Makaleyi arkadaşlarınızla paylaşarak sitenin geliştirilmesine yardımcı olun!

Böbrek kanseri, böbreğin en sık görülen malign neoplazmıdır. Böbrek kanserinin ilk belirtileri genellikle hastalık ilerleyene kadar ortaya çıkmaz. Böbrek kanserinin prognozu, tümörün mikroskobik yapısına ve tanı anındaki evresine bağlıdır. Böbrek kanseri geliştirme riskinin kimlerde olduğunu, böbrek kanserinin nasıl teşhis edildiğini ve böbrek kanserini tedavi etmek için hangi yöntemlerin kullanıldığını öğrenin.

Böbrek kanseriböbreğin en sık görülen malign neoplazmıdır. Polonya'da her yıl yaklaşık 5.000 yeni böbrek kanseri vakası teşhis edilmektedir. Böbrek kanseri tamamen asemptomatik olarak gelişebilir. Bilimsel araştırmalara göre böbrek kanseri vakalarının yarısından fazlası karın boşluğunun görüntüleme testleri sırasında tesadüfen tespit edilmektedir. Tümörün cerrahi olarak çıkarılması, böbrek kanseri için birincil tedavidir. İlerlemiş böbrek kanseri tedavisinde birçok yeni hedefe yönelik ilaç tanıtıldı.

Böbrek kanseri - genel bilgiler

Böbrek, en uzun boyutu yaklaşık 10-12 cm olan, fasulye şeklinde eşleştirilmiş bir organdır. Böbreğin görevi kanı filtrelemek ve zararlı metabolik ürünleri uzaklaştırmaktır. Böbrek, gereksiz bileşenleri idrarla atmanın yanı sıra kan bileşimini de düzenler.

İhtiyaca göre fazla suyu biriktirir veya uzaklaştırır. Aynı zamanda elektrolitlerin konsantrasyonunu da etkiler: sodyum, potasyum, kalsiyum ve ayrıca klorür ve bikarbonat iyonları. Böbreğin ek fonksiyonları arasında hormon üretimine de değinmek gerekir.

Böbrekte üretilen hormonların en ünlü örnekleri renin ve eritropoietindir. Renin'in ana rolü kan basıncını düzenlemektir. Eritropoietin ise kırmızı kan hücrelerinin - eritrositlerin üretimini uyaran bir hormondur.

"Böbrek kanseri" terimini kullanırken genellikle Renal Hücreli Karsinom'a (RCC) atıfta bulunuruz. Böbrek tübüllerinin epitelinden kaynaklanan böbreğin malign bir neoplazmıdır. Ancak böbrekte başka malign neoplazmların da gelişebileceğini bilmek önemlidir. Örnekleri ürotelyal kanserdir.

Böbreklerin içinde idrarı gerçekleştiren yol başlar. Onlar sözde ile kaplıdır ürotelyal epitel. Ürotelyal kanser, idrar yolu kanseridir.ayrıca idrar yolunun yukarı bölümlerinde de gelişir (hala böbreğin içinde).

Sarkomlar ve lenfomalar gibi diğer orijinli malign neoplazmalar böbrekte çok daha az yaygındır. Renal hücreli karsinomun, bu organdaki tüm malign neoplazmların yaklaşık %85-90'ını oluşturan böbreğin en yaygın malign neoplazmı olduğu vurgulanmalıdır.

Tarihsel olarak, böbrek kanseri, böbrek tümörlerinin mikroskobik analizini inceleyen Alman bilim adamı Paul Grawitz'in anısına Grawitz tümörü olarak da adlandırıldı. 19. yüzyılın sonunda Grawitz, bazı böbrek tümörlerinin yapı olarak adrenal bezlere benzer olduğu teorisini geliştirdi. Hipotezine göre böbrek kanserine uzun yıllar hipernefroma adı verildi.

Bu isim, böbreküstü bezlerinden kaynaklanan bir tümör olduğunu düşündürdü. Grawitz teorisi sonunda çürütüldü - bugün böbrek kanserinin böbreklerin tübüler epitelinden kaynaklanan bir tümör olduğu biliniyor. Yine de "Grawitz tümörü" adı tıp literatüründe hala kullanılmaktadır.

