Makaleyi arkadaşlarınızla paylaşarak sitenin geliştirilmesine yardımcı olun!
Şiddetli astım, sık görülen hastalık semptomları ve alevlenmelerle karakterizedir. Şiddetli astımı olan hastaların yaşamı büyük ölçüde hastalıktan etkilenir. Şiddetli astım, çoklu ilaç tedavisinin yanı sıra uygun eğitim ve hasta ile işbirliği gerektirir. Hastanın şiddetli astım konusundaki bilgisi ve farkındalığı ne kadar yüksek olursa, durumunu iyileştirme şansı o kadar artar. Şiddetli astımın ne olduğunu, şiddetli astımı teşhis etmenin ne zaman mümkün olduğunu ve şiddetli astım tedavisi için mevcut kılavuzların ve güncel tedavi modellerinin neler olduğunu öğrenin.
Şiddetli (zor) astım , hastalığın standart farmakoterapi ile kontrol altına alınmadığı bir astım şeklidir. Astım tedavisinde 5 tedavi düzeyi vardır. İlki, sadece semptomların ortaya çıkması durumunda düşük doz ilaç tedavisidir. Sonraki aşamalar, astım atakları arasında da ilaç kullanımını gerektirir ve derece ne kadar yüksek olursa, ilaç dozları da o kadar yüksek olur. Son, 5. aşamada ise astım tedavisi için en yüksek dozda ilaçlar ve şu anda mevcut olan tüm yöntemler kullanılmaktadır.
Şiddetli astım, hastalığın en yoğun tedaviyi gerektiren şeklidir - yani, evre 4 veya 5 tedavi.Ne yazık ki, bu kadar ileri tedaviye rağmen hastalığın kontrol edilemediği durumlar vardır. Astım semptomları tekrarlamaya devam eder ve hastalığa bağlı olarak yaşam aktivitesinde önemli bir azalma olur. Zamanla, astım atakları geri dönüşümlü olmayı bırakabilir. Uzun yıllar kontrolsüz astım, kalıcı bronşiyal yeniden şekillenmeye ve akciğer fonksiyonlarında geri dönüşü olmayan hasara neden olabilir.
Şiddetli astım - teşhis
Hastalık kontrolünün çok zor olduğu hastalarda şiddetli astım teşhisi konur - anti-astım ilaçlarının dozlarında sürekli bir artış ve ek tedavi yöntemlerinin kullanılmasını gerektirirler. Şiddetli astım tanısı konmadan önce, hastalığın seyrine başka faktörlerin neden olmadığından emin olmak önemlidir.
Astım kontrolünün olmamasının en yaygın nedenlerinden biridoktor tavsiyelerine uyulmaması- İlaçların doğru dozlarda düzenli kullanılmamasıdır.
Diğer bir yaygın sorun iseuygunsuz ilaç tekniği . Tedavide kullanılan ilaçların çoğuastım solunur. Tıbbi bir ziyaret sırasında, ilaçları doğru bir şekilde soluduğunuzdan emin olmanız ve ardından her ilaç aldığınızda inhalasyon tekniğine dikkat etmeniz her zaman önemlidir.
Tedaviye dirençli astım, solunum sisteminin derinlemesine teşhisi için bir göstergedir. Hastalık kontrolünün olmaması, seyrini kötüleştiren diğer komorbiditelerden kaynaklanabilir.
Astımla ilgili en yaygın durumlardan birikronik obstrüktif akciğer hastalığıdır (KOAH) . Bu hastalık çoğu durumda sigara içenleri etkiler ve astımla birlikte bulunması etkili tedaviyi zorlaştırır.
KOAH tanısı bir spirometri testi (spirometri) kullanılarak yapılır. Astımlı hastalarda düzenli olarak spirometri yapılmalıdır. Ataklar arasındaki astım spirometrisi sonuçları normal olabilir - hastalığın alevlenmelerinde test sapmaları meydana gelir. KOAH'ta spirometri, akciğerlere giden hava akışında sabit, geri dönüşü olmayan bir bozulma gösterir.
Görüntüleme testleri, solunum sisteminin diğer hastalıklarını dışlamak için de kullanılır, bunlar arasında en erişilebilir olanı göğüs röntgenidir. En ileri astım vakalarında, dikkatli görüntüleme (göğüs BT taraması) bronş duvarında kalıcı yeniden şekillenmeyi ortaya çıkarabilir.
