Uterus atonisi, doğumdan sonra uterus kasının kasılma kapasitesinin ciddi şekilde sınırlandığı klinik bir durumdur. Uterus atonisinin %90'ı yaşamı tehdit eden doğum sonu kanamaya yol açar. Rahim parezisinin tedavisi, plasenta kalıntılarını boş altmaya yardımcı olan ve aynı zamanda hemorajik şoka karşı önleyici bir prosedür olan kanamayı önleyen, rahmin mümkün olduğunca çabuk çalışması için uyarılmasını içerir.

Rahim atonisi( rahim parezi ,rahim hipotansiyonu ) doğum sonrası ana nedendir kanama Rahim ve damar yatağının anormal kasılması, hızlı kan kaybına (tam süreli bir hamilelikte, toplam kalp debisinin yaklaşık 1/5'i - yaklaşık 1000 ml / dak kan - plasental dolaşıma gider) ve hemorajik şoka neden olabilir.

Rahim atonisi: risk faktörleri

Uterus parezinin öngörücüleri belirlenmeye çalışıldı. Gebeliğin sonlanma şekli önemli değildir, bu komplikasyon doğal yollarla, forsepsle veya geleneksel sezaryenle doğumdan sonra aynı sıklıkta ortaya çıkar. Tahmin edicilerin listesi şunları içerir:

  • uterusun aşırı gerilmesi: polihidramnios, fetal makrozomi, çoğul gebelik
  • doğum süreci: doğum indüksiyonu, uzun süreli doğum, oksitosin kullanımı ile doğum indüksiyonu, plasentanın manuel olarak çıkarılması
  • rahim kas tonusu üzerinde doğrudan etkisi olan müstahzarların kullanımı, yani β-mimetikler, nifedipin - nispeten sıklıkla erken doğum tedavisinin bir parçası olarak kullanılır
  • diğer: obstetrik kanama, obezite, rahim fibroidleri geçmişi

Uterus parezi için risk faktörlerinin varlığı, doğumdaki kadın doğum uzmanını söz konusu patolojiyi önlemek için önlem almaya zorlar.

Bu, doğumun üçüncü evresinde uterus kasını kasılan farmakolojik ajanların uygulanmasını veya doğumdan sonra göbek kordonunun erken sıkılmasını içerir.

Oksitosinin profilaktik uygulaması uzmanlar arasında birçok tartışmanın konusu olmuştur, bunun sonucunda oksitosinin gerçek uygulamasının anormal kas kasılmasının bir sonucu olarak doğum sonu kanama olasılığını az alttığı tespit edilmiştir.rahim.

Rahim atonisi: belirtiler

Doğumdan sonra doğru kasılmış uterus sert, yoğun, komşu yapılardan net bir şekilde ayrılmış, ön-arka düzleşmiştir.

Buna karşılık, uterusun atonisi, aşırı gevşeklik ve net sınırlar oluşturamama ile karakterizedir. Rahim boşluğunda kan birikir ve bu da onun daha da gerilmesine neden olur.

Bu tür kanamalarda, uterus boşluğundan çıkan kan miktarının değerlendirilmesinin, kaybedilen gerçek kan miktarı için yeterli olmadığının farkında olmanız gerekir, çünkü uterus boşluğunu çok daha fazla kan doldurur. Kanamaya ek olarak, diğer klinik semptomlar şunları içerir:

  • bol pıhtı içeren lohusalık dışkıları
  • taşikardi
  • düşük tansiyon
  • zayıflık
  • bazen bayılma, bilinç kaybı

Uterus kasının parezisinden kaynaklanan kanama, diğer kanama nedenlerinden, yani serviks veya vajinal kubbe içindeki doğum sonrası yaralanmalardan ayırt edilmelidir. Hastada hematolojik bozukluklar ekarte edilmelidir (hemofili A veya B, von Willebrand hastalığı).

Rahim atonisi: ilaç tedavisi

Terapötik prosedürün amacı rahmi uyarmak ve uterus boşluğunu mümkün olduğunca çabuk boş altmak için uyarmaktır. Sonuç olarak, sadece plasenta artıkları boş altılmaz, aynı zamanda kanama da engellenir.

Çoğu durumda, bu kadar önemli bir kan kaybı, eşdeğer bir kan hacmi transfüzyonunun bir göstergesidir. İlk basamak tedavi farmakolojik tedavidir.

En sık kullanılan ilaçlar şunları içerir: oksitosin, karbetosin, misoprostol - en sık seçileni hala oksitosindir, sürekli infüzyon şeklinde uygulanır.

Klinik etki 60 dakikaya kadar sürer. İlacın aşırı dozda alınması, şiddetli baş ağrısı, kusma, kasılmalar ve aşırı durumlarda - bilinç bozukluğu ile kendini gösteren su zehirlenmesine yol açar. Bu nedenle aşırı hidrasyonu önlemek için sıvı dengesini kontrol etmek önemlidir.

Rahim atonisi: ilaç tedavisi

  • rahim boşluğunun revizyonu- aşırı kan kaybının diğer nedenlerini araştırmak, ör. servikal travma ve ayrıca rahim boşluğunu plasenta kalıntılarından boş altmak
  • rahim tamponadı- Etkisiz farmakolojik tedavi sonrası hastalarda düşünülmeli, şimdi tamponad için bir Bakri balonu araç, balonu yerleştirmek sorun olmamalı - bu balon tedavisi başarısız olduğunda kanamayı durdurması gereken 300 - 500 ml ile doldurmak için yeterlikeşif amaçlı laparotomi endikasyonu
  • rahim masajı- doğum uzmanının eli rahim tabanı seviyesine yerleştirilir ve iki elli varyant durumunda, iç el ön vajinayı sıkıştırmalıdır. kasa
  • keşif amaçlı laparotomi- Rahim kasına doğrudan masaja izin verir, kabuktan değil ve bu sayede prostaglandinleri doğrudan rahim kasına enjekte etmek mümkündür, bu da hızlandırır kasılma - böyle bir prosedürün çok etkili olmadığı ortaya çıkarsa, yeterli basınç uygulayarak kanamayı durduran hemostatik sütürlerin uygulanması gerekir; kanamayı az altmak için kullanılan sütüre B-Lynch sütür denir, özü uterusun ön duvarını arkaya yaklaştırarak sabit basınç sağlar

Son çare yöntemi, diğer tedavi yöntemlerinin etkili olmadığı durumlarda yalnızca son çare olarak yapılması gereken rahmin alınmasıdır. Her durumda, işleme başlamadan önce, hastayla gelecekteki annelik planlarını tartışmalısınız.

Kategori:

Hamilelik