Bronşiyal astım, solunum yollarının kronik, inflamatuar bir hastalığıdır. Astım değişken seyirli bir hastalıktır, semptomlarını tahmin etmek zordur. Bazen semptomlar günde birkaç kez, bazen ayda birkaç kez ortaya çıkar ve yoğunlukları da büyük ölçüde değişebilir. Astımlı hastalarda bronş tüpleri çok kolay ve çok fazla kasılır ve bronş tüpleri iltihaplanmaya devam eder ve sonuçta istenmeyen doku yeniden şekillenmesine yol açar. Astımın nedenleri ve belirtileri nelerdir? Astım tanı ve tedavisi nedir?

Astım(Latince astım, aksi halde bronşiyal astım), kontrolsüz bronş kasılmaları ve birikiminin bir sonucu olarak solunum yollarının etkinliğinin azalmasına yol açan, solunum yollarının kronik, tedavisi olmayan inflamatuar bir hastalığıdır. içlerinde kalın mukus.

Bronşiyal astımın semptomları gelip gidebilir, ancak bronş yolundaki iltihaplanma devam eder.

Her yıl dünya çapında yaklaşık 180.000 kişi astımdan ve sonuçlarından (örneğin kronik obstrüktif akciğer hastalığı) ölmektedir.

Astımın - ülkeye bağlı olarak - nüfusun %1 ila %18'ini etkilediği tahmin edilmektedir. Dünya Sağlık Örgütü'ne (WHO) göre, dünya genelinde sakin ve güvenli nefes alamayan 235 milyondan fazla insan var. Çocuklar büyük bir grup oluşturur.

Polonya'da yaklaşık 4 milyon kişi astım hastası. ECAP çalışmasına göre, Polonya'da 6-14 yaş arasındaki çocukların yaklaşık %11'i ve yetişkin nüfusun yaklaşık %9'u astım hastasıdır. Bu hafife alınmaması gereken bir hastalıktır - tedavi edilmezse veya yanlış tedavi edilirse birçok komplikasyona yol açabilir. Bir astımlı, aşağıdakiler de dahil olmak üzere solunum yolu enfeksiyonlarından muzdarip daha zor zamanlar geçirebilir. boğmaca

Burada koronavirüs bulaşmış astımlıların tehlikeleri hakkında bilgi edinebilirsiniz

Astım - türleri

Etiyoloji nedeniyle aşağıdakiler ayırt edilir:

  • alerjik astım- alerjinin önemli bir rol oynadığı ekzojen astım. İmmünoglobulin E'nin astımın patogenezine katkıda bulunduğu gösterilmişse, buna IgE aracılı astım denir. Alerjik astımda, diğer alerjik hastalıklarda olduğu gibi, bağışıklık sistemi teorik olarak ona neden olmaması gereken bir maddeye tepki gösterir ve sağlıklı insanlarda yapmaz.
  • alerjik olmayan astım-içsel, yani bilinen alerjenlerin katılımını ve spesifik IgE'nin hastalığın semptomlarını tetiklemeye katılımını tespit etmenin imkansız olduğu bir durum

Etiyoloji nedeniyle, bir astım türü daha ayırt edilebilir -mesleki astım . Meslek hastalıkları arasında astım, solunum sisteminin en sık görülen hastalığıdır. Hemşireler ve tarım, resim ve temizlik işlerinde çalışan kişiler, görünüşüne en çok maruz kalıyorlar.

Hastalığın ciddiyeti nedeniyle aşağıdakiler ayırt edilir:

  • sporadik astım
  • hafif kronik astım
  • Orta derecede kronik astım
  • şiddetli kronik astım

Tedaviye verilen yanıtın değerlendirilmesi ve gelecekteki riskin tahmini nedeniyle, aşağıdakiler ayırt edilir:

  • tam kontrollü astımhastada günlük olarak herhangi bir hastalık semptomu yoksa veya bunlar minimal ise ve günlük aktivitelerini etkilemez ise hastanın kullanmasına gerek yoktur. acil ilaçlar, ancak akciğer fonksiyonu normal
  • kısmen kontrollü astımsemptomlar haftada ikiden fazla ortaya çıktığında, astımlı hasta gece uyanır ve haftada ikiden fazla kurtarma ilacı alır veya akciğer fonksiyon bozukluğu vardır. işlevsel bir test
  • kontrolsüz astım , semptomların sık olduğu, günde birkaç kez bile ortaya çıktığı durumlarda, geceleri de acil ilaçlara artan ihtiyaç vardır, solunum fonksiyon testlerinin sonuçları fakir ve hastalık günlük işleyişi önemli ölçüde engelliyor

Kontrolsüz astımın özel bir şekli sözdezor astım (tedavisi zor astım) , uzman kılavuzlarına göre yoğun standart bakım kullanılmasına rağmen hastalık kontrolü sağlanamadığında teşhis edilir.

