Aterektomi minimal invaziv perkütan prosedürler grubuna aittir. Amacı, damarların lümenini dar altan ve kan akışını kısıtlayan aterosklerotik plakların hacmini az altmak veya çıkarmaktır. Aterektomi endikasyonları nelerdir ve işlem nasıl yapılır? Komplikasyonlar nelerdir?

Aterektomibir endovasküler (endovasküler) prosedürdür, çünkü tüm prosedür damarın lümeninde gerçekleşir. Doku devamlılığının tek ihlali perkütan vasküler erişimdir. Delinme yeri çoğunlukla femoral arterdir. Prosedürün bu kısmı lokal anestezi kullanır. Hedef plağın en yakın çevresine ateromların yerleştirildiği artere bir kateter yerleştirilir. X-ray cihazının floroskopik incelemesi sayesinde cihazın doğru şekilde yerleştirilmesi mümkündür. Kontrast madde - anjiyografi kullanımı ile eş zamanlı muayene sayesinde vasküler stenozun görüntülenmesi mümkündür. Aterosklerotik plak çıkarma mekanizması nedeniyle, çeşitli arterektomi tiplerini ayırt edebiliriz. Bunlardan en önemlileri:

  • Yönlü kesme aterektomisi(DCA - yönlü koroner aterektomi) - damarın uzun ekseni boyunca hareket eden ve kademeli olarak "kesen" kesme elemanı sayesinde aterosklerotik plağın çıkarılması mümkündür. "Cihazın özel bölmesinde biriken daha küçük parçalara ayırır.
  • Yüksek hızlı aterektomi(HSRA); rotasyon - bu durumda, aterosklerotik plağın kırılması özel, dönen bir başlık kullanılarak gerçekleştirilir. Bir hava türbini tarafından tahrik edilerek, daralmaları "deler". Başın yüzeyi elmas mikropartiküllerle donatılmıştır. Rotablasyon esas olarak uzun bir mesafe üzerinde bulunan sert, yüksek oranda kireçlenmiş plaklar durumunda kullanılır. Yürütülmesi stent yerleştirilmesinden önce gelebilir. Bir gösterge, sözde yeniden darlık da olabilir. restenoz, yani daha önce implante edilmiş bir stent yoluyla endotel hasarına yanıt olarak arterin iç zarının hipertrofisi ile ilgili restenoz.
  • Lazer aterektomi- çevredeki dokuya zarar vermeden plağı çözmek (buharlaştırmak) için yüksek enerjili, tek renkli bir ışık demeti kullanır.
  • Orbital aterektomi- en yenilerden biridöndürmeye biraz benzer yöntemler; elmas bir çerçeveyle kaplı cihaz, damarın lümeninde yüksek frekanslı dairesel hareketlerle (yörüngede) döner ve aterosklerotik plağı "ovalar".

Aterektomide kullanılan aletlerde önemli ilerlemeler kaydediliyor. Yeni nesil cihazlar, damara gelen basınç travmasını az altarak ve hasarlı plakların kalıntılarını boş altma yöntemlerini geliştirerek etkinliği artırmaya, endikasyonları genişletmeye ve komplikasyon riskini az altmaya olanak tanır.

Aterektomi endikasyonları nelerdir?

Aterektomi, öncelikle aterosklerozun neden olduğu periferik arter hastalıkları grubunda endikedir. Amiral gemisi örneği, arterlerin aterosklerotik plaklar tarafından daralmasının neden olduğu kronik alt ekstremite iskemidir. Akışın engellenmesi, tipik semptomu sözde ağrı olan iskemiye neden olur. aralıklı topallama (egzersizle ilişkili alt ekstremitede kısa bir dinlenmeden sonra kaybolan ağrı). İleri evrelerde periferik dokuların iskemisi ülserasyona ve nekrotik değişikliklere neden olabilir.

Aterektomi işlemleri girişimsel kardiyolojide de kendine yer bulmuştur. Koroner arterleri temizlemek için alternatif bir yöntem olarak iskemik kalp hastalığında kullanılabilirler. Ancak bu endikasyonda rutin olarak yapılmazlar. Şu anda, standart PTCA'dır (perkütan translüminal koroner anjiyoplasti), yani. perkütan koroner anjiyoplasti, çoğunlukla sözde implantasyonu ile ilişkilidir. stent.

