Rektal apse ve anal fistül bu bölgede nadir görülen hastalıklardır. Tüm proktolojik hastalıklar arasında, uzman yardımı kullanma nedenlerinin sadece yüzde 5-8'ini oluştururlar. Perianal apsenin nedenleri ve semptomları nelerdir ve anal fistüller nelerdir? Tedavisi nedir?

Perianal apseveanal fistülaynı hastalığın iki aşamasıdır - apse akut fazdır ve kırıldığında cilt fistül geliştirir. Perianal apse, anüs ve rektumun yakınındaki yumuşak dokularda bulunan irin ve bakteri içeren kapalı bir alandır. Esas olarak yaşamın 3. ve 4. dekatında, erkeklerde kadınlardan daha sık görülür (2-3: 1). Apse kendiliğinden deriyi kırdığında, bir anal fistül gelişir. Anal kanaldaki iltihaplı anal bezin alanı çoğunlukla fistülün iç açılış yeridir ve fistülün cilt üzerinde açılma yeri dış açıklıktır. Fistül kanalı farklı yüksekliklerde sfinkter kaslarından geçer ve bu nedenle fistül hemen her zaman sfinkterleri zayıflatır. Fistül kanalı genellikle apsenin olduğu yerde çalışır ve bu nedenle dış açıklık genellikle apse insizyonu sonrası yara izinde bulunur.

Perianal apse ve anal fistül: patogenez

Anal üretral bezler (4-10) Morgagni sinüslerinde dentat çizgi seviyesinde bulunur. Submukozanın derinliklerine uzanırlar, iç anal sfinkteri delerler ve intersfinkterik boşluğa ulaşırlar.

Apsenin yeri enfeksiyonun başlangıç ​​noktasına ve anatomik boşluklar boyunca yayılma yönüne bağlıdır.

Bu bezlerin birincil işlevi anal kanalı nemlendirmektir. Lümenleri tıkanırsa, her zaman havalandırma yapmayan sekresyonların birikmesi ve anal apse oluşumu vardır. Böyle bir kriptin içeriği her zaman kontamine olduğundan, dışkı içeriğinden oluşur ve kuru kütlesinin yarısı bakteridir. Hermann tarafından 1880'de tanıtılan bu sözde kriptoglandüler teori, perianal apsenin kökeni için proktolojide şu anda geçerlidir. Ayrıca, apse ve fistülün - bunlar aynı hastalığın iki evresidir - apsenin akut evre olduğunu kanıtlar veDeri yırtılırsa fistül oluşur.

Rektal apse: sınıflandırma

Tedavi lezyon tipine bağlı olduğundan farklı apse tiplerini tanımak önemlidir. Aşağıdaki apse türleri vardır:

  • deri altı apsesi (%60-70) - apse anüs çevresindeki deri altı dokusunda yüzeysel olarak oluşur
  • iskio-rektal apse (% 20) - cerahatli süreç dış anal sfinkterden iskio-rektal fossaya doğru girdiğinde gelişir
  • intersfinkterik apse (%5) - intersfinkterik boşlukta irin biriktiğinde oluşur
  • süperekstansiyon apsesi (% 4) pelvik-rektal apse olarak adlandırılır - intersfinkterik boşlukta dentat çizgi seviyesinin üzerinde yayılan bir süreç sırasında ve ayrıca içinde oluşan bir fistülün bir sonucu olarak ortaya çıkar. Crohn hastalığının seyri, periton boşluğundaki hastalıklar (apandisit , divertikülit veya adneksit) veya rektumun yabancı cisim yaralanmaları
  • submukozal apse (% 1)
  • anal boşluk apsesi - posterior medyan bezindeki başlangıç ​​noktası ile dış sfinkterden geçer.

Anorektal boşluk, her iki lateral iskio-rektal boşluğa doğrudan bağlanır ve doğru zamanda etkili tedavi uygulanmazsa, at nalı apsesi gelişebilir!

Anal fistül: sınıflandırma

Geleneksel olarak kabul edilen Park'ın, dış anal sfinkter ile ilgili seyrine bağlı olarak dört ana fistül grubuna bölünmesi:

  • intersfinkterik fistüller
  • transsfinkter fistülleri
  • supraspinal fistüller
  • ekstra sfinkter fistülleri

Yüzeysel olarak yerleşen fistüller ek bir grup oluşturur.

Goodsall kuralı , anüsün ön yarısının etrafındaki deride açılan fistüllerin genellikle düz olmasına göre fistülün seyrini değerlendirmede yardımcı olabilir. anüsün arka yarısı etrafında açılan anal açıklıklar genellikle birden fazla dış açıklığa sahiptir ve kavisli veya at nalı şeklindedir. Goodsall Kuralı, dış açıklığı anal sınırdan 3-5 cm olan fistüller için geçerlidir. Bununla birlikte, Goodsall kuralını bütünüyle sorgulayan yazarlarının, çalışmadığı birçok duruma işaret eden yayınlar var.

