Fetal şişme spesifik bir hastalık varlığı değildir. İzole veya genelleştirilmiş transüdaların ve / veya intrauterin yaşam sırasında ortaya çıkan fetal ve doğum sonrası dokuların ödeminin eşlik ettiği bir dizi fetal gelişimsel anormalliğin bir işaret öncesi semptomudur. Fetal ödemin belirtileri nelerdir? Prosedür ve prognoz nedir?
Fetal şişmeayrıca vücut boşluklarından birine sızıntı veya genel şişlik olduğunu da gösterebilir. Böyle bir durumda, plasenta ve deri altı dokusunun ödeminin yanı sıra periton boşluğuna (assit), plevra (plörezi) ve perikard içine eksüdaların varlığı.
Fetal ödem sıklığının 1: 1.500 ila 1: 7.000 doğum arasında olduğu tahmin edilmektedir.
Burada belirtmekte fayda var ki fetal ödem daha sık fetal gelişimsel anomali şüphesi olan hastaların sevk edildiği referans ultrason merkezlerinde teşhis edilir.
Fetal şişme: neden olur
Fetal dokuların şişmesi ve vücut boşluklarına eksüdasyon oluşumu birkaç farklı patomekanizma tarafından tetiklenebilir. Bunların en önemlileri toplardamar sistemindeki basınç artışı, protein sentezi veya kaybında azalma, kılcal geçirgenlikte artış ve lenfatik obstrüksiyondur.
Doğum öncesi dönemde ödemin nedenini belirlemenin ve etkili bir şekilde tedavi etmenin mümkün olduğu fetüslerin hayatta kalma şansı sadece yüzde yirmi kadardır.
Venöz sistemdeki artan basınç, genellikle fetal kalbin işlev bozukluğundan, onun gelişimsel kusurundan veya şiddetli anemi veya miyokardit seyrindeki başarısızlıktan kaynaklanan dolaşım yetmezliğinin bir belirtisidir.
Ek olarak, venöz basınçtaki artış, bir tümörün damar üzerindeki basıncının (örneğin karaciğer hemanjiyomu) veya inferior vena kavada bir kan pıhtısının varlığının sonucu olabilir.
Fetüsün karaciğer ve böbreklerinin konjenital kusurları veya hastalıkları, protein sentezinde bir azalmaya ve bunların aşırı kaybına yol açar, bu da onkotik kan basıncının düşmesine ve ödem oluşumuna neden olur.
Diğer bir önemli patomekanizma, şiddetli, kronik hipoksiden kaynaklanan kılcal damarların geçirgenliğindeki artıştır.örneğin bir enfeksiyon sırasında ortaya çıkar
Turner sendromunda sıklıkla görülen lenfatik tıkanıklık, bir yandan fetal doku şişmesine, diğer yandan boyundaki karakteristik lenfatik kistlere neden olabilir.
Ek olarak, fetal şişme, arteriyovenöz fistüllerdeki damar sızıntısının veya ikizlerin çalma sendromunun bir sonucu olabilir.
Bu sendromda, donör fetüs intrauterin gelişimde sınırlıdır ve polihidramnios vardır, alıcı fetüs ise hiperhidrattır - genel ödem özelliklerine sahiptir ve polihidramnios vardır.
Bu değişiklikler alıcı fetüste aşırı hacim yüklenmesinin ve konjestif kalp yetmezliğinin varlığının sonucudur.
Fetal ödeme eşlik eden birçok hastalık vardır. Aşağıda listelenmiştir.