Astım - nedenleri ve risk faktörleri

Çoğu zaman, bronşiyal astım alerjiktir - solunum sisteminin bir alerjenle temasa verdiği tepkidir. Solunan alerjenler burada en önemlisidir - hava ile solunan parçacıklar.

Hangi alerjenler astımı en sık tetikleyebilir?

- Bunlar ev tozu akarları, polen, küf mantarları, hayvan kıllarıdır. Solunum sisteminde iltihaplanmaya neden olurlar - eritem, bronşiyal mukozanın şişmesi, bronkospazm ve aşırı akıntıya neden olur. Bu da nefes darlığına ve öksürüğe neden olur, çünkü hasta iltihaplı bronşlar tarafından salgılanan fazla mukusu öksürmek zorunda kalır - diyor Dr. med.Astım, Alerji ve KOAH için

- Astım, atopisi olan kişilerde daha sık görülür, daha sıklıkla ebeveynleri veya büyükanne ve büyükbabaları astım veya alerjisi olan kişilerde görülür - Dr. Piotr Dąbrowiecki'nin altını çiziyor. - Ek olarak, araştırmalar obezitenin hastalığa yakalanma riskini de artırabileceğini gösteriyor, çünkü aşırı vücut yağı, akciğerlerdeki inflamatuar süreçleri destekleyen büyük miktarlarda inflamatuar moleküllerin oluştuğu bir yerdir, diye ekliyor.

Başka bir astım türü, örneğin asetilsalisilik asit (aspirin astımı olarak adlandırılır) veya kardiyovasküler hastalıkların tedavisinde kullanılan beta blokerler gibi belirli tıbbi maddeler tarafından tetiklenebilir.

Çocuklarda astım gelişimi için bir risk faktörü sık görülen solunum yolu enfeksiyonlarıdır. Bronşiyal astım, daha önce alerjik rinit veya atopik dermatitten muzdarip hastalarda, alerjik bir hastalığın bir sonraki aşaması olabilir. Ve alerjik hastalıklarda olduğu gibi - hastalığın gelişiminde genetik yatkınlık bir rol oynayabilir.

Hava kirliliği de astım gelişimine katkıda bulunur. Sözde dumandaki önemli bir artış sırasında Londra'da doğan çocuklar "Büyük duman", çocukluk çağı astım insidans oranlarının çok daha yüksek olmasına neden oldu.

- Bu ilişkiyi doğrulayan birçok bilimsel çalışma var - diyor Dr. Piotr Dąbrowiecki. Solunan hava ile birlikte solunum sistemine giren toz partikülleri, gazlar, patojenik mikroorganizmalar, ona zarar verir, kronik iltihaplanmaya neden olur. Ve henüz doğmamış olanlar da dahil olmak üzere özellikle çocuklarda görülür, çünkü hamilelik toksinlere, alerjenlere ve tüm patojenlere karşı özel bir hassasiyet dönemidir. Uzman, çevre kirliliği nedeniyle şehir sakinlerinin astımdan muzdarip olma olasılığının iki kat daha fazla olduğunu açıklıyor.

Bir uzmana göreDr. med.

Astım, yaşamın herhangi bir aşamasında teşhis edilebilir. İki tür astım olduğu hemen belirtilmelidir: alerjik ve alerjik olmayan. İkincisi daha sonra, genellikle 40 yaşından sonra ortaya çıkabilir ve genellikle sigara içmenin bir sonucu olan kronik obstrüktif akciğer hastalığı olan KOAH'a benzer. Alerjik astım bebeklik döneminde ortaya çıkabilir, ancak genellikle okul çağındadır. Ancak, o da yetişkinlikte geç teşhis edilebilir.

