilmesi önemlidir, ancak hastalar için en önemli şey bu tedavi yöntemine geniş erişimdir. Ülke genelinde hızlı kardiyolojik müdahale bölümlerinin organizasyonu sayesinde. Polonya kardiyolojisinde son 10 yılda çok şey değişti. Koroner anjiyografi için bekleyen binlerce insanın satırlarını iyi hatırlıyorum - temel muayeneuygun tedavi veya kardiyolojik müdahalenin önünü açar. Şu anda Polonya'da 100 merkezde kuyruk yok. Hastalar için faydalarına dönecek olursak, çoğu durumda kardiyocerrahi veya ağır farmakolojik tedavilerin yerini alan minimal invaziv bir yöntemin kardiyovasküler kusurları ve hastalıkları tedavi etmesi bir şanstır.
- Polonya'da girişimsel kardiyolojinin bu kadar hızlı gelişmesine ne katkıda bulundu?
M.D.: Polonya girişimsel kardiyolojinin tarihi 1970'lerde başladı. Girişimsel kardiyoloji olarak sınıflandırılan ilk tedavi edici prosedür, Prof. Witold Ruzyłła - Botall'ın duktus arteriyozusunun Porstman tekniği kullanılarak kapatılması. Tedavi sadece Polonya'da değil, Avrupa'da da büyük bir olaydı. Polonya tıbbı için kötü zamanlar olduğu için bu daha da önemliydi. İlerleme için savaşmamız gerekiyordu. Çok az insan, teknolojinin gelişmesi olmadan hastaları etkili bir şekilde tedavi edemeyeceğimizi anladı. O zamanlar birçok meslektaş kalbe kateter yerleştirilebileceğine ve daha önce göğüs açıldıktan sonra tedavi edilen doğuştan kalp kusurunun onarılabileceğine inanamadı. Prof tarafından kullanılan teknik. Ruzyłłę bugün artık kullanılmamaktadır, ancak her şeyin başladığı yer burasıdır.
- 1980'lerde başka bir atılım geldi …
M.D.: Evet, koroner anjiyoplastinin gelişmesiyle. Ayrıca prof sayesinde. Mahvettiler. Bu tedavilere katıldığım için şanslıydım. O anların izlenimleri her zaman tazedir. Hastada ciddi koroner arter darlığı vardı. Kalp krizi geçirme tehlikesiyle karşı karşıyaydı. Bugün ameliyattan anlaşıldığı için henüz yeni bir enfarktüs tedavisi değildi, ama böyle başladı. Hasta şiddetli ağrı çekiyordu, yürüyemiyor, çalışamıyor ve yatağa bağlıydı. Sınırlamalarını çok iyi hatırlıyorum. Koroner arter dilatasyon ameliyatından sonra tüm semptomlar kalıcı olarak düzeldi. Girişimsel kardiyolojinin gelişimindeki bir sonraki aşama, çocuklarda ve daha sonra yetişkinlerde pulmoner kapak cerrahisidir. Perkütan kapak cerrahisinin tanıtılması, birçok hastanın kalp cerrahisinden kaçınmasına izin verdi. Hastaların birkaç saat sonra yataktan kalkıp bağımsız olduklarını görmek güzel. Mikro cerrahi bir disiplin olan girişimsel kardiyolojinin büyük bir nimetidir.
- Girişimsel kardiyoloji, eskiden göğüs kafesini açmadan yapmanın imkansız olduğu bir yere bugün giriyor…
M.D.: Bu doğru. Amacımız, neşter kullanmadan kalp hastalıklarını tedavi etmenizi sağlayacak teknikler geliştirmektir. Bu, hastalar için daha fazla konfor, hastanede daha kısa kalış süresi sağlayacak ve tedavi maliyetlerini az altacaktır. Girişimsel kardiyoloji çoğu durumda gerekli değildirgenel anestezi, hasta küçük bir çocuk değilse lokal anestezi yeterlidir. Klasik kalp ameliyatı, muazzam ilerlemeye rağmen hala birçok dezavantajı olan ekstrakorporeal dolaşım kullanılmadan gerçekleştirilemez. Kalbin içine girebilmek için kalp cerrahının onu durdurması gerekir. Bu, koroner arterlere soğuk bir potasyum çözeltisi uygulanarak elde edilir. Ameliyat sırasında kalp kasının zarar görmesi söz konusu olabilir. Diğer bir problem ise ameliyat yarasından kanamadır. Bu kanı boş altmak için göğüste birkaç dren bırakılır. Genellikle yabancı kan verilmesi gerekir. Hastanın psikolojisi de önemlidir. Doktorun bilgi ve tecrübesi kadar önemli olan girişimsel kardiyolojiden hastalar daha az korkmaktadır.
