Opioid analjezikler (opioidler) öncelikle uzun süreli, aşırı şiddetli ağrının tedavisi için kullanılır. Bu ilaçlar en güçlü ağrıya bile dayanabilse de, bazı hastalar bunları almaktan korkarlar - bu durumda, kaygı çoğunlukla opioidlere bağımlı olma olasılığından kaynaklanır. Opioidlerin gerçekten bu kadar yüksek bir bağımlılık potansiyeline sahip olup olmadığını kontrol edin ve bu ilaçların etki mekanizmasının ne olduğunu ve opioid analjezikleri neyin ayırt ettiğini öğrenin.

Opioidleryaniopioid analjezikleruzun zamandır insanlık tarafından biliniyor - hatta bunların onlardan biri olduğu varsayılıyor insanlığa en uzun süre eşlik eden ilaçlar.

Afyon kullanımı ve işletilmesine ilişkin ilk kayıtlar M.Ö. 300 yıl öncesine kadar uzanıyor.

Yüzyıllardır - çeşitli amaçlarla, hem öfori uyandırmak hem de ağrıyı gidermek için - doğal kökenli opiyatlardan (örneğin haşhaş tohumlarından elde edilenler) kullanılmıştırPapaverum somniferum , yani tıbbi haşhaş )

Uzun yıllar sonra, ancak 19. yüzyılın başında bilim adamları morfini izole etmeyi başardılar. Bu madde o zamanlar zaten kullanılıyordu, ancak opioidlerin etkilerinin tam bilgisi 20. yüzyılın ikinci yarısında çok daha sonra elde edildi.

Opioid analjezikler ve analjezik merdiveni

Ağrı tedavisi gerçekten çok önemli bir husustur - hastaların ağrılarının nasıl giderileceğine özel vurgu, geleceğin doktorlarının eğitiminin çok erken aşamalarındadır.

Ağrı tedavisinin ilkelerini standart hale getirmek için Dünya Sağlık Örgütü (WHO) sözde analjezik merdiven

3 aşama vardır: ilki, başlangıçta ağrı ile mücadele eden hastalara sunulan birinci basamak ilaçlardır - özellikle steroid olmayan anti-inflamatuar ilaçlar.

Analjezik merdiveninin ikinci ve üçüncü basamakları opioidler tarafından işgal edilir. Sözde zayıf opioid ağrı kesiciler, merdivenin üçüncü basamağında ise kesinlikle daha güçlü opioidler var.

Opioid Analjezikler: Eylem Mekanizması

Opioidlerin en güçlü ağrılara bile dayanabilmesi, bu ilaçların etkisi sayesinde mümkündür.spesifik reseptörler için ilaçlar: μ (mi), δ (delta) ve κ (kappa).

Bu reseptörler 1970'lerde keşfedildi ve merkezi ve periferik sinir sisteminin yapıları içinde yer alıyor.

Opioid analjezikler tarafından bu reseptörlerin uyarılmasının etkileri farklıdır: bir ilaç molekülünün bir sinir hücresindeki bir opioid reseptörüne bağlanmasından sonra hiperpolarizasyon meydana gelmesi, yani uyarılabilirliğinin azaldığı bir durum (böyle bir durumda, çeşitli uyaranlar - ağrı uyaranları dahil - basitçe iletilmez).

Bazı opioidlerin, sinir sisteminin çeşitli yapılarında belirli nörotransmitterlerin (serotonin ve noradrenalin gibi) geri alımını az altmak gibi başka etkileri de vardır.

Ancak, tüm opioid analjezikler opioid reseptörleri üzerinde aynı etkiye sahip değildir.

Bazıları yalnızca bir spesifik reseptörü etkiler (örneğin μ reseptörüne bağlanan morfin), diğerleri ise üç tip opioid reseptörünü etkileyebilir (örneğin tramadolde olduğu gibi).

Bu müstahzarların bazıları saf opioid reseptörleri agonistleridir (yani bu yapıları uyarır), diğerleri ise karışık agonist-antagonistik aktiviteye sahiptir (bazı reseptörler uyarır, diğerleri inhibe eder - böyle bir ilaç örneğin buprenorfindir).

Yine diğer opioidler saf opioid antagonistleridir (nalokson böyle bir ajandır).

Opioid analjezikler:

kullanır

Opioid analjeziklerin kullanım endikasyonu öncelikle diğer sınıflara ait ilaçlarla kontrol edilemeyen ağrıdır.

Opioidler, diğerlerinin yanı sıra, Kanserin neden olduğu ağrıları olan veya kapsamlı bir ameliyat geçirmiş hastalarda.