Şiddetli astım tanısında yardımcı olabilecek bir grup ek test, alerji testleridir. Genellikle hastalığın erken evrelerinde olası alerjik astım durumunda yapılırlar.
Ancak şiddetli astımı olan bir hasta şu ana kadar herhangi bir test yaptırmadıysa, yaptırmaya değer. Testler, deri prick testlerinin yanı sıra kandaki çeşitli alerjenlere karşı spesifik antikorların test edilmesini içerir.
Belirli alerjenlere karşı alerjinin doğrulanması, hastaya (mümkünse) hangi faktörlerden kaçınılması gerektiğini gösterebilir. Şiddetli alerjik astımı olan bazı hastalarda dil altı immünoterapi ("duyarsızlaştırma") mümkündür.
Şiddetli astım - tedavi
Şiddetli astım, hastalığın geri dönüşü olmayan komplikasyonlarının gelişmesini önlemek için yoğun tedavi gerektirir. Şiddetli astım tedavisi, farmakolojik olmayan tedaviyi, çeşitli etki mekanizmalarına sahip ilaçların kullanımıyla birleştirir. Böyle bir tedaviye yanıt vermeyen astım, şu anda deneysel araştırmalarda mevcut olan invaziv tedavinin bir göstergesi olabilir.
-
şiddetli astım - yaşam tarzı
Yaşam tarzını katı önerilere göre ayarlamak çoğu durumda şiddetli astımı olan hastaların işleyişini iyileştirebilir. Astım gelişiminin herhangi bir aşamasındahastanın yeteneklerine göre uyarlanmış düzenli fiziksel egzersiz için bir göstergedir. Orta derecede fiziksel aktiviteden önce ısınma yapılmalıdır.
Egzersizden sonra astım semptomlarınızın kötüleşmesi durumunda, antrenmandan önce bir doz bronkodilatör alın. Fazla kilolu veya obezitesi olan hastalar, uygun şekilde seçilmiş bir diyet ve fiziksel aktivite yoluyla vücut ağırlığını az altmak için kesinlikle çaba göstermelidir. Kilo normalizasyonu, solunum fonksiyonunu büyük ölçüde iyileştirebilir.
Şiddetli astımı olan hastalar kesinlikle sigaradan uzak durmalıdır. Sigara, astım alevlenmelerinin görülme sıklığını artırır, tedaviye yanıtı kötüleştirir ve diğer solunum yolu hastalıkları (KOAH, kanser) riskini taşır.
Solunum yoluyla alerjenlere alerjiniz varsa, mümkünse hassaslaştırıcı maddelerle temastan kaçının. Sözde durumda Aspirin kaynaklı astım, sözde gruptan aspirin veya benzeri ilaçlar alındıktan sonra astım atakları ortaya çıkabilir. NSAID'ler (steroidal olmayan antienflamatuar ilaçlar). Doğrulanmış aspirine bağlı astım, yukarıda belirtilenlerden mutlak kaçınmanın bir göstergesidir. ilaçlar.
Şiddetli astım tedavisinde hastaya bütüncül bir yaklaşım büyük rol oynar. Kesinlikle anti-astım tedavisine ek olarak, astımla birlikte var olan diğer durumları da göz önünde bulundurmaya değer.
Yukarıda bahsedilen obeziteye ek olarak, diğer birçok hastalık astımı etkili bir şekilde tedavi etmeyi zorlaştırabilir, hatta imkansız hale getirebilir. Bunlar, diğerleri arasında gastroözofageal reflü hastalığı, zihinsel bozukluklar (depresyon) veya obstrüktif uyku apnesi. Komorbiditelerin optimal yönetimi, astım kontrolünü sağlama şansınızı artırır.
-
şiddetli astım - temel tedavi
Standart astım tedavisi iki ilaç kategorisi içerir: hastalığın nedenini hedefleyen anti-inflamatuar ilaçlar ve semptomları az altmak için bronkodilatörler. Astımda en önemli antiinflamatuar ilaç grubu glukokortikosteroidlerdir (GKS).
Şiddetli astım, yüksek dozda inhale glukokortikosteroid gerektirir. Solunan uygulama yolu, tedavinin etkinliğini arttırır (ilaç doğrudan solunum sistemine - çalışması gereken yere gider) ve aynı zamanda yan etki riskini az altır (ilaç vücuda dağılmaz).