Böbrek kanseri - risk faktörleri

Böbrek kanseri insidansı, yetişkin popülasyondaki tüm malign neoplazmların yaklaşık %2-4'ünü oluşturur. Böbrek kanseri gelişimi için risk faktörleri şunları içerir:

  • yaş: böbrek kanseri gelişme riski yaşla birlikte artar ve en yüksek insidans yaşamın 6. ve 7. dekatında görülür;
  • erkek cinsiyeti: böbrek kanseri erkeklerde kadınlara göre iki kat daha sık görülür;
  • sigara: Sigaranın böbrek kanseri vakalarının 1/3 kadarından sorumlu olduğu düşünülmektedir;
  • obezite: obezite ve ilgili metabolik bozukluklar böbrek kanseri gelişimine zemin hazırlar;
  • hipertansiyon: Artan kan basıncı, böbrek kanseri gelişimi için kanıtlanmış başka bir risk faktörüdür. Kan basıncını normal aralıkta tutmak böbrek kanserine karşı koruma sağlayabilir;
  • çevresel faktörler: belirli maddelerle (asbest, trikloretilen) sık temas böbrek kanseri riskini artıran bir faktördür;
  • kronik böbrek hastalığı: diyaliz tedavisi gerektiren son dönem böbrek yetmezliği böbrek kanseri gelişimine zemin hazırlar;
  • genetik faktörler: Böbrek kanserinin yaklaşık %2-5'i genetiktir. Böbrek kanserinin klinik tablonun unsurlarından biri olduğu sendromlar vardır. Bu tür durumlara örnek olarak von Hippel-Lindau sendromu ve Birt-Hogg-Dube sendromu dahildir.

Mayo Clinic bilim adamlarının 2022 yılında yayınladıkları bir araştırma bilim dünyasında ilginç bir gerçek oldu. Düzenli kahve tüketiminin (kafein içeren) hastalanma riskini az alttığını gösterdi.böbrek kanseri için. Daha da ilgi çekici olan aynı çalışma, kafeinsiz kahve tüketen kişilerde böbrek kanseri riskinin arttığını buldu.

Böbrek kanseri - belirtiler

Böbrek kanseri semptomlarının spektrumu çok geniştir ve birçoğu böbrek fonksiyon bozukluğu ile tamamen ilgisiz görünebilir. Ancak böbrek kanseri semptomlarının çoğunun sadece kanser ilerlemesinin geç evrelerinde ortaya çıktığı vurgulanmalıdır.

Böbrek kanseri gelişiminin erken evreleri çoğu durumda hastalığın herhangi bir sinyalini vermez. Bu nedenle böbrek kanseri vakalarının önemli bir kısmı tesadüfen teşhis edilmektedir.

Böbrek kanserinde nispeten uzun asemptomatik dönemin çeşitli nedenleri vardır. Bunlardan biri böbrek parankiminin sinirler tarafından innerve edilmemesidir. Bu nedenle tümörün böbrek içinde ilk gelişimi böbrek bölgesinde ağrı veya rahatsızlığa neden olmaz.

Bu tür semptomlar, tümör böbreği çevreleyen kapsülü gerecek kadar büyük olana kadar ortaya çıkmaz. Bu çanta zengin bir duyusal innervasyona sahiptir - böbrek kanseri gelişiminin belirli bir aşamasında ortaya çıkan ağrının kaynağıdır. Böbrek kanserinde ağrının en sık görüldüğü yerler bel bölgesi ve gövde yanıdır.

Böbrek kanseri için tipik bir başka semptom hematüridir, yani. hematüri. İdrarda kan varlığı çıplak gözle görülebilir - o zaman makroskopik hematüri veya makrohematüri hakkında konuşuyoruz. Bazen sadece mikroskobik bir inceleme ile görülebilen idrara çok az miktarda kan girer. Bu belirtiye mikroskobik hematüri veya mikrohematüri denir.

Böbreğin içinde gelişen bir tümör, böbreklerin fizik muayenesinde hissedilmeye başlayacak kadar büyük bir boyuta ulaşabilir. Lomber bölgede veya derin karın muayenesinde bir yumru hissedilebilir.

