Mikotik anevrizma olarak da bilinen inflamatuar anevrizma, bir arterin duvarındaki inflamatuar bir sürecin sonucu olarak lümeninin lokal olarak genişlemesi veya şişmesidir. Nispeten nadir görülen bir hastalık olmasına rağmen ciddi komplikasyonlara neden olabilir.

İnflamatuar anevrizma( mikotik anevrizma ) ilk olarak 1885 yılında Kanadalı doktor William Osler tarafından "mikotik" olarak tanımlandı. Şu anda, bu açıklama yanıltıcı olabilir ve bir mantar etiyolojisi önerebilir (bugün sadece birkaçının mantarlardan kaynaklandığını biliyoruz). Aslında, anevrizmanın "mantar" şeklinden bahsediyordu. Nadirdirler ve tüm anevrizmaların sadece %1-3'ünü oluştururlar.

İnflamatuar anevrizma nasıl oluşur?

İnflamatuar anevrizmalar çeşitli şekillerde ortaya çıkabilir. Enflamatuar sürecin genelleşmesinden kaynaklanan bakteriyemi (kan dolaşımında bakteri varlığı) sonucunda bakteriler, büyük arterleri besleyen küçük damarlara nüfuz eder. Orada, inflamatuar hücrelerin lokal infiltrasyonu meydana gelir, bu da arter duvarının kademeli olarak tahrip olmasına, zayıflamasına ve nihayetinde anormal genişlemeye yol açar.

Başka bir neden sözde olabilir septik emboli. Bu durumda, mikroorganizmalar, diğerlerinin yanı sıra, aşağıdakilerden oluşan yoğun bir konglomera şeklinde kan dolaşımıyla yayılır: belirli bir odaktan trombositler ve fibrin. Klasik bir örnek, enfektif endokardit (IE) sırasında kalp kapakçıklarında oluşan bir bakteri bitki örtüsü parçasının neden olduğu embolizmdir. Bu tip embolik materyal ile arterin tıkandığı yerde mikotik bir anevrizma gelişebilir. Antibiyotik çağından önce EE, inflamatuar anevrizmaların en sık nedeniydi.

Arter duvarındaki iltihaplanma, enfeksiyonun çevredeki alanlardan devamlılık yoluyla yayılmasından da kaynaklanabilir. İnflamatuar anevrizmalar, tam olarak anlaşılmamış bir bağışıklık sürecinden de kaynaklanabilir. Enflamatuar anevrizmalar, daha önce genişlemiş arterlerde meydana gelen damar duvarındaki enfeksiyondan ayırt edilmelidir - sözde enfekte anevrizmalar.

Günümüzde hastalık sürecinden sorumlu en yaygın patojenlerSalmonella ,StafilokokveStreptococcus.

Geçmişte, bu tür değişikliklerin önemli bir etiyolojik faktörüTreponema Pallidumidi, yani frengiden sorumlu soluk spiroket. Uzun yıllar süren enfeksiyon sırasında gelişen kardiyovasküler sifiliz belirtilerinden biri sifilitik aortit ve dolayısıyla anevrizmalardı. Bugün nadirler.

Enflamatuar anevrizmalar nerede bulunur?

Çoğu zaman büyük ve orta büyüklükteki damarların bölgesinde bulunurlar - abdominal ve torasik aort, intrakraniyal arterler ve femoral arterler. Periferik ve visseral arterlerde daha az sıklıkla.

Risk faktörleri nelerdir?

Risk faktörleri, arter duvarlarının yapısının zayıflamasına yol açan klinik durumlar olabilir, örneğin:

  • ateroskleroz
  • hipertansiyon
  • sigara içmek
  • kolajenoz
  • iyatrojenik hasar
  • yaşlılık

ve ayrıca enfeksiyonun yayılmasını ve odaklarının oluşmasını destekleyenler:

  • diyabet
  • immünosupresif tedavi
  • HIV enfeksiyonu
  • intravenöz ilaç (veya ilaç)

İnflamatuar anevrizmanın hangi semptomları olabilir?

Kesintisiz inflamatuar anevrizmalar genellikle spesifik semptomlar göstermezler. Şunlar gibi genel belirtiler:

  • zayıflık
  • ateş
  • kilo kaybı

Laboratuvar testlerindeki sapmalar ESR ve CRP'de bir artış olabilir, ancak bu değişiklikler vücutta sadece tanımlanmamış bir inflamatuar süreci gösterir. Diğer semptomlar, belirli konum ve damar çevresinin genişlemesinden kaynaklanabilir. Örneğin abdominal aort içindeki anevrizmalar karın veya bel bölgesinde spesifik olmayan ağrıya neden olabilir ve hatta idrar çıkışı ile ilgili sorunlar olarak kendini gösterebilir. Göğüs bölgesinde lokalizasyon göğüste, interskapular bölgede ağrıya ve aort yetersizliği semptomlarına neden olabilir. Buna karşılık, serebral anevrizmalar nörolojik defisit ve intrakraniyal kanama riski taşır. Büyük periferik anevrizmalar, nabız atan bir tümör olarak ciltte nispeten kolay hissedilebilir.