Şiddetli astımı olan bazı hastalarda glukokortikosteroidlerin sistemik olarak uygulanması gerekir, yani oral yoldan. İlacın anti-inflamatuar etkisi o zaman daha güçlüdür, ancak glukokortikoidlerin bu formda kronik kullanımı yan etki riskini önemli ölçüde artırır (bkz. bölüm 5 - komplikasyonlar). Bu nedenle bugünden kaçınıyor.Oral glukokortikosteroidlerin kullanımı, giderek daha fazla yeni mevcut biyolojik ilaçlarla değiştiriliyor.
Astım tedavisinde kullanılan ikinci grup birincil ilaçlar bronkodilatörlerdir. Birinci basamak ilaçlar sözde uzun etkili beta-agonistler, solunur.
Hava yollarındaki reseptörleri uyararak bronşları genişletir ve nefes darlığı hissini az altır. Şiddetli astımda, tedaviye sıklıkla ikinci bir bronkodilatör ilaç - antikolinerjik ilaçlara ait olan tiotropium - eklenir.
-
şiddetli astım - biyolojik ilaçlar
Şiddetli astım tedavisinde atılımlardan biri, sözde biyolojik ilaçlar. Bunlar, astımın altında yatan spesifik biyolojik mekanizmaları hedefleyenhedefli ilaçlardır. Sonuç olarak,biyolojik ilaçlarher hasta için tasarlanmamıştır.
Biyolojik terapinin mantıklı ve başarı şansına sahip olması için, tedavi adaylarını uygun şekilde nitelendirmek gerekir. Şu anda, Polonya'da şiddetli astım tedavisi için iki biyolojik ilaç tescil edilmiştir. "Şiddetli IgE'ye bağlı alerjik astım ve şiddetli eozinofilik astım tedavisi" ilaç programı kapsamında mevcutturlar.
2013'ten itibaren mevcut olan Omalizumab, Polonya pazarına sunulan ilk ürün oldu. Omalizumab, IgE moleküllerine karşı yönlendirilmiş bir antikordur. IgE, alerjik reaksiyonlara karışan bir antikor grubudur.
Şiddetli astımı olan hastalar da dahil olmak üzere alerjiye yatkın hastalarda IgE konsantrasyonu ve aktivitesi artabilir. Astım gelişim mekanizması IgE aracılı ise, standart tedavinin başarısız olması durumunda hasta Omalizumab tedavi programına kaydedilebilir.
Polonya'da 2022'den itibaren mevcut olan ikinci ilaç Mepolizumab'dır. İnterlökin 5 (IL-5) adı verilen inflamatuar moleküllerden birini bloke ederek çalışır. IL-5, alerjik reaksiyonlardan sorumlu hücrelerin gelişimini uyaran bir proteindir - eozinofiller. Şiddetli astımı olan bir hastada kan eozinofil düzeylerinin yükselmesi durumunda, Mepolizumab ile tedavinin etkili olma olasılığı yüksektir.
Yukarıda bahsedilen ilaçların her ikisi de ilaç programı kapsamında mevcuttur. Bu, ilacın eczaneden satın alınamayacağı anlamına gelir. Tedavi görmek için şiddetli bir astım yönetim merkezine gitmeli ve ardından programa girmelisiniz. Uygunluk koşulu, standart tedavi, şiddetli seyir ve astımın sık alevlenmeleri ile yetersiz hastalık kontrolü ve ayrıca belirli bir hastalığın doğrulanmasıdır.astım gelişim mekanizması (sırasıyla IgE'ye bağımlı veya eozinofilik).
Ayrıca, kişilerin programa katılımını engellemek için ek kriterler hakkında bilgi sahibi olmaya değer - örneğin sigara, hamilelik veya birlikte var olan kanser.
Varsayılan olarak, bir ilaç programına katılım 24 ay sürer. Bu süre zarfında, ilaç her 2-4 haftada bir deri altından uygulanır. Tedaviye yanıtı değerlendirmek için düzenli kontroller de vardır.
Tedavi başarısız olursa tedaviye ara verilebilir. Ancak terapiyi tamamladıktan sonra hastanın durumu tekrar bozulursa, bir sonraki programa dahil edilebilir.
Tedavi bitiminden sonra hasta bir yıl müşahede altında kalır. Bu süre içinde astım kontrolü sağlanırsa ilaç programına katılım sonlandırılacaktır.