Astım - belirtiler

Astım belirtileri şunlardır:

  • en sık gece ve sabahları ve ayrıca yorucu egzersizden birkaç dakika sonra meydana gelen bronş kasılması ile ilgili rahatsız edici nefes darlığı hissi.
  • öksürük
  • hırıltı
  • göğüs sıkışması

Hastalıklar çoğunlukla paroksismaldir. Aniden ortaya çıkabilirler, geceleri soğuk hava, stres, yorucu egzersiz veya enfeksiyondan kaynaklanabilirler.

Paroksismal nefes darlığının nedeni ayrıca duman, yani yüksek hava kirliliği olabilir. Alerjik astım atakları, bir alerjenle temas tarafından desteklenir.

Uygun tedavi olmadan semptomlar kötüleşir ve solunum yollarının işleyişi kalıcı olarak bozulur.

Tüm hastalarda tüm semptomlar görülmez. Öksürüğün bronşiyal astımın tek belirtisi olduğu görülür.

Bir uzmana göreDr. med.

Ne zaman ve hangi durumlarda astım olduğundan ve "yaygın" bir alerji veya KOAH olmadığından şüphelenilebilir?

- Hasta özellikle gece veya egzersiz sonrası nefes darlığı atakları geçirdiğini söylüyorsa, gecenin ikinci yarısında, özellikle sabahları öksürük ortaya çıkıyorsa, hafif fiziksel efor da olsa temiz hava öksürüğe neden olur ve hırıltılı sesler duyarsınız ve astım ilaçları aldıktan sonra, tümü astım için konuşan yukarıdaki semptomlar kaybolur. Aksine, astım ve KOAH sıklıkla örtüşür. Ne yazık ki, astım hastalarının yaklaşık %20'si tütün içiyor ve sigara içenler KOAH hastaları için en çok işe alınan grup.

Astım - bir saldırı nasıl durdurulur?

Astımlı bir atak sırasında, özellikle de şiddetli bir atak sırasında genellikle acil yardıma ihtiyaç duyulur.

Çok düzenli ilaç tedavisi ve dikkatli astım kontrolü bile hastanın nefes darlığı geliştirmesini engellemez.

Bronkospazm 20 dakika içinde düzelmezse ikinci doz ilaç verin. Saldırı bu sefer devam ederse hemen ambulans çağırın!

Hızlı bronkospazm karakteristik bir hırıltıya neden olur ve nefes almayı engeller. Peki böyle bir durumda ne olmalı?

Her şeyden önce sakin olun çünkü panik durumunuzu daha da kötüleştirebilir.

Hızlı gevşetici bir bronkodilatör verilmeli ve hastanın dakikalar içinde daha rahat nefes alabilmesi için hemen etkisini göstermelidir.

Astım krizi sırasında nefes almayı zorlaştırdığı için yatmayın. O zaman dirseklerinizi pencere pervazına veya masaya oturtmak veya ayakta durmak en iyisidir.

Kasılma geçtikten sonra hasta kişi başıboş bırakılmamalıdır.Onu sakinleştirin ve tamamen solunum dengesi durumuna dönene kadar bekleyin.

Astım - teşhis

Astım tanısı, bu hastalığa özgü semptomların değerlendirilmesine ve kapsamlı bir tıbbi öyküye dayanır.

Onay, solunum sisteminin işleyişini değerlendiren bir spirometrik testin veya provokasyon testlerinin, yani hastayı astım krizine neden olan bir ajana maruz bırakmanın sonucudur.

  • Basit bir astım testi. Ekshale edilen havadaki nitrik oksit (FeNO) ölçümü

Genellikle tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonları olduğundan şüphelenilen küçük bir çocuğun teşhisi bazı sorunlara neden olabilir.

Bununla birlikte, özellikle çocuk büyüdükçe semptomlar daha okunabilir hale geldiğinden deneyimli bir doktor bununla da ilgilenmelidir.