Opioid analjezikler ayrıca kalp krizi geçiren, akciğer ödemi olan veya geniş yaralanmalar geçirmiş hastalara da uygulanabilir.

Opioidler tipik olarak ağrı tedavisi ile ilişkilendirilir, ancak pratikte bunların tek olası kullanımı bu değildir.

Bu gruba ait müstahzarlar ayrıca çeşitli ameliyatlar öncesi premedikasyonda, eroin bağımlılığının tedavisinde (metadon kullanıldığı durumlarda) ve … ishal kontrolünde de kullanılmaktadır.

İkinci durumda, loperamid kullanılabilir - merkezi bir etkiye sahip olmayan bir opioid ilaçtır (merkezi sinir sisteminde bulunan reseptörleri etkilemez), ancak mevcut opioid reseptörlerini etkiler. ensindirim sistemi duvarları ve bu nedenle ishali önleyebilir.

Opioid ağrı kesiciler: türleri

Opioidler birkaç farklı şekilde ayrılabilir - temel olanı doğal ve sentetik opioidlere bölünmedir.

Doğal opioidler şunları içerir: morfin ve kodein, aynı zamanda insan vücudunda doğal olarak bulunan ve endorfin olan maddeler (bazen endojen opioidler olarak anılır).

Sentetik opioid analjezikler arasında fentanil, petidin ve metadon bulunur, ancak opioidlerin potenslerine göre dağılımı çok daha iyi bilinmektedir. Zayıf opioidler, diğerleri arasında, tramadol, kodein ve hidroksikodein.

Çok daha güçlü etkiye sahip opioid analjezikler morfin, fentanil, buprenorfin ve oksikodondur.

Opioid analjezikler: uygulama formları

Opioid grubundan ilaçlar çeşitli şekillerde mevcuttur, örneğin:

  • tabletler
  • intravenöz uygulama için çözümler
  • cilde uygulanacak yamalar
  • şuruplar
  • burun spreyleri

Oral tabletler, tıbbi standartlara göre opioid analjeziklerin başlangıçta tercih edilen uygulama şeklidir.

Ancak bazen - örneğin yutma bozuklukları nedeniyle - hasta bunları alamaz. Böyle bir durumda opioidlerin kullanımını farklı bir formda, örneğin ağrı kesiciyi bırakan birkaç düzine saat (genellikle 72 saat) yapıştırılan yamalar şeklinde düşünmek mümkündür.

Opioid Analjezikler: Ağrı Yönetiminin İlkeleri

Ağrının opioidlerle tedavisinin etkili olabilmesi için terapinin belirli varsayımları takip etmesi gerekir.

Pekala, başlangıçta, hastaya ilacın küçük dozlarını alması önerilir ve ancak bunlar beklenen ağrı azalmasını sağlamadığında, hastanın daha büyük miktarlarda opioid alması önerilir.

Tipik olarak, ilacı belirli zamanlarda (örneğin her 4 saatte bir) alması tavsiye edilir ve aynı zamanda hastaya ilaçtan ek, daha küçük dozlar verilir ve bu dozlar, hasta olması durumunda alabilir. Lafta çığır açan acı.

Opioidler: Hamilelik sırasında alınabilirler mi?

Hamilelik sırasında, bazı ilaçların alınması güvenlidir, diğerleri ise kontrendikedir: opioidler ikinci gruba aittir.

Hamilelik sırasında sadece kullanımlarının faydaları tüm risklerden daha ağır bastığında tavsiye edilirler.

Ne yazık ki, hamile bir kadının opioid kullanımıyla ilgili birçok tehlike var - annesi hamilelik sırasında opioid analjezik kullanan bir çocukta, doğumdan sonra ortaya çıkabilir.doğum, solunum depresyonu veya yoksunluk sendromu olabilir.

Hamilelik sırasında opioid kullanımının çocuklarda çeşitli malformasyonların gelişimine katkıda bulunabileceğine dair raporlar da vardır. kalp kusurları

Opioid ağrı kesiciler: yan etkiler

Opioidler ağrı tedavisinde gerçekten etkilidir, ancak kullanımlarında bazı zorluklar vardır: bunlar bu ilaçların yan etkileridir.

Opioid analjezik alan hastalar aşağıdakiler gibi çeşitli sorunlar yaşayabilir:

  • uykululuk
  • ilgisizlik
  • kabızlık (genellikle opioid kullanımıyla ilgili en zor sorun, bu ilaçları kullanan hastalar en çok gastrointestinal işlev bozukluğundan şikayet etme eğilimindedir)
  • konsantrasyon bozuklukları
  • mide bulantısı ve kusma
  • öfori
  • uykusuzluk
  • kaşıntılı cilt
  • iştahsızlık
  • ağız kuruluğu

Bu bozuklukların en büyük yoğunluğu genellikle opioid analjeziklerle tedavinin başlangıcında ortaya çıkar.

