Yakın zamana kadar, kalp kapak hastalığı olan hastalara göğsü açıp sternumu keserek klasik kalp ameliyatı uygulanıyordu ve bu ameliyat için uygun olmayan yaşlı hastalar basitçe öldü. Bugün TAVI, Valve in Ring veya Valve in Valve gibi son derece özel tedaviler sayesinde hızlı bir iyileşme şansı elde ediyorlar.
İstatistiklerde, kalp kapak hastalığı, Polonya ve Avrupa'da hipertansiyon ve iskemik kalp hastalığından sonra üçüncü en popüler kardiyolojik hastalıktır. İstatistiksel olarak, en yaygın edinilmiş kalp hastalığı, nüfusun yaklaşık %5'ini etkileyen yaşlanan popülasyonun özelliği olanaort stenozudur (AS). 75 yaş üstü hastalar. Şiddetli AS'li hastalarda farmakoterapi prognozu iyileştirmez ve yapay, mekanik veya biyolojik bir kapağın cerrahi olarak implantasyonu tercih edilen tedavidir. Ne yazık ki, birden fazla komorbiditesi olan yaşlı hastalardan oluşan gruptaki perioperatif mortalite hastaların neredeyse 1/3'üne neden olur - Polonya'da muhtemelen yaklaşık 2.000'dir. hastalar - cerrahi tedavi için uygun değil.
TAVI yaşlı hastaların kalbini kurtarıyor
Birkaç yıl önce tanıtılan transkateter aort kapak implantasyonu (TAVI) tedavisi sayesinde, cerrahi tedavi gerektiren AS hastalarının tedavi olanakları önemli ölçüde genişledi. Genellikle 70 yaşın üzerindeki yaşlı hastalar, ayrıca bu işlemler için kullanılan aort kapaklarının sığır veya domuz perikardından yapılmış biyoprotezler olması nedeniyle TAVI işlemi için uygundur. Gerekli kriterlerden biri, sıkı edinilmiş aort darlığının varlığı ve genellikle komorbiditelere bağlı olarak kalp kusurunun cerrahi tedavisi için yüksek risktir.
Kalp kapak hastalığı, Polonya ve Avrupa'daki en popüler kardiyolojik hastalık olan hipertansiyon ve iskemik kalp hastalığından sonra üçüncü sırada yer alıyor.
Bununla birlikte, edinilmiş AS için tercih edilen tedavi yöntemine ilişkin her karar, kalp ekibindeki işbirliğinin bir parçası olarak kardiyolog ve kalp cerrahı tarafından ortaklaşa verilir.
DünyadaTAVI bir düzineden fazla yıldır uygulanmaktadır. Polonya'da, bu tür ilk prosedür 2008'de Krakov'da gerçekleşti ve sonrakiler Zabrze, Katowice ve Varşova'da gerçekleştirildi. 2015 yılında ülkemizde 20 merkezden girişimsel kardiyologlar ve kalp cerrahları tarafından TAVI yöntemi ile 650'ye yakın kapak implantasyonu gerçekleştirilmiştir. İstatistiksel olarak 1 milyon kişi başına 17 tedavi, Avrupa ortalaması ise 1 milyon kişi başına 60 - 70 tedavidir. Transkateter aort kapak implantasyonu, girişimsel kardiyoloji açısından çok önemli bir işlemdir ve birçok durumda edinsel kalp kapak hastalığı olan hastaların hayatını kurtarır. 2014'ün sonuna kadar, Sağlık Bakanlığı tarafından finanse edilen oldukça uzmanlaşmış bir prosedürdü ve 2015'ten itibaren ödeme yapan taraf Ulusal Sağlık Fonu'dur.
Valf kusurlarını tedavi etmek için modern teknikler
Girişimsel kardiyolojide, karmaşıklık derecesi nedeniyle Polonya'da yalnızca birkaç operatör tarafından gerçekleştirilebilen daha fazla yeni, yüksek düzeyde uzmanlaşmış hibrit prosedürler vardır. Bu tür modern yöntemlerden biri, mitral kapağın cerrahi olarak düzeltilmesinden sonra TAVI kapağının halkaya yerleştirilmesini içeren Valf in Ring'dir. Bu prosedür, klasik kalp yaklaşımında biyolojik kapağı olan ve mevcut kapağın hasar görmesi ve işlev bozukluğu nedeniyle kapağın yenisiyle değiştirilmesi gereken hastalara yöneliktir.
Mali nedenlerden dolayı Polonya'daki tüm hastalar yeni tedavi yöntemlerini kullanamaz. Esas olarak yaşlılara ve endikasyonların olduğu yerlere adanmıştır. Sonra Ulusal Sağlık Fonu onları geri ödeyecek.
TAVI prosedürünün bir başka çeşidi Valve in Valve'dir, valften valfe serbestçe çevrilebilir. Daha önce bir kalp cerrahı tarafından implante edilen hasarlı bir aort veya mitral (mitral) biyopteze yeni bir kapağın transkateter implantasyonundan oluşur. Fonksiyonel olmayan kapakların transkateter tamirinin modern yöntemi sayesinde, hasta 10-15 yıl daha iyi bir yaşam kalitesi kazanır.
Ek olarak, kalp ameliyatı riski yüksek hastalarda kullanılan, mitral kapak yetersizliği fonksiyonunun perkütan düzeltilmesi için cihazlar vardır. Ne yazık ki Polonya'da bu işlemler TAVI'den bile daha az yapılıyor ve onları bekleyen çok sayıda hasta var. Aort ve mitral kapak kusurlarını tedavi etmenin yanı sıra, girişimsel kardiyologlar artık adımlarını iki kapağın daha etkili bir şekilde "onarımına" doğru yönlendiriyorlar - pulmoner kapak ve triküspit kapak. Çevre temsilcilerine göre, yakında olacakBu "kapak devrimi" giderek artan sayıda hastada göğüs kafesini açmak zorunda kalmadan tüm kalp kapakçıklarını onarabilmelerini sağlayacaktır.