Astım - tedavi

Astım tedavi edilemez, ancak onu kontrol etmek mümkündür - geçici, yani alevlenmeleri önlemek - rahatsızlıkların ortaya çıkması veya en azından önemli ölçüde az altmak ve hafifletmek ve uzun vadeli - hastalığın ilerlemesini durdurmak ve kalıcı solunum sistemi verimliliğinde azalma

Astımla Mücadele Dünya Girişimi'ne (GINA) göre, şu anda astım tedavisi iki ilaç grubuna dayanmaktadır

  • ad hoc hareket eden, bronşları hızla genişleten ve nefes almayı kolaylaştıran ilaçlar (kısa etkili beta2-agonistleri, sözde SABA dahil)
  • anti-inflamatuar özelliklere sahip ilaçlar, yani hastalıkların nedeni olan solunum yolundaki kronik inflamasyonu etkileyen ilaçlar (esas olarak inhale glukokortikosteroidler).

İnhale glukokortikosteroidler (ICS), günümüzde astım kontrolünde en etkili olduğu kabul edilen tüm astım vakalarında birinci basamak anti-inflamatuar ilaçlardır.

İnhale glukokortikosteroidler akciğer fonksiyonunu iyileştirir ve solunum sisteminin hassasiyetini az altarak alevlenmeleri önler veya önemli ölçüde zayıflatır. Böylece hastaların yaşam kalitesi üzerinde olumlu bir etkiye sahiptirler.

  • INHALATOR - türleri. Basınçlı, kuru, pnömatik ve ultrasonik inhaler

İkinci ilaç grubu, bronşları genişleten, gerginliklerini ve mukoza şişmesini az altan uzun etkili (yaklaşık 12 saat) inhale beta2-agonistleridir (LABA).

Tek başlarına değil, genellikle ICS ile birlikte kullanılırlar. Bu tedavinin beklenen sonuçları getirmediği hastalarda bazen bronkodilatörler de dahil olmak üzere uzun etkili antikolinerjik ilaçlar başlanır.

Anti-inflamatuar ilaçlar aynı zamanda anti-lökotrien ilaçları da içerirkombinasyon tedavisinde kullanılır. Geçici olarak - astım semptomlarının hızlı bir şekilde giderilmesi için, ayrıca beta2-agonist ancak kısa etkili gruptan (SABA) ve antikolinerjikler grubundan ilaçlar - uzun etkili ilaçlardan daha kısa (46 saate kadar) etkilidir. neredeyse anında etki.

Ne yazık ki, birçok hasta "acil" kelimesinin anlamını unutuyor ve uzun süreli anti-inflamatuar ilaçlar kullanmadan SABA ilaçlarını kötüye kullanıyor. Bunu yapmak hastalığın ağırlaşmasına yol açar.

Bu durumu iyileştirmek için, semptomları hafifletmek için birincil rahatlatıcı ilaç olarak beta2-agonistleri (SABA'lar) 50 yıl tedavi ettikten sonra GINA, 12 Nisan 2022'de astım tedavisine yönelik tavsiyelerinde bir güncelleme yayınladı.

Onlara göre, hastaların güvenliği endişesi nedeniyle GINA, hastalığın tüm aşamalarında tercih edilen acil tedavi yöntemi olarak küçük dozlarda inhale GKS / FORMOTEROL'ün bir inhalerde derhal kullanılmasını önermektedir (GINA 1 -5) ve şimdiye kadar kullanılan SABA sadece alternatif tedavi alanına taşınmaktadır. GINA, bronşiyal astım tanısı konan hiçbir hastanın bir anti-inflamatuar ilaç - inhale steroid kullanılmadan tedavi edilemeyeceğini açıkça vurgulamaktadır.

Bununla birlikte, standart tedavinin rahatlama getirmediği bir grup hasta var. GINA da dahil olmak üzere bir grup uluslararası uzman, hastaların %3,7'sinin şiddetli astımdan muzdarip olduğunu tahmin ediyor. Polonya'da hastalığın bu formu birkaç bin kişiyi etkiliyor.

Bu arada mepolizumab ve omalizumab ile modern biyolojik tedavilere ücretsiz erişim sağlayan ilaç programı sadece birkaç yüz hastayı kapsıyor. Şu anda, Polonya'da Ulusal Sağlık Fonu tarafından finanse edilen 50 ağır astım tedavi merkezi bulunmaktadır. Çoğu zaman bunlar, her voyvodalıkta bulunan alerji ve akciğer bölümleri seçilir.

Yakın zamana kadar, klasik tedavinin etkisizliği ile birlikte, (inhale glukokortikosteroidlerin aksine) birçok ciddi yan etkiye sahip olan oral glukokortikosteroidler uygulandı, bu nedenle terapi mümkün olduğunca kısa olmalıdır.