Daha önce bahsedilen semptomlar (bel bölgesinde ağrı ve idrarda kan varlığı) ile birlikte böyle bir tümörün varlığı, tarihsel olarak Virchow üçlüsü olarak adlandırılmıştır. Bu, böbrek kanserine özgü bir dizi semptomdur.

Bununla birlikte, günümüzde böbrek kanserinin tüm bu semptomları ortaya çıkaracak kadar nadiren ilerlediği vurgulanmalıdır. Virchow üçlüsü günümüzde böbrek kanseri vakalarının sadece %5-10'unda bulunabilir.

Böbrek kanserinin ayırt edici özelliği böbrek damarına sızmasıdır. Tümör damarın lümenine doğru büyür ve kan akışını engelleyen bir tıkaç oluşturur. Bazı hastalarda neoplastik infiltrasyon alt vena kavaya kadar uzanabilir. Alttan kanı boş altan büyük bir toplardamardır.vücudun yarısı. Böbrek kanserinin büyümesinin doğası, venöz dolaşımda durgunluk üretme eğilimine neden olur.

Özellikle şişliklerin görülebileceği alt uzuvlar için geçerlidir. Erkeklerde karakteristik bir semptom, özellikle sol tarafta varikoseldir. Direkt olarak sol renal vene bağlı olan sol testis toplardamarındaki kan durgunluğundan kaynaklanırlar.

Kanserin geç evreleri genellikle kronik zayıflık duygularıyla ilişkilendirilir. Düşük dereceli ateş, iştahsızlık ve kilo kaybı eşlik edebilir. Böbrek kanserinde sırılsıklam gece terlemeleri de görülebilir (ancak bu diğer kanserlerin de bir belirtisidir).

Böbrek kanseri sırasında sözde paraneoplastik sendromlar. Bunlar vücutta gelişen kanserden kaynaklanan semptomlardır. Neoplastik doku metabolik olarak aktiftir, çeşitli hormonlar üretebilir ve vücuttaki birçok işlemin gidişatını etkileyebilir.

Paraneoplastik sendromlar bu tümör aktivitesinin sonucudur. Çok çeşitli biçimler alabilirler. Bazı durumlarda, paraneoplastik sendrom, teşhisi nihayetinde böbrek kanseri teşhisine yol açan ilk semptomdur.

Böbrek kanserine özgü paraneoplastik sendromlar şunları içerir: hiperkalsemi (kan kalsiyum seviyelerinde artış), karaciğer fonksiyon bozukluğu, trombotik değişiklikler ve nöropatiler (periferik sinir bozuklukları). Böbreğin hormonal aktivitesindeki değişikliklerden kaynaklanan paraneoplastik sendromları da hatırlamaya değer. Renin aşırı üretimi arteriyel hipertansiyona neden olabilir.

Böbrek tarafından üretilen ikinci hormon olan eritropoietin, aşırı veya az salınabilir. İlk vaka anemi (anemi - kırmızı kan hücrelerinin eksikliği) ve ikinci - polisitemi (hiperemi - kırmızı kan hücrelerinin fazlalığı) ile sonuçlanacaktır.

Böbrek kanseri - teşhis

Böbrek kanseri teşhisi, hasta tarafından bildirilen semptomları ve böbrek kanseri gelişimi için risk faktörlerinin varlığını dikkate alarak tıbbi bir öykü ile başlar. Birçok böbrek kanseri vakasında, fizik muayene herhangi bir anormallik ortaya çıkarmaz. Kanserin daha ileri evrelerinde doktor böbrek bölgesinde bir tümör ve muayene sırasında ağrı varlığını hissedebilir.

Herhangi bir böbrek hastalığı şüphesi, karın boşluğunun ultrason muayenesi (USG) için bir göstergedir. Güvenli ve yaygın olarak bulunan bir çalışmadır. Karın ultrasonu genellikle şüpheliyi ilk görselleştirendir.böbrekte bir değişiklik

Ayrıca birçok hastada (bazı kaynaklara göre %60'a kadar) tamamen tesadüfi bir bulgu olduğunu belirtmekte fayda var. Böbrek kanseri genellikle tamamen farklı endikasyonlar için yapılan ultrasonda tespit edilir.