1. Kardiyovasküler nedenler
Gelişimsel kusurlar
- sol ventrikülün az gelişmişliği
- ortak atriyoventriküler kanal
- sağ ventrikülün az gelişmişliği
- atriyal septal defekt
- ventriküler septal kusur
- tek odacıklı kalp
- büyük damarları devrik
- Fallot tetralojisi
- Ebstein kusuru
- foramen ovale veya duktus arteriozusun erken kapanması
- ortak arteriyel gövde
- pulmoner kapakçıkların regürjitasyonu
- Subendokardiyal fibroelastoz
Taşikardi
- atriyal çarpıntı
- paroksismal atriyal taşikardi
- Wolff-Parkinson-White sendromu
- supraventriküler taşikardi
Brakiaritmi
Diğer aritmiler
Arteriovenöz fistüller
- nöroblastom
- sakral teratom
- fetüsün ve göbek kordonunun büyük hemanjiyomları
- koryoanjiyom
Kan pıhtıları ve damar sızdırmazlığı
- inferior vena kava, portal ven, femoral venler, renal venlerin tıkanması
Kalbin Rabdomyosarkomu
Diğer kalp kanserleri
Kardiyomiyopatiler
2. Kromozomal kusurlar
Monozomi 45 X
Trizomi 13, 18, 21
Turner sendromu (mozaizm 45 X0, 46 XX)
Triploidi
Diğer anomaliler
3. Kemik displazileri
Ölümcül cücelik
Hipofosfatazi
Osteogenez imperfecta
Achondrogenez
Doğuştan eklem sertliği
4. Çoğul gebelik
İkiz Hırsızlık Sendromu
Kartsız ikiz
5. Hematolojik nedenler
Fetal ve anneden sızıntı
Vücut boşluklarına kanama
Alfa-talasemi
Glikoz-6-fosfataz eksikliği
Diğer kusurlarenzimatik kırmızı kan hücreleri
Hemofili A
6. Metabolik hastalıklar
Gaucher hastalığı
Gangliosidoz GM1
7. Enfeksiyonlar
Parvovirus B19
Sitomegali
Toksoplazmoz
Frengi
Herpes Tip 1
Kızamıkçık
Hepatit Leptospiroz
8. Akciğer kusurları
Diyafragma fıtığı
Konjenital kistik akciğer hastalığı
Mediastinal teratom
Akciğer hipoplazisi
Pulmoner hemanjiyom
Akciğer sekestrasyonu
Bronşiyal tıkanıklık
Bronş kistleri
9. Karaciğer kusurları
Karaciğer kireçlenmesi
Karaciğer fibrozu
Karaciğer kistik hastalığı
Biliyer obstrüksiyon
Ailesel siroz
10. Üriner sistem kusurları
Üretral darlık, üretral atrezi
Posterior üretral valf
Konjenital nefrotik sendrom
Kuru erik sendromu
Spontan mesane rüptürü
11. Gastrointestinal defektler
Bağırsak atrezisi
Bağırsak torsiyonu
Gastrointestinal sistemin duplikasyonu
Gastrointestinal sistemin tanımsız dönüşü
Mekonyum peritoniti
12. Anneden kaynaklanan nedenler
Dengesiz şiddetli diyabet
Şiddetli anemi
Hipoproteinemi
Tecalutein kistleri
13. İyatrojenik nedenler
İndometasin uygulamasından sonra arteriyel kanalın kapanması
Fetal şişme: teşhis
Genelleştirilmiş fetal şişlik ultrason muayenesi ile tespit edilebilir. Bu patolojinin tanısında bu çalışmanın duyarlılığı %100'e ulaşmaktadır. Ayrıca çoğu tanı rutin tarama sırasında konur.
Gelişmiş genelleştirilmiş fetal ödem formunun tipik özellikleri şunları içerir:
- hiperplasentoz, yani plasentanın 4 cm'den fazla kalınlaşması
- deri altı dokusunun 5 mm'den fazla kalınlaşması
- periton boşluğunda sıvı
- plevral efüzyon
- perikardiyal boşlukta sıvı
- Bu patolojiye sahip fetüslerin yaklaşık %50-75'inde meydana gelen polihidramnios.
Hemen hemen tüm vakalarda meydana gelen erken doğumların temel nedenlerinden biridir.
Fetal ödem, iki vücut boşluğuna önemli derecede transüdasyon veya bir vücut boşluğunda transüda varlığı ve deri altı dokusunun şişmesi olduğunda teşhis edilebilir.
Deri altı dokusunun genel ödeminin varlığı prognostik negatif bir faktördür
İzole bir peritoneal eksüdanın varlığı çoğunlukla üriner veya gastrointestinal sistemdeki gelişimsel anormallikler ile ilişkilidir. Bu vakalarda prognoz daha iyidir ve yönetimödemin kök nedeninin teşhisine bağlıdır.
İzole plevral efüzyon en sık lenfatik anormallikler ile ilişkilidir ve biriken lenf tarafından oluşturulur.
Değişikliklerin erken başlaması ve plevral efüzyonun diğer jeneralize ödem semptomlarıyla bir arada bulunmasının olumsuz olduğunu bilmeye değer.
Daha uygun bir prognoz tek taraflı ve remisyon efüzyonudur. Genel ödemli fetüsün plevral boşluklarında sıvı bulunması özellikle önemlidir - pulmoner hipoplazi riski ile ilişkilidir.
Son olarak, izole perikardiyal efüzyonun kardiyojenik jeneralize ödemin ilk, prodromal semptomu olabileceğini eklemekte fayda var.
Fetal Ödem: Ayırıcı Tanı
Ayırıcı tanıda aşağıdaki test grupları kullanılır:
- fetal ultrason
- maternal biyokimyasal ve serolojik testler
- amniyotik sıvı testi
- cenin kan örneğinin test edilmesi
Pek çok tanı testinin yapılabilmesine rağmen, fetüsün şişmesinin nedenini belirlemek çoğu zaman imkansızdır.