Astıma Karşı Dünya Girişimi'nin (GINA) yönergeleri, aşağıdakiler de dahil olmak üzere şiddetli astımda diğer biyolojik ilaçların kullanımına izin verir: Benralizumab, Reslizumab, Dupilumab. Bunlar, Avrupa Birliği'nde ve Reslizumab durumunda - ayrıca Polonya'da kullanım için kayıtlı ürünlerdir. Ne yazık ki, Ulusal Sağlık Fonu tarafından finanse edilen ilaç programlarının bir parçası olarak henüz mevcut değiller.
-
şiddetli astım - immünoterapi
Yaygın olarak "duyarsızlaştırma" olarak bilinen dil altı immünoterapi, kesin olarak tanımlanmış alerjik astım vakalarında kullanılabilir.
İmmünoterapi şu anda standart 3. ve 4. derece astım tedavisine ek olarak önerilmektedir.En şiddetli, 5. derece, ileri solunum disfonksiyonu ile ilişkilidir ve diğer tedaviler için bir endikasyondur (yukarıya bakın).
İmmünoterapinin spesifik olduğunu hatırlamakta fayda var - belirli bir alerjen için duyarsızlaştırma yapılır. Astım tedavisinde immünoterapi ile ilgili mevcut öneriler, ev tozu akarlarına alerjisi olan ve eşlik eden alerjik hastalıkları (esas olarak alerjik rinit) olan hastaların tedavi için uygun olması gerektiğini göstermektedir.
-
şiddetli astım - invaziv tedavi
İnvaziv tedavi, yalnızca en şiddetli vakalar için ayrılmış en yeni astım tedavisi yöntemlerinden biridir. Bu terapi şekli yalnızca diğer tüm mevcut tedaviler başarısız olduğunda düşünülür.
Şiddetli astım tedavisinde kullanılan bir tedavi sözde bronşiyal termoplasti. Bu yöntem, bronş lümenine bir bronkoskop sokulmasını ve ardından bronş duvarının iç kısmının yüksek sıcaklıkla tahrip edilmesini içerir. Hasarlı bronş kas dokusu kasılamaz, bu daastım semptomlarını az altın.
Bronşiyal termoplasti şu anda Polonya'da birkaç merkezde uygulanmaktadır. İlk sonuçlar cesaret verici olsa da, yöntemin uzun vadeli güvenliği ve etkinliği üzerine çalışmalar devam etmektedir. Belki gelecekte bronşiyal termoplasti şiddetli astım için rutin tedavilerden biri haline gelecek.
Şiddetli astım - komplikasyonlar
Şiddetli astım komplikasyonları, tedavinin yanı sıra hastalığın ilerlemesinden de kaynaklanabilir. Şiddetli astım, genellikle hastaneye yatış gerektiren hastalığın sık alevlenmeleriyle ilişkilidir.
Astımın ciddi alevlenmeleri kan oksijenasyonunda (doygunluk) düşüşlere, solunum sisteminde (pnömotoraks dahil) komplikasyonlara ve aşırı durumlarda ciddi solunum yetmezliğine neden olabilir.
Uzun süreli, kontrolsüz astım, kalıcı bronşiyal yeniden şekillenmeye neden olabilir. Bu durumda astım semptomları artık tamamen geri döndürülemez ve akciğerlere hava akışı kalıcı olarak kısıtlanır. Ardından solunum sisteminin işleyişinde geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelir.
Şiddetli astımla ilişkili ikinci grup komplikasyon, ilaca bağlı komplikasyonlardır. Geçmişte bunların büyük çoğunluğu sistemik (oral) glukokortikoid kullanımı ile ilişkiliydi.
Kronik steroid tedavisi sözde gelişme riski ile ilişkiliydi Cushing sendromu. Cushing sendromu, cilt çatlaklarının oluşumu, obezite, kas atrofisi, osteoporoz, hipertansiyon ve diyabet ile kendini gösterir. Bu nedenle şiddetli astımda sistemik glukokortikoid tedavisi çok dikkatli kullanılmaktadır.
Şu anda, hastalığın şiddetli alevlenmelerinin tedavisinde sadece kısa bir süre için kullanılmaktadır. Kronik astım tedavisinde, birçok durumda oral glukokortikosteroidlerin yerini yeni biyolojik ilaçlar almıştır.
- Bronşiyal astım - semptomlar, nedenler ve etkili tedavi
- Atopik (alerjik) astım: nedenleri, tedavisi ve önlenmesi
- Steroide dirençli astım - nedenleri ve tedavisi