Kapak kusurları yaşlılarda daha sık görülen kalp hastalıklarından biridir. İlerlemiş yaş nedeniyle bu hastalıkların sadece sıklığı ve semptomları değil, bazen de tedavileri farklıdır. Bu farklılıkların neden ortaya çıktığını ve kapak hastalığı olan yaşlıların neden ayrı bir hasta grubu olarak tedavi edilmesi gerektiğini öğrenin.

İçindekiler :

  1. Yaşlılarda kalp kapak hastalığı - oluşum
  2. Yaşlılarda kapak kusurları - teşhis
  3. Aort kapak kusurları
  4. Sol mitral atriyoventriküler kapak kusurları
  5. Sağ triküspit atriyoventriküler kapak kusurları
  6. Yaşlılarda kapak hastalığı - tedavi

Kapak kusurları en çok yaşlılarda görülür- Kapak kusurlarının %40'ının 70 yaşından sonra meydana geldiği tahmin edilmektedir. Bu, yalnızca hastalığa yakalanma riskini artıran komorbiditelerden değil, aynı zamanda dejeneratif süreçten de kaynaklanmaktadır - valflerin yaşa bağlı aşınması.

Aort kapak darlığı en çok yaşlı grupta görülür. Yaşlılarda kapak defektlerinin tedavisi zordur, defekt ilerlemişse cerrahi olarak düzeltilmesi gerekir ve bu da kalp cerrahisinin risklerinin ve potansiyel faydalarının dikkatli bir şekilde değerlendirilmesini gerektirir. Bazı hastalarda transkateter aort kapak implantasyonu gibi minimal invaziv prosedürler iyi bir çözüm haline geliyor.

Sağlıklı bir insanın kalbinde dört kapakçık vardır: iki atriyoventriküler kapak - sağ kulakçık ile sağ karıncık arasında ve sol kulakçık ile sol karıncık arasında, biri sol karıncık ile aort arasında ve biri sağ karıncık ve akciğer gövdesi arasında

Tüm valfler bir halka ve yaprakçıklardan yapılmıştır. Ek olarak, atriyoventriküler valf yaprakçıkları, ventriküllerdeki papiller kaslara tendon iplikleriyle tutturulur.

Valflerin birincil işlevi, kanın karıncıklara veya kulakçıklara geri akmasını önlemektir. Ventrikül gevşemesi sırasında, ventriküllerin kanla dolmasını sağlayan atriyum kasılır, ardından ventriküller kasılmaya başlar, bu da atriyoventriküler kapakçıkların kapanmasına ve kanın kulakçıklara geri akamamasına neden olur - aorta veya aortaya akar. pulmoner gövde. Kasılma bittiğindekarıncıklardaki basınç düşer, az miktarda kan gerilemeye başlar ve aort kapakçıklarının ve akciğer gövdesinin kapanmasına neden olur.

Kalbin mümkün olan en iyi şekilde çalışması için tüm valflerin düzgün çalışması şarttır. Çeşitli faktörlerin - hasar, aşınma ve yıpranma veya diğer hastalıkların bir sonucu olarak, kapakçıklar daralabilir, diğer yandan yapısında değişiklikler - kalp boşluklarının şekli, kalpten gelen damarların genişlemesi veya diğer hastalıklar yetersizliklerine yol açar.

Bir kapak darlığı, aslında, aynı hacimdeki kanı dışarı pompalamak için kalbi daha fazla iş yapmaya zorlayan kapak açıklığının yüzey alanında bir azalmadır.

Regürjitasyon da kalbin verimini olumsuz etkiler. Atriyoventriküler yetersizlik durumunda, ventrikülün kasılması sadece kanın aorta veya pulmoner gövdeye çıkışına değil, aynı zamanda atriyuma geri dönmesine de neden olur, böylece ventriküler çalışmanın bir kısmının "atığına" ve ayrıca atriyumda ek stres

Yaşlılarda kalp kapak hastalığı - oluşum

Kapakçık hastalığı en yaygın kalp hastalıklarından biridir ve pek çok araştırma görülme sıklığının yaşla birlikte arttığını göstermiştir.