Perianal apse ve anal fistül: belirtiler

Apse kendini akut olarak anüs çevresinde ağrılı bir kalınlaşma olarak gösterir. Ağrı birkaç gün içinde ve hatta bazen bir düzine kadar saat içinde artar.apsenin boyutuna ve derinliğine göre değişir. Anüs çevresindeki kalça büyütülebilir. Semptomlar genellikle çok şiddetlidir, hasta oturamaz veya yatamaz. Büyüyen yumru içinde genellikle pürülan içeriğin bir "öğürmesi" hissedilir. Ateş, halsizlik ve halsizlik var. Perianal apselerin karakteristik bir özelliği, apsenin anüsle ilişkisi ne kadar yüksekse, lokal semptomların o kadar zayıf ve genel semptomların o kadar fazla olmasıdır.

Apse atılımından sonra cilt yüzeyinde kötü kokulu bir içerik belirir. Apsenin delinmesi genellikle ağrıyı az altır. Fistülün belirtisi, iç çamaşırı lekeleyen pürülan içeriğin kronik sızıntısı, dışkılama sırasında ağrı ve anüs çevresinde kaşıntıdır.

Perianal apse ve anal fistül: teşhis

Sigmoidoskopi (esnek bir endoskop ile kolon ucunun basit ve minimal invaziv değerlendirmesi) veya anoskopi (anüsün şeffaf, kısa, sert bir şekilde değerlendirilmesi) gibi fizik muayene ve temel endoskopik muayenelere ek olarak Spekulum), etkilenen bölgenin anatomisini ve apse ve olası fistüllerin tam yerini göstermek için görüntüleme incelemeleri yapılır. Bu testler manyetik rezonans görüntüleme ve intrarektal endosonografi, yani transrektal ultrason içerir. Bu son derece uzmanlaşmış çalışmalar, hastalığın seyrinin prognozuna da izin verir.

Anal apse ve anal fistül: tedavi

Anüs bölgesindeki fistüller ve apseler tarihin başlangıcından beri insanlık için mevcuttur, fistüllerin cerrahi tedavisi birkaç bin yıllık bir geleneğe sahiptir ve cerrahi teknikler tıbbın babası Hipokrat tarafından zaten tarif edilmiştir.

Bununla birlikte, bu hastalıklar tedavide yüksek derecede zorlukla ayırt edilir - fistül operasyonları haklı olarak proktolojinin en zor kısmı olarak kabul edilir. Bu zorluğa, hem anal sfinkterde potansiyel hasar riski hem de sonuç olarak fekal inkontinans ve çeşitli literatür verilerine göre yüzde 30'a varan postoperatif nükslerin önemli yüzdesi neden olur. Apse sağlıklı bir insanda yüzeysel ise, ayaktan tedavi bazında lokal anestezi altında bir kesi yapılır. Komplike olmayan bir durumda, antibiyotiklerle tedavi gerekli değildir. Diyabet, lösemi, kalp kapakçık kusurları olan ve immünosupresanlarla tedavi edilen hastalar için önerilir. Fistüllerin yanı sıra diğer hastalıkların seyrinde ortaya çıkan yaygın apse veya apselerde cerrahi tedavi gereklidir.

Anal apsenin (cilt altı apsesinin hafif formları hariç) uygun ve doğru bir şekilde kesilmesi ve boş altılması her zaman genel anestezi (anestezi) gerektirir. Tüm odaları dikkatli bir şekilde açmak gerekir.gerçekten derinlere nüfuz edebilen ve yarım litreye kadar kötü kokulu cerahatli içerik içeren apse.

Apsenin uygun şekilde kesilmesi, salgıların boş altılması ve boşluğunun temizlenmesine (drenaj) izin verilmesi, rahatsızlıklardan hemen kurtulmayı sağlar. Bir apse genellikle çabuk iyileşir, ancak iyileştikten sonra maalesef fistül kalma olasılığı yüksektir - şu anda yüzde 40 civarında olduğu tahmin edilmektedir. Apsenin spontan veya cerrahi olarak boş altılmasından sonra tekrarlamanın önlenmesinin bir parçası olarak, seans halinde oturmak, yani perianal bölgeyi dezenfektan sıvılara oturma pozisyonunda sokmak, uygun dışkılamayı kolaylaştıran bir diyet, gevşeticiler ve ağrı kesiciler tavsiye edilir.

Anal fistüller cerrahi olarak tedavi edilir. Fistül operasyonları proktolojik operasyonlar konusunda uzmanlaşmış merkezlerde yapılmalıdır. Anal fistül operasyonları çoğunlukla epidural anestezi altında yapılır. Ameliyattan sonra tedavi hemen bitmez. Fistül yarasının bir kısmı veya tamamı cerrah tarafından kesilmeden kalır. Böyle bir yaranın iyileşmesi uzun zaman alır. Yaklaşık bir hafta hastanede kaldıktan sonra evde tedaviye devam edilir. Kontrol testleri hastayı ameliyat eden doktor tarafından yapılır. Bu bakım ameliyattan sonra en az 6 ila 8 hafta sürer. Son yıllarda, yapıştırıcılar (örneğin hastanın doğal fibrin bazında) ve biyolojik malzemeden yapılmış sözde tıkaçlar kullanılarak anal fistüllerin tıkanması için prosedürler kullanılmıştır. Bu tedaviler, malzemenin yüksek fiyatı ve seçilmiş vakalar için sınırlı endikasyonlar nedeniyle Polonya'da yaygın olarak kullanılmamaktadır.

Kategori:

Gastroloji