Ultrason muayenesinin çoğu, kötü huylu bir lezyonu iyi huylu bir lezyondan ayırmaya izin verir. Bazı özellikler böbrek kanseri tablosunun tipik özelliğidir, diğerleri ise iyi huylu tümörlerin tipik özelliğidir. Bununla birlikte, tek başına ultrasona dayalı teşhis her zaman mümkün değildir.

Çoğu durumda, ek görüntüleme testleri için endikasyonlar vardır. Çoğu zaman, karın boşluğu ve pelvisin bilgisayarlı tomografisi yapılır. Tümörün görselleştirilmesine ek olarak, bu muayene neoplastik hastalığın evresi ve yaygınlığının daha doğru bir şekilde değerlendirilmesini sağlar.

Manyetik rezonans görüntüleme biraz daha az sıklıkla gerçekleştirilir (daha yüksek fiyat, daha düşük bulunabilirlik). Yumuşak dokuların hassas bir şekilde görüntülenmesini ve - böbrek kanseri için tipik olan - damarların infiltrasyonunu sağlayan bir testtir.

Yüksek tümör evresinden şüpheleniliyorsa ve uzak metastazlar mevcutsa, diğer tümör bölgelerini bulmak için daha ileri testler gerekebilir. En sık yapılanlar şunlardır: kemik sintigrafisi ve göğüs ve başın bilgisayarlı tomografisi. Ancak bu testler her hastada rutin olarak yapılmaz, ancak kesin endikasyonları olduğunda yapılır.

Böbrek kanseri teşhisi ek laboratuvar testleri ile desteklenir. Öncelikle hastanın kan ve idrar analizi yapılır. Böbrek kanseri seyrinde anemi, idrarda kan ve kanda kalsiyum artışı (hiperkalsemi) gibi değişiklikler olabilir veya olmayabilir. Böbrek fonksiyonunun değerlendirilmesi de rutin olarak kandaki kreatinin konsantrasyonu ölçülerek yapılır (artışı böbrek fonksiyonunun bozulduğunu gösterebilir).

Böbrek kanserinin kesin tanısı, tümör dokusunun histopatolojik (mikroskopik) incelemesinden sonra elde edilir. Mevcut tanı süreci, tespit edilen lezyonun doğasından emin değilse, doktor hastaya danışarak biyopsi yapmaya karar verebilir. Bir neoplastik doku parçasının özel bir iğne ile incelenmek üzere alınmasından oluşan bir testtir.

Ancak her böbrek kanseri vakasında biyopsi yapılmaz. Bazen sadece tümör çıkarma ameliyatı sırasında elde edilen materyal histopatolojik incelemeye tabi tutulur.

Böbrek kanseri - sınıflandırma

Uygun böbrek kanseri tedavisi planlaması doğru bir teşhis gerektirir. kendini tanımakanser yeterli değildir - türünü, mikroskobik yapısını ve ilerleme aşamasını tam olarak bilmeniz gerekir. Tüm bu parametreler özel sınıflandırmalar kullanılarak açıklanmıştır. Bu nedenle tanısal test sonuçlarındaki terimlerin ne anlama geldiğini öğrenmeye değer.

İlk önemli parametre böbrek kanserinin histolojik alt tipidir. Bu alt tip bize kanserin ne tür hücrelerden oluştuğunu söyler. Histolojik alt tipin değerlendirilmesi, histopatolojik inceleme sırasında yapılır. Bu temelde, aşağıdaki böbrek kanseri türleri ayırt edilir:

  • Berrak Hücreli Karsinom - Bu, tüm vakaların yaklaşık %75'ini oluşturan en yaygın böbrek kanseri türüdür. Berrak hücreli karsinom, adını kendilerine parlak bir görünüm veren yağ damlacıkları ile dolu karakteristik kanser hücrelerinden alır.
  • papiller kanser - tüm vakaların yaklaşık %15'ini oluşturan en yaygın ikinci böbrek kanseri türüdür. Papiller karsinomun karakteristik bir özelliği, aynı anda birden fazla odak oluşturma eğilimidir (veya her iki böbrekte aynı anda ortaya çıkar).
  • kromofobik karsinom - böbrek kanseri vakalarının yaklaşık %5'ini oluşturur. Kromofobik kanserin ayırt edici özelliği, hücrelerinin çok yavaş bölündüğü anlamına gelen düşük mitotik indeksidir. Kromofobik kanser ile uzak metastaz riski, diğer böbrek kanseri türlerine göre daha düşüktür.
  • diğer, daha nadir alt tipler (ör. toplayıcı tübüler kanser, mukus karsinomu, karışık kanserler) - birlikte böbrek kanseri vakalarının kalan %5'ini oluşturur.

Histopatolojik inceleme sırasında sadece belirli bir tümörü oluşturan hücre tipi değerlendirilmez. Test ayrıca, belirli bir hastanın tedavi planlamasında ve prognozunun değerlendirilmesinde önemli olabilecek neoplazmın özelliklerini belirlemeyi de amaçlar.

Biyolojik ve genetik parametreler değerlendirilir ve belirli bir durumda hangi tür tedavinin en uygun olacağını tahmin etmeye yardımcı olur.

Diğer malign neoplazmlarda olduğu gibi böbrek kanseri tedavisi planlanırken çok önemli bir bilgi hastalığın tanı anındaki evresidir. Evreleme, TNM sınıflandırması (Tümör - Lenf Düğümleri - Uzak Metastazlar: Tümör - Düğümler - Metastazlar) kullanılarak değerlendirilir. Böbrek kanseri için TNM sınıflandırması aşağıdaki gibidir:

  • T özelliği - birincil tümör boyutu:
    • T1 - tümör ≤ 7 cm büyüklüğünde, bir böbrekle sınırlı;
    • T2 - tümör boyutu>7cm, bir böbrekle sınırlı;
    • T3 - infiltre tümörvenöz damarlar veya perirenal yağ; tümör böbreküstü bezine ulaşmaz veya renal fasyayı (böbreği çevreleyen zar) geçmez;
    • T4 - renal fasyayı infiltre eden tümör.
  • özellik N - lenf nodu tutulumu:
    • N0 - yerel lenf düğümlerinde metastaz yok;
    • N1 - yakındaki lenf düğümlerinde metastaz varlığı
  • özellik M - uzak metastazların varlığı (diğer organlarda):
    • M0 - uzak metastaz yok;
    • M1 - uzak metastazların varlığı

Örneğin, bir tümörün histopatolojik incelemesi T2N0M0 işaretini gösteriyorsa, tümörün boyutunun 7 cm'yi aştığı, tümörün renal fasyayı geçmediği ve yakındaki lenf düğümlerinde metastaz olmadığı anlamına gelir. veya uzak organlarda.

Böbrek kanserinin ilerlemesi, dört seviyeli bir ölçekte (I-IV) TNM özellikleri temelinde tanımlanır.

Aşama I: T1N0M0 Aşama II: T2N0M0 Aşama III: T3N0M0, T1N1M0, T2N1MO veya T3N1M0 Aşama IV: T4N0M0, T4N1M0 veya M1 özelliği (T ve N özelliklerinden bağımsız olarak).

Yukarıdaki aşamalar bir hastanın prognozunun değerlendirilmesi için kilit öneme sahiptir.

Böbrek kanseri - tedavi

Böbrek kanseri için en önemli tedavi yöntemi tümörün cerrahi olarak çıkarılmasıdır. Ameliyatın türü ve kapsamı tümörün evresine ve hastanın genel sağlığına bağlıdır. Çoğu durumda, bir böbrek tümörünün çıkarılması nefrektomi, yani böbreğin çıkarılmasını gerektirir. Bazı durumlarda, sözde yürütmek mümkündür. koruyucu nefrektomi

Ameliyat edilen böbreğin belli bir miktar aktif parankiminin bırakılarak tümörün ve böbreğin bir kısmının çıkarılması işlemidir. Koruyucu nefrektomi öncelikle küçük tümörler için kullanılır. Böyle bir prosedürün bir göstergesi, aynı zamanda, ameliyat edilen böbrekte mümkün olduğunca fazla hacim tasarrufu ihtiyacı ile sonuçlanan ikinci böbreğin işlevsizliğidir.