Kalp kapakçıkları, diğer dokular gibi, yıllarca çalıştıktan sonra yıpranır ve dejenerasyona yol açar ve bu, kapak yetersizliği veya darlığının doğrudan nedenidir. Artan yaşam beklentisi ve kalp hastalığı teşhisinin yüksek erişilebilirliği, kapak hastalığı teşhisi konan yaşlı kişilerin sayısının hızla arttığı anlamına gelir, en az bir kapak hastalığının 75 yaşın üzerindeki kişilerin %10'una kadar olduğuna inanılmaktadır.

Ekokardiyografide bulunan kapakçık görünümünde normdan sapmalar 80 yaş üstü kişilerin %40 kadarında gözlenir, elbette tüm bu değişiklikler anormal fonksiyon ve hastalığın ortaya çıkması ile sonuçlanmaz. - stenoz veya yetersizlik.

Yaşlılarda en sık teşhis edilen kapak hastalığı aort stenozu yani sol arter çıkışının daralması, dejenerasyonun yol açtığı, ekokardiyografide kapak yaprakçıklarında kalsifikasyon şeklinde görülebilen bir durumdur.

Yaşlılarda kapak kusurları - teşhis

Teşhis, kapsamlı bir öykü alınmasıyla başlar, ne yazık ki, özellikle yaşlılarda kapak kusurlarının özelliği olan birkaç semptom vardır. En yaygın olanı: nefes darlığı ve yorgunluk, yaşlılarda ortaya çıkan diğer birçok hastalığa atfedilebilir, aynı zamanda ileri yaşın kendisine de bağlanabilir.

Ek olarak, yaşlılarda fiziksel aktivitenin sınırlandırılması hiçbir belirtiye neden olmayabilir.kapak kusurları ile ilgilidir, çünkü bunlar çoğunlukla çaba ile ortaya çıkar. Bütün bunlar yaşlılarda kapak kusurlarının teşhisini ve uygun tedavi seçimini çok zorlaştırıyor.

Ek testler alanında ekokardiyografik değerlendirme temel tanı yöntemidir. Ne yazık ki, akciğer hastalıkları, göğsün yapısındaki değişiklikler veya kalbin içindeki materyallerin - yapay kapakçıklar veya kalp pili elektrotları - nedeniyle yaşlılarda zor olabilir.

Buna rağmen, ekokardiyografi kapak hastalığını teşhis etmenin en yaygın ve güvenilir yöntemidir. Sadece hastalığı tanımayı değil, aynı zamanda ilerlemesini değerlendirmeyi ve ilerlemesini izlemeyi de sağlar. Nadiren kapak defektlerinin tanı amaçlı EKG, göğüs röntgeni veya kardiyak manyetik rezonans görüntüleme yapılır.

Aort kapak kusurları

Belirtildiği gibi, kapak hastalıkları en sık sol arter çıkışını etkiler. Bunun birçok nedeni vardır, her şeyden önce, bu valf tüm dolaşım sistemindeki en yüksek basınçlarla yüklenir ve bu da aşınmasına neden olur. Ayrıca diyabet, böbrek yetmezliği, hipertansiyon ve yüksek kolesterolü olan kişilerde hasar görme olasılığının daha fazla olduğu kanıtlanmıştır.

Yaşlılık sadece kapağın uzun süre dejeneratif sürece maruz kalmasına neden olmakla kalmaz, aynı zamanda yukarıda belirtilen hastalıkların ortaya çıkmasına da katkıda bulunur.

Bu kusurun semptomları yaştan bağımsızdır, özellikle darlık minör ise hastaların yaklaşık %50'sinin herhangi bir semptom yaşamadığına inanılmaktadır. Bununla birlikte, hastalık ilerlerse veya diğer kalp rahatsızlıkları eşlik ediyorsa, semptomlar daha hızlı ortaya çıkar ve aşağıdakiler dahil olmak üzere daha belirgindir:

  • anjina semptomları - iskemik kalp hastalığının karakteristik göğüs ağrıları. Birçok yaşlı insan koroner arterlerde aterosklerotik değişikliklere sahiptir, bu kasa kan akışını bozar - sol ventrikülden akan kan miktarı ayrıca kapak darlığı nedeniyle azalırsa, kaslara oksijen ve besin sağlar, semptomlar iskemi daha erken, daha sık ortaya çıkar ve daha şiddetlidir.
  • çarpıntı kendi başına bir hastalığın belirtisi olabilir veya atriyal fibrilasyonun bir sonucu olabilir ve bu da stenozun bir sonucu olabilir veya yaşlılarda yaygın olan ayrı bir hastalık olabilir.
  • sözde düşük atak semptomları - özellikle merkezi sinir sisteminden kaynaklanan ve baş dönmesine veya bayılmaya neden olan periyodik iskemi.

Aort kapağının başka bir kusuru - yetersizliği çok daha nadirdir. Konuşması tarafından tercih edilir:endokardit, romatizmal hastalıklar, hipertansiyon ve ateroskleroz, hepsi yaşlılarda daha sık görülür, bu nedenle regürjitasyonun kendisi de daha çok yaşlılarda teşhis edilir.

Bu kusur yavaş yavaş gelişirse ve hafifse nadiren rahatsız edici semptomlara neden olur, çoğu zaman yorgunluğa neden olur ve kusurun artmasıyla birlikte nefes darlığı ve göğüs ağrısı ortaya çıkar.

Aort kapak kusurlarını tedavi etmek için iki temel strateji vardır: cerrahi veya konservatif.

Bunlardan ikincisi, genellikle asemptomatik olan minör defektler durumunda kullanılır, ekokardiyografide ilaç tedavisi ve hastalığın ilerlemesinin periyodik kontrolünü içerir.

İleri, semptomatik kusurlar durumunda cerrahi tedavi seçilir, her zaman bir kalp cerrahı ile bir kardiyologa danıştıktan sonra, doğru stratejiyi ve uygulamak için doğru anı seçerler.

Yaşlı insanlar söz konusu olduğunda, kapak kusurlarının semptomatik doğası hakkında konuşmak genellikle zordur, çünkü genellikle az fiziksel eforla sakin bir yaşam tarzı sürerler ve bu, hastalığın semptomlarının en sık görüldüğü zamandır. fark ettim.

Yaşlılar için ameliyat olanakları maalesef çoğu zaman sınırlıdır. Bunun nedeni ileri yaştan değil, kalp cerrahisinin güvenli bir şekilde yapılmasını engelleyen komorbiditelerdir, örneğin:

  • böbrek hastalığı
  • beyin damarlarının hastalıkları
  • kalp yetmezliği
  • kronik obstrüktif akciğer hastalığı

Sonuç olarak, yaşlılarda cerrahi tedavi giderek daha sık yeni teknikler kullanılarak gerçekleştirilir: TAVI, yani transkateter aort kapak replasmanı gibi minimal invaziv prosedürler gerçekleştirilir. Bu prosedür ekokardiyografik ve X-ışını kontrolü altında gerçekleştirilir ve femoral arter yoluyla yeni bir aort kapağının yerleştirilmesini ve implantasyonunu içerir. Bu sayede uzun nekahet dönemi ve rehabilitasyonla ilişkilendirilen göğüs kafesini kesme yükünden kurtulabilirsiniz.

Sol mitral atriyoventriküler kapak kusurları

Bu kusurlar ikinci en yaygın kapak hastalığıdır. Mitral stenoz, atriyoventriküler açıklığın yüzey alanının azalmasıdır, bu da kanın sol ventriküle akışını zorlaştırır ve atriyuma çok fazla baskı uygular.

Yaşlılarda daha sık görülen bu kusurun nedenleri arasında romatolojik hastalıklar ve kapak kireçlenmesine bağlı dejeneratif süreç yer alır.

Bu hastalığın semptomları her yaşta benzerdir, şunları içerir:

  • yorgunluk
  • nefes darlığı
  • tekrarlayan pnömoni
  • çarpıntı

Tedavi, aort kapak defektlerinde olduğu gibi iki yönlü olabilir: periyodik ekokardiyografik kontrol ile konservatif tedavi veya hasarlı kapağın cerrahi onarımı.