Halihazırda GINA, inhalasyon tedavisine uygun olmayan şiddetli astım durumunda, sadece etkili değil, aynı zamanda güvenli olan biyolojik ilaçları hemen kullanmanızı tavsiye etmektedir.

Bir uzmana göreDr. med.

Astım tedavi edilebilir mi?

- İyileşmedi, ancak o kadar çok tedavi edilebilir ki, pratikte asemptomatik bir seyir izleyecektir. O zaman astım hakkında konuşuyoruztamamen kontrol edilir, yani etkin bir şekilde yürütülür. Ancak bunun olabilmesi için hastanın farkındalığı ve doktorla işbirliği gereklidir. Ne yazık ki, bu iyi değil. Polonya'da astım hastalarının yarısından fazlası astım hastası olduklarını bilmiyorlar. Birçok hasta ilaçlarını reçete edildiği gibi almaz ve çoğu inhaleri yanlış kullanır. Birçoğu, hafif bir iyileşme olur olmaz ilacı keser. Bir de sigarayı bırakamayanlar var ve tütün steroidlerin etkisini az altıyor. Ve sonra, istenmeyen yan etkilerle ilişkili olan istenen terapötik etkiyi elde etmek için daha fazlasını vermelisiniz.

Astım - biyolojik ilaçlar

Birkaç yıldır bir alternatif var - astım mekanizmalarını etkileyen modern biyolojik ilaçlar. Astımınızı kontrol etmenize ve normal yaşama dönmenize izin verirler. Polonya'da şiddetli astımı iki biyolojik ilaçla - omalizumab ve mepolizumab ile tedavi etmek için bir program vardır. Avrupa'da kayıtlı başka ilaçlar da var - benralizumab ve reslizumab, şimdiye kadar Polonya'da geri ödenmedi.

- Birçok klinik deneyde hastalık kontrolünü önemli ölçüde iyileştirdikleri kanıtlanmıştır: semptomların şiddetini, sistemik steroid dozlarını, alevlenmelerin, hastaneye yatışların, ambulans çağrılarının veya HED'e yapılan ziyaretlerin sayısını az altırlar - diyor Dr. . hab. n. tıp Maciej Kupczyk, prof. ekstra Lodz Tıp Üniversitesi, İç Hastalıkları, Astım ve Alerji Departmanından, Polonya Allergoloji Derneği'nin seçilmiş başkanı.

- Bazı hastalarda solunum sistemi parametrelerinde bir iyileşme ve daha düşük enfeksiyon insidansı görüyoruz. Pratikte bu, hastaların yaşam kalitesinde önemli bir iyileşme anlamına gelir. Ve önemli olan - bu çalışmaların sonuçları, biyolojik tedaviyi günlük uygulamaya soktuktan sonra klinik gözlemlerimizde doğrulandı. Şiddetli astımı olan hasta grubunda en uygun tedavi yönteminin bu olduğundan şüphemiz yok - diyor uzman.

Şiddetli astımın ücretsiz biyolojik tedavisi için ilaç programı şu anda her ilde bulunan 50 merkez tarafından yürütülüyor, ancak tedavi gören hasta sayısı hala çok az.

Program hükümlerine sıkı sıkıya bağlı kalma ihtiyacı, uzman doktorlar ve ilaç programını yürütenler arasında işbirliğinin olmaması, merkezlerin uzaklığı, hastalık bilincinin düşük olması nedeniyle hastaların biyolojik tedavilere erişimi zordur. hastalık ve son olarak, yeni hastaların kabulüyle ilgili tıbbi belgelerle doktorlara aşırı yük.

Uzmanlara göre çok daha fazla insan uyuşturucu programlarını kullanmalı. GINA en yeni haliylekılavuzlardan biri, şiddetli astımı olan hastalar için "şiddetli alevlenmeleri önemli ölçüde az altabilen ve yaşam kalitesini artırabilen hızla gelişen bir dizi biyolojik tedavi olduğunu" hatırlatır.

Terapi, konvansiyonel inhalasyon tedavilerine dirençli şiddetli astımı olan hastalar tarafından kullanılmalıdır. Tanıyı hızlandırmak için GINA, doktorların tedavisi zor ve şiddetli astımı olan hastaları değerlendirip tedavi etmeleri için yakında bir cep kılavuzu yayınlamayı planlıyor.