- O halde en tipik girişimsel kardiyoloji prosedürü nedir?
M.D.: Çok özel cihazların monte edildiği kalbe çeşitli tiplerde kateterler yerleştirilir ve hassas manipülasyona izin verilir. İşlem girişimsel bir kardiyolog tarafından gerçekleştirilir ve göğsün ve kalbin kendisinin diseksiyonunu gerektirmez. Kateterler ve ek cihazlar, çoğunlukla femoral veya radyal olmak üzere periferik damarlar veya arterler yoluyla yerleştirilir. Girişimsel kardiyoloji ile kalp cerrahisi arasındaki temel fark budur. Kalp cerrahı açık bir göğüs üzerinde çalışmalıdır. Biz biraz daha yumuşakız. Genel olarak, girişimsel kardiyoloji prosedürlerini kullanarak kalpte veya damarlarda daralan yerleri genişletebilir hatta kapalı damarları bile açabilir, kalpteki kusurları kapatabilir, rahimde oluşan ek damarları çıkarabilir, kalp damarlarını küçültebilirsiniz. çeşitli kalp kusurlarının etkileri.
- Girişimsel kardiyolojinin en yaygın yöntemleri hangi durumlarda kullanılır?
M.D.: Damarları etkin bir şekilde genişleten ve kanın serbestçe akmasına izin veren daralmış koroner damarlara balon yerleştirilmesini içeren anjiyoplasti prosedürleri yaygın olarak gerçekleştirilir. Kateter yoluyla darlık bölgesine bir balon yerleştirildiğinde, salin ile doldurulur. Şişmiş balon damarı genişletir. Ayrıca bir stent de yerleştirebilirsiniz. Balonla genişleyen damarların tekrar daralmasını engelleyen çelik silindir şeklinde çerçevedir. Kateterden geçirilen stent hedefine ulaştığında, giriş balonunun hacmi artar. Bu, stentin genişlemesine ve doktorun balonu kolayca geri çekmesine olanak tanır. Girişimsel kardiyolojinin başka bir tekniği, arızalı damarları kapatmanıza izin verir. Aynıbu yöntem kalbin septumundaki delikleri kapatmak için kullanılır.
- Ameliyatsız yöntemlerle yeni bir kalp ameliyatı yapmayı hayal ediyor musunuz?
M.D.: Belki daha az bir rüya ve daha çok bir an için ihtiyaçtır. Sızdırmazlığından oluşacak olan mitral kapak üzerinde işlem yapabilmek istiyorum. Bu hasta grubunda genellikle enfarktüs öyküsü vardır ve mitral kapakları iskemiye bağlı olarak hasar görür. Valf kapanmaz ve bu kalp yetmezliğine yol açar. Günümüzde bu hasta grubu cerrahi olarak tedavi edilmektedir. Ancak bu tür tedavileri perkütan yöntemle yapma şansı vardır. Bu türdeki ilk tedaviler Poznan'da zaten gerçekleştirilmiştir, ancak bunun için gerekli cihazın distribütörü hala yoktur. Onu bekliyoruz. 2009 ve 2010'un başında olacağını umduğum cihaz ortaya çıkarsa, bu tedavilerin ritmine katılmaktan mutluluk duyacağım. Kalp krizinden sonra hastaları kurtarmakta giderek daha etkili oluyoruz, ancak yine de hepsini kalp kasının yıkımından koruyamıyoruz. Zamanla bu kişilerde kalp yetmezliği ve kapak yetersizliği gelişir.
- Sürekli yeni çözümler aramayı duyuyoruz. Bu kardiyoloji alanından başka ne bekleyebiliriz?
M.D.: Girişimsel kardiyoloji gelişiyor. çok hızlı, ama kesinlikle sadece bazı sorunları çözüyor, olasılıkların sonuna henüz ulaşılmadı. Zamanla, göğüs kafesini açmaya gerek kalmadan diğer kalp kusurlarını veya dolaşım sistemi hastalıklarını etkili bir şekilde tedavi etmeyi sağlayacak yeni yöntemler, teknikler ve yeni cihazların geliştirileceğine inanıyorum. Belki yeni çözümler için uzun yıllar beklememiz gerekecek ya da belki birkaç ay içinde ortaya çıkacaklar. Kim bilir …
Önemlidoktor. doktor hab. n. med. Marek DĄBROWSKI- Olağanüstü bir kardiyolog, 1985'te Polonya'da ilk olarak akut miyokard enfarktüsüne müdahale etti. Varşova'daki Bielański Hastanesi'nde klinik kardiyoloji bölümünün başkanıdır.
Aylık "Zdrowie"