İkinci strateji durumunda, kapağın cerrahi olarak değiştirilmesi veya onarımı gerçekleştirilebilir veya cerrahi mümkün değilse, tedavi seçeneği kusurun minimal invaziv düzeltilmesi, yani mitral komissürotomidir. Bu prosedür, kaynaşmış valf yaprakçıklarının bir balonla ayrılmasını içerir.

Mitral yetersizlik, sol ventrikülden sol atriyuma anormal kan akışına neden olur. Yaşlılarda daha sık görülen nedenleri şunlardır: dejeneratif değişiklikler, bağ dokusu hastalıkları, enfektif endokardit, diğer risk faktörleri tüm yaş gruplarında eşit derecede yaygındır.

Ne yazık ki mitral kapak yetmezliğinin cerrahi tedavisinde ilk seçenek cerrahidir. Minimal invaziv tedavi, yani özel bir MitraClip sistemi kurmak, Polonya'daki sınırlı mevcudiyeti nedeniyle sınırlıdır.

Sağ triküspit atriyoventriküler kapak kusurları

Tüm yaş gruplarındaki triküspit kapak kusurları benzer semptomlar, nedenler ve tedavi ile karakterizedir. Bu kapağın hem darlığı hem de yetersizliği, genellikle romatizmal hastalığa bağlı olarak çok nadir görülür.

Hastalıklar çok spesifik değil:

  • nefes darlığı
  • iştah bozuklukları
  • yorgunluk

Bu kusura diğer kapak bozuklukları eşlik ediyorsa genellikle cerrahi tedavi uygulanır, daha sonra her iki düzeltme aynı anda yapılır.

Yaşlılarda kapak hastalığı - tedavi

Birçok kez bahsedildiği gibi, kapak kusurlarının tedavisi konservatif, farmakolojik veya cerrahi prosedürlerden oluşabilir - cerrahi veya minimal invaziv. Ne yazık ki, tüm kapakçıklar ve tüm kusur türleri için minimal invaziv tedavi seçenekleri mevcut değildir.

Cerrahi tedavi yapılması gerekiyorsa operasyonun riskleri ve faydaları her zaman göz önünde bulundurulmalıdır. Yaşam kalitesini ve prognozu iyileştirmek için cerrahi tedavi uygulanmaktadır ancak kalp ameliyatlarının çok külfetli, ciddi ve komplikasyon riski taşıdığı unutulmamalıdır. Ek olarak, uzun süreli zorlu rehabilitasyon ile ilişkilidirler. Ancak, bu prosedürün sonuçları çoğu durumda çok iyidir.

Yöntemi seçme kararıprosedür çok zordur, bu nedenle fayda ve risk dengesi göz önünde bulundurularak hasta için en iyi tedaviyi öneren kardiyologlar ve kalp cerrahlarından oluşan geniş bir uzman grubu tarafından gerçekleştirilir.

Yaşlılığın ameliyat riskini artırdığını ve genellikle yaşlılarda bulunan diğer hastalıkların olumsuz bir etkisi olduğunu bilmeye değer, örneğin :

  • kronik böbrek hastalığı
  • serebral ve servikal damarların hastalıkları
  • kalp hasarı
  • kalp yetmezliği
  • hipertansiyon
  • diyabet
  • akciğer hastalıkları
  • atriyal fibrilasyon

Bu nedenle, çoğu durumda, mümkünse yaşlılara minimal invaziv bir prosedür sunulur:

  • TAVI
  • MitraClip
  • komissürotomi

Bu tedaviler her zaman ameliyat kadar etkili değildir, ancak birçok yönden daha güvenlidir.

Yazar hakkındaYay. Maciej GrymuzaTıp Üniversitesi Tıp Fakültesi mezunu Poznan'da K. Marcinkowski. Üniversiteden çok iyi bir sonuçla mezun oldu. Halen kardiyoloji alanında doktor ve doktora öğrencisidir. Özellikle invaziv kardiyoloji ve implante edilebilir cihazlar (stimülatörler) ile ilgilenmektedir.

Kategori:

Geriatri