Ayrıca, idiyopatik ödemli fetüslerin neredeyse tamamının intrauterin veya doğumdan hemen sonra ölmesi nedeniyle, tekrarlayan bir oluşum durumunda tıbbi tedaviye rehberlik edebilecek kapsamlı bir ölüm sonrası muayene yapılması son derece önemlidir. bir sonraki hamilelikte bu patolojinin.
Ultrason muayenesi, ödemin ciddiyetini değerlendirmeye ek olarak, birlikte ortaya çıkan diğer yapısal kusurların dışlanmasını sağlar.
Kalbin anatomisi, intrakardiyak kan akışı ve vasküler kan akışı parametreleri üzerinde özellikle durularak tam fetal anatomi çalışmaları yapılmalıdır.
Fetal ödem ve yapısal kusurlarının bir arada bulunması prognozu önemli ölçüde kötüleştirir.
Genelleştirilmiş fetal ödem varlığında, fetüsün hemolitik hastalığına neden olabilecek antikorların varlığını dışlamak için hamile kadına serolojik testler yapılması önerilir.
VDRL (sifiliz enfeksiyon testi), kızamıkçık, toksoplazmoz, parvoviroz ve sitomegalovirüs testleri gibi diğer serolojik testler de unutulmamalıdır.
Özel durumlarda, sonraki gebeliklerde tekrarlayan fetal ödem ile, ebeveynlerin HLA histo-uyumluluk analizinin yapılması tavsiye edilir - yüksek antijen uyumu ödeme neden olabilirgenelleştirilmiş fetüsler.
Gebeliğin ilk yarısında fetal ödem teşhisi konulursa ileri tanılarda amniyotik sıvı testleri yapılır - içerdiği hücreler sayesinde fetal karyotipin değerlendirilmesi mümkündür.
Ek olarak, amniyotik sıvıdaki alfa-fetoprotein konsantrasyonunu değerlendirebilir (fetusta yapısal kusurların oluşumunu değerlendirmek için kullanılır), kültürünü gerçekleştirebilir ve metabolik kusurlardan şüpheleniliyorsa - testler yapabilirsiniz. enzimatik kusurlar için
24 haftalık hamilelikten sonra fetal ödem teşhisi, bu patolojinin teşhisinin, fetal damarın delinmesiyle elde edilen fetal kanın değerlendirilmesine dayandığı anlamına gelir.
Alınan kan örneği üzerinde aşağıdaki testler yapılmalıdır:
- smear ve trombositlerle morfoloji
- genetik testler (karyotip, muhtemelen metabolik testler)
- protein konsantrasyon testi
- proteinogram
- IgM antikor konsantrasyonunun değerlendirilmesi
- PCR ile parvovirüs genomunun izolasyonu
- alfa talasemi şüphesi varsa - hemoglobin zincir analizi.
Fetal şişlik: tedavi
Fetal ödeme yol açan etiyolojik faktörün belirlenmesi şüphesiz daha sonraki tedaviyi ve prognozu etkiler.
Genellikle izole asitli veya plevral efüzyonlu fetüslerin prognozu iyidir.
Aneminin neden olduğu şiddetli şişlik de iyileşme şansı sunar.
Böyle bir durumda albümin solüsyonu eklenmiş çoklu kırmızı kan hücresi transfüzyonları yapılır.
Ayrıca kardiyak aritmilerden kaynaklanan ödemli fetüslerin doğum öncesi tedavi görme şansı vardır.
Öte yandan, fetal kalbin yapısal anomalilerinin gösterilmesi elverişsizdir.
Fetal ödemin nedenini belirlemek mümkün değilse gebeliğin ilk yarısında sonlandırılması düşünülmelidir.
Gebeliğin ikinci yarısında doğum öncesi tedavi denenir.
Bu amaçla, kırmızı kan hücresi transfüzyonları, fetal kalp ritim bozuklukları varlığında antiaritmik ilaçlar, albümin transfüzyonları veya fetüsün plevral ve periton boşluklarının dekompresyon ponksiyonları kullanılır.
Çok ileri düzeyde olmayan ödem değişiklikleri durumunda, gebeliğin daha erken sonlandırılması (süresinin yaklaşık 34 haftası) düşünülebilir, ancak genellikle uterusun kasılma aktivitesinin daha erken bir aşamada gerçekleştiğini bilmekte fayda var.
Nihai olarak olumsuz prognoz nedeniyle, yaklaşan asfiksi nedeniyle sezaryen yapılması tavsiye edilmez.fetüsün intrauterin dokusu.