Mikotik anevrizma: teşhis

Bununla birlikte, küçük karakteristik semptom, kesin teşhis ve ardından uygun tedavinin uygulanması için görüntüleme testlerinin gerekli olduğu anlamına gelir. Burada, kontrastlı en iyi bilgisayarlı tomografi damarları görselleştirmeye izin verir - sözde anjiyoKT. Bir sonraki projeksiyonda manyetik rezonans görüntüleme (MRI) tomografisi de kullanılmaktadır. Hastalarda ilk muayene içindahil olmak üzere anevrizmalar abdominal aort ve periferik arterlerde ultrason kullanılabilir.

Bu anevrizma durumunda, olası kök nedeni, örneğin kalpteki bakteriyel bitki örtüsü veya diğer inflamatuar odakları bulmak da çok önemlidir. Her hastaya kan kültürü ve ekokardiyografi yapılması gerekir.

İnflamatuar anevrizma: tedavi

İnflamatuar anevrizmaların tedavisi temel olarak iki eşzamanlı prosedürden oluşur: patojenleri ortadan kaldırmak için antibiyotik tedavisi ve cerrahi tedavi.

Geniş spektrumlu antibiyotiklere neden olan ajan tanımlanmadan önce başlanmalıdır (ampirik antibiyotik tedavisi). Bu meydana geldiğinde, tedavi ilaca duyarlılığına göre spesifik mikroorganizmayı hedeflemelidir. Ayrıntılı bir öneri yok, ancak tedavi şüphesiz birkaç hafta sürmelidir.

Bununla birlikte, anahtar unsur, anevrizma değiştirilmiş damarın cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Günümüzde cerrahi çok çeşitli tedaviler sunmaktadır. Yöntemin seçimi büyük ölçüde anevrizmanın yeri ve boyutu ile hastanın klinik durumu ve komplikasyon riskine bağlıdır. Basitçe söylemek gerekirse, anevrizma tedavisinin ana varsayımı, damarın patolojik olarak değiştirilmiş kısmını çıkarmak ve sürekliliğini yeniden sağlamaktır. Bu amaçla, diğerleri arasında, plastikten yapılmış damar protezleri (ek olarak enfeksiyon riskini az altmak için gümüş tuzları veya antibiyotiklerle emprenye edilmiş), kendi damarlarının veya donör damarlarının nakli.

Endovasküler onarım prosedürleri de giderek daha sık kullanılmaktadır. Şu anda, esas olarak inflamatuar olmayan aort anevrizmalarının tedavisinde kullanılmaktadırlar. Açık prosedürlere göre ana avantajları, çok daha az invaziv olmalarıdır. Dezavantajı - daha az dayanıklılık. Mikotik anevrizmalar bağlamında, diğerlerinin yanı sıra, kullanılabilirler: aort anevrizması olan hastalarda hayatı tehdit eden durumlarda. Sözde perkütan yerleştirme Stent grefti, genellikle klinik stabilizasyondan sonra ortaya çıkan, nihai ameliyattan önce geçici bir prosedür olabilir. İntrakraniyal anevrizmaların tedavisinde endovasküler yöntemler de kullanılmaktadır. Cerrahi yöntemlerin artan etkinliğine rağmen komplikasyonlar unutulmamalıdır. Enflamatuar anevrizma durumunda, protez veya greft bölgesinde enfeksiyonlar olabilir ve bu da genellikle anastomozun sızmasına neden olur.

İnflamatuar anevrizma: komplikasyonlar

Nadir bir inflamatuar anevrizma, teşhis edilip uygun şekilde tedavi edilmezse ölümcül komplikasyonlara yol açabilir. Bozulduanevrizmalar (özellikle aortta) masif, yaşamı tehdit eden kanamaya yol açar. Hasarlı bir aort duvarı yapısı diseksiyon riski taşır. Ek olarak, anevrizmalar başka septik embolilerin potansiyel bir kaynağı olabilir.

İnflamatuar anevrizma: prognoz

Ne yazık ki, tedavi edilmemiş inflamatuar anevrizmalar yüksek mortalite ile ilişkilidir. Bazı durumlarda, hızlı ilerleme eğilimindedirler. Bunlara özellikle aort anevrizmaları, yani en yüksek kalibreli damarlar ve intrakraniyal anevrizmalar dahildir. Bunlar şiddetli, en tehlikeli komplikasyonlara neden olabilir.

İnflamatuar anevrizma geliştirme riski yüksek olan kişilere özel dikkat gösterilmesi çok önemlidir. Nedensel tedavinin etkin bir şekilde uygulanması, yayılan bir enfeksiyonun bu tehlikeli komplikasyonunu önleyebilir.

Kategori:

Kardiyoloji