Bağırsak tıkanıklığı, peristalsislerinin inhibisyonunun bir sonucu olarak gıdaların ince ve kalın bağırsaklardan geçişinin bozulması anlamına gelir. Bağırsak tıkanıklığı genellikle akut karın ağrısı gibi semptomların nedenidir ve uygun şekilde tedavi edilmezse yüksek komplikasyon ve ölüm riski taşır. Bağırsak tıkanıklığının nedenleri ve belirtileri nelerdir? Tedavisi nedir?

Bağırsak tıkanıklığıçoğu durumda ince bağırsak yapışıklıklarından, karın fıtığının hapsedilmesinden ve kolon kanserinden kaynaklanır. Yetişkinlerde bu hastalığın görülme sıklığının yaşla birlikte arttığını bilmeye değer. Yaygınbağırsak tıkanıklığı semptomlarıkarın ağrısı, mide bulantısı ve kusmayı ve gaz ve dışkı tutulmasını içerir.

Bağırsak tıkanıklığı: bozulma

Bağırsak tıkanıklığı ayrılabilir:

  • sebep:

a) mekanik tıkanıklık (gıdanın geçişini engelleyen fiziksel faktörlerin varlığı) b) fonksiyonel tıkanıklık (bağırsak motilitesindeki rahatsızlıklar)

  • semptom gelişiminin seyri ve dinamikleri:

a) akut obstrüksiyon (birkaç saatten birkaç güne kadar hızla artan semptomlar) b) kronik obstrüksiyon (yavaş yavaş artan semptomlar)

  • Geçiş Bozukluğu:

a) dolu b) eksik

  • konum:

a) yüksek (büyük papilla ve jejunumdan periferik olarak yer alan duodenum bölümünü içerir) b) düşük (ileum ve kalın bağırsak için geçerlidir)

Bağırsak tıkanıklığı: neden olur

a) mekanik bağırsak tıkanıklığı

Mekanik tıkanıklık, yiyeceklerin geçişinin bozulmasına yol açan fiziksel faktörlerin varlığı ile koşullandırılır. Mekanik tıkanıklığın nedenleri şunlardır:

  • bağırsak lümeninde değişikliklerin varlığı (yabancı cisimler, safra taşları, parazitler, bezoarlar)
  • bağırsak duvarındaki değişiklikler (konjenital atrezi, Crohn hastalığı veya tüberküloz, kanser sırasında inflamatuar sonrası stenoz)
  • bağırsak duvarının dışında mevcut değişiklikler (yapışıklıklar, fıtıklar, burulma, invajinasyon, doğuştan karın içi iplikler, inflamatuar tümörler ve neoplazmalar)

En yaygın mekanik tıkanıklık boğulma ve boğulmadırtıkanma ile tıkanıklık. Boğulma obstrüksiyonu, bir fıtığın kapısında sıkışması veya peritonun adezyonlarından kaynaklanır ve genellikle ince bağırsağı veya sigmoid kolonu içerir. Öte yandan, tıkanıklık nedeniyle oluşan tıkanıklık çoğunlukla kolon kanserinden kaynaklanır.

b) fonksiyonel bağırsak tıkanıklığı

Fonksiyonel obstrüksiyon, mekanik bir neden olmaksızın atoni ve normal intestinal peristalsis kaybından kaynaklanır. Bu, ince bağırsak durumunda paralitik tıkanıklık olarak bilinen duruma ve kalın bağırsak durumunda olduğu iddia edilen tıkanıklığa yol açar. Atoni gelişiminin mekanizmaları karmaşıktır, ancak bağırsak kas zarının pleksusunda lokal bozukluklar ve parasempatik ve sempatik innervasyon arasındaki bozukluklar önemlidir. Atoninin genelleştirilebileceğini veya yalnızca bağırsağın bir parçasını ilgilendirebileceğini bilmeye değer. Fonksiyonel obstrüksiyonun en yaygın nedenleri şunlardır:

  • peritonit
  • ürolitiyazis veya idrar yolu enfeksiyonuna eşlik eden renal kolik
  • biliyer kolik
  • metabolik bozuklukların varlığı (örn. ketoasidoz, üremi, hipo ve hiperkalemi, hiponatremi, hipotermi, hipoksi, porfiri)
  • bağırsak iskemisi, ilaçlar (örneğin antikolinerjikler, opioidler, trisiklik antidepresanlar)
  • ve nadir durumlarda, göğüs organlarının hastalıkları (kalp krizi, akciğerin alt lobunun iltihabı)

Ayrıca okuyun: İnce bağırsak - rolü nedir?

Bağırsak tıkanıklığı: belirtiler

Bağırsak tıkanıklığı semptomlarının karakteristik üçlüsü şunları içerir:

  • karın ağrısı
  • mide bulantısı
  • kusma
  • rüzgarları ve dışkıyı durdurmak için

a) mekanik bağırsak tıkanıklığı

Mekanik bağırsak tıkanıklığında, kolik karın ağrısı genellikle ilk semptomlardan biridir ve akut ağrı dalgasının ardından rahatlama ve yeniden ortaya çıkma ile karakterizedir. Ardışık nöbetlerin sıklığının ve yoğunluğunun giderek arttığını bilmek önemlidir ve bu tür ağrı azalırsa ve bunun yerine mezogastriumda sabit ve donuk görünüyorsa, bu bir tıkanıklık oluşumuna işaret ediyor olabilir.

Kusma söz konusu olduğunda, tıkanıklık ne kadar düşükse, o kadar az şiddetlidir ve o kadar geç ortaya çıkar. Yüksek obstrüksiyonda kalıcı, bol ve genellikle safra katkılı iken, düşük obstrüksiyonda kötü kokuludurlar.

Hastanın fizik muayenesinde metalik alt tonlu yüksek perist altik tonlar (mırıltı ve sıçrama denilen) duyulabilir,özellikle ağrı döneminde şiddetlenir. İlginç bir şekilde, hastalığın sonraki aşamasında, bağırsak yorgunluğu nedeniyle, artan peristalsis periyotları arasındaki aralıklar daha uzun olabilir.

Ek olarak, ince insanlarda sözde bağırsak oluşumu, yani artan peristalsis fazında şişmiş bağırsak halkalarının sıkılaşması. Hastanın hızla bozulan genel durumunun bağırsak nekrozunun bir belirtisi olabileceğini hatırlamakta fayda var.

b) fonksiyonel bağırsak tıkanıklığı

Fonksiyonel tıkanıklık durumunda oluşan karın ağrısı şiddetli ve süreklidir ve yeri sebebin yerini gösterebilir. Hastanın fizik muayenesi, duyulamayan bağırsak peristalsisini gösterir - karın boşluğunda sessizlik. Sadece ara sıra bireysel "vuruş" sesleri mümkündür. Ek olarak, kas savunması, öksürmeye çalışırken ağrı, pozitif Blumberg semptomu (karın duvarındaki baskıyı hafiflettiğinizde şiddetli ve şiddetli ağrı) ve sıklıkla vücut sıcaklığında artış gibi peritonit semptomları mevcut olabilir.

Ayrıca okuyun: Kısa bağırsak sendromunun belirtileri nelerdir?

Bağırsak tıkanıklığı: teşhis

Tıkanıklığın teşhisi, hastanın kapsamlı bir muayenesine ve aşağıdakiler gibi ek testlerin kullanımına dayanır:

  • görüntüleme testleri - karın röntgeni, karın BT taraması ve karın ultrasonu. Klinik tanıyı doğrulamaya ve obstrüksiyon tipini belirlemeye izin verdikleri için çok önemlidirler
  • endoskopik muayene
  • morfoloji
  • periferik kan kimyası

a) mekanik bağırsak tıkanıklığı

Mekanik tıkanıklıkta, karın röntgeni - ayakta veya ağır hasta hastalarda yatarak yapılır - şişmiş bağırsak anslarında sıvı seviyeleri gösterebilir - bağırsak içeriğinin daha yavaş akışıyla ilişkilidir ve bu da ayrılmaya neden olur sıvı ve gaz fraksiyonları. Kısa sıvı seviyeleri, yüksek diyafram pozisyonu ve kalın bağırsağın çökmesi, ince bağırsağın mekanik tıkanmasının karakteristiğidir. Öte yandan kalın bağırsağın mekanik obstrüksiyonunda ise kolonun obstrüksiyonun üzerindeki bölümlerinde duvarların tipik şişkinliği ve kıvrımların oluşması ile birlikte şişkinlik vardır. Ek olarak, kolondaki sıvı seviyeleri, ince bağırsaktakilerden daha az sayıda ancak daha uzundur. Abdominal BT taraması, kolon endoskopisinde olduğu gibi tıkanıklığın altında yatan nedeni ve düzeyi tam olarak belirleyebilir. Kan sayımında dehidratasyon kötüleştikçe hematokrit ve alyuvar sayısı, bağırsak nekrozu meydana gelirse lökosit sayısı artar.Ek olarak, mekanik obstrüksiyon su ve elektrolit bozuklukları, böbrek yetmezliği ve asidoz ile kanıtlanabilir.

b) fonksiyonel bağırsak tıkanıklığı

Fonksiyonel bağırsak tıkanıklığında, karın boşluğunun ultrasonu, periton boşluğunda serbest sıvı, safra kanallarında ve idrar yollarında birikintilerin yanı sıra safra kesesi ve pankreastaki değişiklikleri ortaya çıkarabilir. Öte yandan, karın röntgeni, gastrointestinal sistemin perforasyonunu gösteren serbest periton boşluğunda hava gösterebilir.

Kan sayımları, peritonit sonucu lökositlerde ve nötrofil yüzdesinde artış olduğunu gösterir. Ayrıca ilerleyici dehidratasyon sonucu hematokritte artış ve eritrosit sayısında artış olur. Özel durumlarda tıkanıklığın nedeni belirlenemediğinde laparoskopi yapılır.

Bağırsak tıkanıklığı: tedavi

Hem mekanik hem de fonksiyonel tıkanıklık şüphesi her zaman bir cerrahın konsültasyonunu gerektirir. Mekanik tıkanıklık durumunda, boğulma riskini önlemek için hızlı bir şekilde teşhis ve tedavi edilmesi son derece önemlidir. Tedavinin nedene bağlı olduğunu hatırlamakta fayda var. Örneğin bağırsak tıkanıklığının nedeni kolon tümörü ise eksize edilip anastomoz yapılmalıdır. Nedeni sıkışmış bir fıtık ise, boş altılır ve ardından plastik cerrahi yapılır. Öte yandan, yapışıklıklar kesişir. Hastanın ameliyata uygun şekilde hazırlanması önemlidir - ortaya çıkan hipovolemi ve elektrolit bozuklukları düzeltilmeli, intravenöz antibiyotik uygulanmalı ve mide içeriği aspire edilmelidir.

Tedavi edilmemesi dehidrasyona, hipotansiyona, şoka, çoklu organ yetmezliğine ve nihayetinde ölüme yol açabilir.

Fonksiyonel bağırsak tıkanıklığında tedavi, semptomlara neden olan altta yatan hastalığa (örn. akut pankreatit, peritonit) yöneliktir. Metabolik bir neden olması durumunda ve bazı durumlarda renal ve biliyer kolik durumunda konservatif tedavi önerilir - ardından analjezik tedavi uygulanır. Diğer durumlarda karın boşluğunun açılması ve uygun cerrahi işlemler yapılması tavsiye edilir. İşlem öncesi şok tedavisi ve böbrek yetmezliğinin önlenmesi için de gereklidir.

İncelemek, bulmak

Kategori:

Gastroloji