Bir uzmana göreDr. med.

Hastalar doktor tavsiyelerine uymazsa ne yapmalı?

- Hastalar açısından işbirliği eksikliği ve tıbbi tavsiyelere uymama, özellikle hastalığı bilmeyen hastalarda ortaya çıkan bir sorundur. Eğitim, yani hastaları astım hakkında temel bilgiler konusunda eğitmek, aerosol tedavisi konusuyla zenginleştirilmiş, yani inhale ilaçların nasıl uygun şekilde kullanılacağı ve ayrıca kronik bir tedavi ve alevlenme tedavisi planı, evde uygun hastalık yönetimini temel alabileceğimiz temeldir. . Böyle bir eğitimden sonra hastalar, hastalık alevlenmelerinin yarısı kadardır, astım kontrol dereceleri önemli ölçüde iyileşir.

En iyi eğitim, kendi doktorunuzla ofistedir, ancak daha uzun bir konuşma için her zaman zaman yoktur. Astımlı bir kişi, astım tedavisi ile ilgilenen bölümlerde düzenlenen astım hastaları için eğitimden yararlanabilir.

Astım, diyet ve spor

Her kronik hastalık uygun bir diyet gerektirir. Araştırmalar, daha fazla C ve E vitamini, beta-karoten, flavonoidler, magnezyum, selenyum ve omega-3 yağ asitleri tüketen kişilerin astımlarını daha kolay kontrol ettiğini ve nefes darlığı nöbetleri geçirme olasılığının daha düşük olduğunu gösteriyor.

Bu maddelerden fakir bir diyet akciğerlerin durumunu olumsuz etkiler. Aynı zamanda vücudun zayıflamasına da katkıda bulunur ve böylece astımlılar için tehlikeli olan viral hastalıkları teşvik eder.

Bu nedenle tabakta taze meyve ve yeşil sebzeler, yağlı balıklar (somon, uskumru), zeytinyağı, sarımsak ve soğan bulunmalıdır.

Hastalığın semptomlarını şiddetlendirebilecekleri için koruyuculardan ve yapay renklerden kaçının.

Hastalık şiddetli değilse ve sadece ara sıra nefes almakta güçlük çekiyorsanız sporu bırakmayın.

Egzersize bağlı astımı olan (egzersizle tetiklenen) kişiler bile egzersiz yapmalıdır. Nefes darlığı krizinden korkuyorsanız, yorucu egzersizlerden önce bir bronkodilatör alın.

Sistematik egzersizler, özellikle aerobik olanlar (sabit, ritmik bir egzersizle gerçekleştirilir)tempo), kardiyovasküler sistem üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir.

Güçlü duygular astımı alevlendirebilir. Araştırmalar bunu doğruluyor: Stresli bir olay nefes darlığı atağı riskini 5 kat artırıyor.

Bu nedenle, aşırı stresle savaşmak için kendi yöntemlerinizi geliştirmeniz gerekiyor. Sürekli nefes darlığı krizi korkusuna hakim olmak da önemlidir.

Astım hastaları iyi yoga ve meditasyon yaparlar. Ancak hangi tekniği seçerseniz seçin, etkili olması ve günlük problemlerden kısa sürede kurtulmanızı sağlaması önemlidir.

İYİ BİLMEK:

  • Steroide dirençli astım - nedenleri ve tedavisi
  • Kardiyak astım (astım) - belirtiler, tedavi
  • Astımlı durum - belirtiler, tedavi, ilk yardım
  • Astım krizi - hasta bir kişinin nefes almasına nasıl yardım edilir
  • DAĞLARDA bir tatil astıma iyi gelir
Yardım için nereye gitmeli

Şiddetli Astımı Olan Hastaların ve Hastaların Destekçileri Derneği "Nefesi Kurtar" (www.odbezpieczacoddech.pl) astımdan en ciddi şekilde etkilenen insanlara yardım etmek ve astımdan muzdarip hastaları eğitmek için kurulmuştur. insanlar tamamen sağlıklı. Dernek üyelerinin hikayeleri, yanlış tedavi edilen veya ihmal edilen bir hastalığın bir insanın tüm hayatını ne kadar çabuk ele geçirebileceğinin kanıtıdır.

Kategori:

Solunum sistemi