Aterektomi endikasyonları ayrı ayrı değerlendirilir. Kullanımı, laminanın yapısı ve sertliği (ağır veya hafif kireçli), daralmanın derecesi ve uzunluğu ve konumu gibi faktörlere bağlıdır.

Olası komplikasyonlar nelerdir?

Herhangi bir tıbbi prosedür gibi, aterektomi de belirli bir komplikasyon riski taşır. Endovasküler prosedürler durumunda küçük olduğunu belirtmekte fayda var. Ayırt edebileceğimiz komplikasyonlar arasında:

  • enjeksiyon bölgesi ile ilgili - hematom, psödoanevrizma, arteriyovenöz fistül;
  • incelenen damarın delinmesi, diseksiyonu ve psödoanevrizma oluşumu (kanın ekstravazasyonu sonucu);
  • aterektomi stenozu bölgesinin distalinde arteriyel emboli; Çıkarılacak plak parçaları damarın lümenini tıkayan materyal olabilir;
  • tromboz.

Koroner damarlar içinde yapılan aterektomi durumunda, ölümcül olabilen ciddi aritmi riski ihmal edilebilir (% 0,5'i aşmayan) bir risktir.

Belirtildiği gibiyukarıda, aterektomi durumunda, striktürün yerini ve şeklini görselleştirmek için eş zamanlı anjiyografi yapılır, bu da uygun bir tedavi yönteminin seçilmesine olanak tanır. Bu test, hastaya iyot bazlı bir kontrast madde verilmesini içerir. İlgili komplikasyonlar şunları içerir:

  • iyodine alerjik reaksiyonlar (anafilaktik şoka kadar ve dahil) - iyodine karşı şiddetli, belgelenmiş anafilaktik reaksiyon öyküsü, bir iyonik kontrast maddesinin uygulanması için mutlak bir kontrendikasyondur (böyle bir maddenin varlığını biliyorsanız). alerjiniz varsa, bu tip muayenelerden önce mutlaka doktorunuza haber veriniz! ); hayatı tehdit eden reaksiyonlar çok nadirdir;
  • kontrast nefropatisi - bir kontrast maddesinin etkisi altında akut böbrek hasarı; nadir; ileri yaş, böbrek yetmezliği, diyabet, kalp yetmezliği veya nefrotoksik ilaç kullanımı gibi risk faktörleri olan hastalarda daha sık görülür; bu komplikasyonu önlemek için prosedürel yönetim standartları vardır.

Tedaviye hazırlık nasıl görünüyor?

İşlem için hasta hazırlığının temel unsurları:

  • tıbbi geçmiş ve belgelerin toplanması;
  • olası sapmaları teşhis etmek ve hastaları komplikasyon risk grubundan ayırt etmek için laboratuvar testleri, örneğin kontrast nefropatisinin önlenmesinin bir parçası olarak böbrek fonksiyon testi;
  • hasta aç karnına olmalıdır (son yemekten en az 8-10 saat sonra);
  • yeterli hidrasyon;
  • sadece bir doktorun tavsiyesi üzerine: muhtemelen nefrotoksik ve antikoagülan ilaçların kesilmesi;
  • işlemden önce: kapsamlı vücut yıkama ve enjeksiyon bölgesi çevresinde epilasyon;
  • hastanın ağrısını sakinleştirmeye ve az altmaya yönelik ilaç temini.

Aterektominin etkileri nelerdir?

Aterektomi, anjiyoplasti gibi (veya bu yöntemlerin kombinasyonu), iyi tedavi sonuçları verir ve arterleri restore etmede çok etkilidir. Cerrahi tedaviyi yaşam tarzı değişikliği ve ateroskleroz risk faktörlerinin (esas olarak sigara) az altılması takip etmedikçe, bu yöntemlerin hiçbiri uzun vadeli bir etkiye sahip olmayacaktır. Aksi takdirde ateroskleroz tekrarlayabilir ve iskemik semptomlara neden olmaya devam edebilir.

Kategori:

Kardiyoloji