Çok daha geniş bir çalışma prosedürü sözde radikal nefrektomi. Radikal nefrektomi tüm böbrek ile birlikte neoplastik tümörü çıkarmanın yanı sıra diğer neoplastik dokuları da dışlar.

Bunlar yakındaki lenf düğümlerini, böbreği çevreleyen fasyayı, yağ dokusunu veya böbreğe bitişik adrenal bezleri içerebilir. Hem koruyucu hem de radikal nefrektomi iki girişten yapılabilir: laparotomi veya laparoskopik cerrahi.

Laparatomi karın duvarının klasik açılmasıdır. Laparoskopi işlemi daha az bir şekilde gerçekleştirme yöntemidir.invaziv, bir kamera ve karın boşluğuna sokulan özel aletler kullanılarak. Yapılacak işlemin seçimi tümörün yeri ve yaygınlığı, anatomik koşullar ve işlemi yapan ekibin tercihlerine bağlıdır.

Bir böbrek tümörü çıkarma ameliyatı planlamak, hastanın sağlığının dikkatli bir şekilde analiz edilmesini gerektirir. Bu kadar büyük bir ameliyatın hasta için çok riskli olabileceği durumlar vardır.

Bu gibi durumlarda, radyo dalgaları kullanılarak kriyoablasyon ve perkütan ablasyon dahil olmak üzere daha az invaziv yöntemler kullanılır. Bu tedavilerin amacı, fiziksel faktörler (düşük sıcaklık veya radyo dalgaları) yoluyla tümör dokusunu yok etmektir. Çok küçük böbrek tümörlerinin tedavisinde de minimal invaziv tedavi teknikleri kullanılmaktadır.

İleri böbrek kanseri vakalarının tedavisi için (uzak metastazların varlığı), sözde hedefe yönelik tedaviler. Bu tür terapide kullanılan ilaçlar sözde gruba aittir. anjiyogenez inhibitörleri. Bunlar tümör içinde yeni kan damarlarının oluşumunu engelleyen maddelerdir.

Kan damarı oluşturamayan kanser yeterli besin alamaz, bu nedenle büyümesi durur. Polonya'da geri ödemeye tabi anjiyogenez inhibitörleri grubundan ilaçlar sunitinib ve pazopanib'dir.

Sözde tedavide kullanılan bir ilaç örneği İkinci tedavi hattı, hem tümör vaskülarizasyonunu hem de neoplastik hücrelerin bölünmesini engelleyen everolimustur. Ayrıca böbrek kanseri vakalarının büyük çoğunluğunda klasik kemoterapinin etkisiz olduğunu da belirtmekte fayda var.

Böbrek kanseri - prognoz

Böbrek kanserinin prognozu, tümörün histolojik yapısına ve tanı anındaki hastalığın evresine bağlıdır. Onkolojide prognozu değerlendirmek için beş yıllık sağkalım oranı kullanılır. Neoplastik hastalık tanısından itibaren en az 5 yıl yaşayan hastaların yüzdesini temsil eder.

Böbrek kanseri durumunda, yüzde I. evre tümörler için %90, evre II tümörler için yaklaşık %80 ve evre III tümörler için %60 kadar yüksektir. Ayrıca en ileri evre IV böbrek kanseri için, yeni hedefe yönelik tedavilerin tanıtımı sayesinde son yıllarda prognoz iyileşmiştir.

Yazar hakkındaKrzysztof BialazitKrakow'daki Collegium Medicum'da bir tıp öğrencisi, yavaş yavaş doktorun işinin sürekli zorlukları dünyasına giriyor. Özellikle kadın hastalıkları ve doğum, pediatri ve yaşam tarzı tıbbı ile ilgilenmektedir. dil aşığıyabancılar, seyahat ve dağ yürüyüşü.

Bu yazarın diğer makalelerini okuyun

Makaleyi arkadaşlarınızla paylaşarak sitenin geliştirilmesine yardımcı olun!

Kategori:

Onkoloji