Ne yazık ki, bu sorunlar nispeten yaygındır ve bu nedenle hastaya opioid yazan doktorun, tedavinin olası yan etkileri konusunda onu uyarması çok önemlidir.

Opioid analjezik tedavisinin başlatılması, en azından meydana gelme olasılığını az altmayı ve tercihen opioid kullanımının yan etkilerinin oluşmasını önlemeyi amaçlayan çeşitli etkileşimleri uygulamak için nadir değildir.

Bu amaçla hastalara diğerlerinin yanı sıra, antiemetikler ve kabızlığı önlemek için hastalara nasıl yemeleri gerektiği (uygun diyet ve sıvı alımı kabızlık riskini az altır) söylenir ve bazen perist altizmi uyarması veya dışkıyı yumuşatması da önerilir.

  • Opioid kabızlığı: opioidlerden sonra kabızlığın tedavisi

Opioid ağrı kesiciler: bağımlılık riski

Hastalar çeşitli nedenlerle opioidlerden kaçınabilir, bu ilaçları kullanmaktan korkmanın ana nedenlerinden biri potansiyel bağımlılık riskidir - sonuçta, bu opioid ağrı kesicilerin ne kadar tehlikeli ve ne kadar kolay olduğunu duymak oldukça yaygındır. ondan kurtulmak içindir. onları bağımlılık yapar.

Bazen doktorlar bile hastaya ağrılarını tedavi etmek için bir opioid sunmanın gerçekten doğru zaman olup olmadığını düşünmek için uzun zaman harcarlar.

Gerçekten de, bu gruptaki ilaçlar bağımlılığa yol açabilir - bunları kullanma sürecinde sonunda gelişebilirhatta tolerans - bununla birlikte, ağrı tedavisindeki uzmanlar, aslında bu ilaçları kullanmanın faydalarının, çoğu zaman potansiyel riskten çok daha ağır bastığını vurgulamaktadır.

Ağrı, bir hastanın hayatını gerçekten mahvedebilecek bir semptomdur: Ağrıyı etkili bir şekilde hafifletmek, çalışan her doktorun görevidir.

Evet, öforik etkilerini elde etmek için opioidlerin kullanılması nihayetinde bu ilaçlara bağımlılığa yol açabilir.

Bununla birlikte, şiddetli ağrı şikayetleri olan hastalarda - örneğin onkolojik hastalıkları olan kişilerde - opioid analjezik kullanma korkusu genellikle temelsizdir.

Opioid ağrı kesici ilaçlar: aşırı doz

Opioidler de korkulu olabilir çünkü aşırı dozda alınabilirler ve bu da ölüme bile yol açabilir.

Bu gruptaki ilaçlar solunum merkezini etkileyerek hatta tam solunum durmasına (solunum depresyonu) yol açabileceğinden mümkündür.

Opioid doz aşımını düşündüren belirtiler (solunum bozuklukları dışında) şunlardır:

  • uyku hali (hatta komaya giriyor)
  • iğne şeklindeki öğrenciler
  • yavaş kalp hızı
  • hipotansiyon
  • şiddetli baş dönmesi
  • mide bulantısı ve kusma
  • sindirim sisteminde perist altizmi durdurmak

Aşırı dozda opioid alan bir hasta acilen hastaneye kaldırılmalıdır - orada ona nalokson olan panzehiri vermek mümkündür.

Bu madde aynı zamanda bir opioiddir, ancak opioid reseptörlerinde antagonistik bir aktivite gösterir. Nalokson intravenöz olarak uygulanır ve hastanın daha önce almış olduğu opioid ağrı kesicilerin etkilerini ortadan kaldırır.

Kaynaklar:

  1. Interna Szczeklika 2016/2017, ed. P. Gajewski, yayın. Pratik Tıp
  2. Woroń J., Opioid analjezikler, Diploma Sonrası cerrahi, 06 2022
  3. Woroń J., Dobrogowski J., Wordliczek J., Ağrı tedavisinde opioidlerin seçimi ve dozları, Medycyna po Diplie 2011 (20); 4 (181): 77-82
Yazar hakkındaYay. Tomasz NickiPoznan Tıp Üniversitesi tıp fakültesi mezunu. Polonya denizinin bir hayranı (kulaklarında kulaklıklarla kıyılarında en isteyerek dolaşıyor), kediler ve kitaplar. Hastalarla çalışırken her zaman onları dinlemeye ve ihtiyaç duydukları kadar zaman ayırmaya odaklanır.

Kategori:

Sağlık