DOĞRULANMIŞ İÇERİKDanışma: Prof. doktor hab. med. Marcin Barczyński, genel cerrahi uzmanı, onkolojik cerrahi uzmanı, Krakow'daki SCM kliniği

Tiroid kanseri şu anda kadınlarda görülme sıklığı açısından altıncı sırada ve Polonya'da teşhis edilen tüm malign neoplazmların yüzde 4'ünü oluşturuyor. Tiroid kanserinin risk faktörleri ve belirtileri nelerdir? Teşhisi ve tedavisi nedir? Bu soruların cevapları prof. doktor hab. Marcin Barczyński, Krakow'daki SCM kliniğinden endokrin cerrahisi alanında Avrupa alt uzmanlığı ile genel ve onkoloji cerrahisi uzmanı.

Tiroid kanseriher yaşta ortaya çıkabilir, ancak çoğu vaka 40 ila 50 yaş arasındadır. Prof. doktor hab. Marcin Barczyński, yalnızca iyi huylu nodüllerin varlığının daha ciddi sorunların ortaya çıkmasına katkıda bulunan bir faktör olabileceği varsayılırken, buna yatkınlık yaratan faktörleri açıkça tanımlamanın zor olduğunu belirtiyor. Yine de Polonya nüfusunun neredeyse yarısında tiroid bezinde nodüler değişiklikler meydana gelir. Neyse ki, çoğu hafiftir ve yalnızca yüzde 1-2'si kanserdir.

Tiroid kanseri - belirtiler

Tiroid kanserinin genellikle belirli bir semptomu yoktur. Bu nedenle, prof tarafından vurgulandığı gibi. doktor hab. Marcin Barczyński, düzenli olarak kendi kendine tiroid muayenesi yapmaya değer.

- Tiroid bezinde herhangi bir topak veya asimetri fark edip etmediğimizi ve parmakların altında belirgin bir sertleşme hissedip hissetmediğimizi kontrol etmemizi sağlar. Bunu yapmak için başınızı kaldırın ve yutarken aynada tiroid bezinizi izleyin. Ardından, aynı pozda boynun bu kısmına dikkatlice dokunun - onkolog açıklıyor.

Ayrıca tiroid bezinin düzenli ultrasonu çok önemli bir önleyici muayenedir. Bu bezi görsel olarak değerlendirmenize izin verir - büyüklüğü, yapısı ve herhangi bir nodülün yanı sıra fenotiplerinin varlığı.

- Endişelenmesi gereken değişiklik, genellikle düzensiz sınırlara sahiptir, hipoekoiktir ve mikrokalsifikasyonlara sahiptir - uzmanı ekler. Hastalık zaten iyi gelişmişse, belirtiler:

  • nefes darlığı
  • ses kısıklığı
  • yutma güçlüğü

İşte buboyundaki çevre yapıları infiltre eden tümörün büyüklüğü ile alakalıdır.

Tiroid kanseri - neden olur

- Geçmiş gebeliklerin ek bir yük oluşturduğu kadınlarda görülme sıklığı birkaç kat daha fazladır. Bunun nedenleri tam olarak anlaşılamamıştır, ancak kadınların erkeklerden çok daha fazla hormonal etkiye maruz kaldığı varsayılmaktadır, bu durumda kilit öneme sahip olabilir - diyor Prof. Marcin Barczyński.

Obez kişiler ve aynı zamanda insülin direncinden muzdarip olanlar da tiroid kanserine maruz kalmaktadır. Görünen o ki, insidanstaki en büyük artış, çok fazla obeziteye sahip olduğumuz oldukça gelişmiş, zengin ülkelerde gözleniyor. Çünkü obezite, tiroid kanseri de dahil olmak üzere birçok kanser için bir risk faktörüdür.

Prof tarafından vurgulandığı gibi. doktor hab. Marcin Barczyński'ye göre yağ dokusu, tiroid hücrelerinin DNA'sına zarar veren ve kanserojen yolları aktive eden pestisitler gibi çevresel toksinler için bir rezervuar görevi görebilir.

Ayrıca iyonlaştırıcı radyasyon bu tip değişikliklerin oluşmasına katkıda bulunur. Daha önce Çernobil felaketinin Polonya'da tiroid kanseri insidansındaki artışta etkisi olduğu varsayılmıştı, ancak bu kanıtlanmadı.

İstatistiki bir Kutup'un yaşamı boyunca Çernobil serpintisinden yaklaşık 0,9 mSv'lik bir doz alacağı, yani doğal kaynaklardan ışınlanacak dozun yüzde 0,5'ini alacağı tahmin edilmektedir.

Örneğin, yıllık arka plan radyasyon dozu (esas olarak evde bulunan radon nedeniyle) yaklaşık 3 mSv'dir. Ancak radyolojik incelemelerin tıpta, özellikle bilgisayarlı tomografide yaygın olarak kullanılması önemsiz değildir.

Örneğin, karın boşluğunun tek bir BT taraması yaklaşık 10 mSv'lik bir dozla ilişkilidir. Ancak, tıbbi gerekçelerle gerekçelendirildiği sürece, böyle bir testin performansının güvenli kabul edildiği açıkça belirtilmelidir.

Tiroid ayrıca düzgün çalışması için gerekli olan iyot, demir, çinko, selenyum, B vitaminleri, ayrıca C vitamini ve D vitamini gibi besinlerin diyette bulunmamasından da olumsuz etkilenir.

Tiroid kanseri - teşhis

Tiroid kanseri ile mücadele eden kişilerin en büyük sorunu teşhisin çok geç konulmasıdır. Tiroid tümörü veya şüpheli fokal lezyonların teşhisi sırasında ince iğne aspirasyon biyopsisi (İİAB) yapılması gerekir. Toplanan materyalin sitolojik değerlendirmesi, belirli bir hasta için optimal prosedürün seçimini sağlayan bir ön tanıya izin verir, örneğin daha fazla gözlem veya olası cerrahiçalışıyor.

Aspirasyonİnce iğne aspirasyonu ince bir iğne sokularak incelenen lezyondan hücre içi sıvı ile birlikte hücre süspansiyonunun aspirasyonundan oluşur. Bu nedenle hastadan doku örnekleri değil, sadece hücreler alınır ve daha sonra sitolojik incelemeye tabi tutulur. Muayene sırasında patolog doku yapısını değerlendirmeden görünümlerini değerlendirir.

İnce iğne biyopsisigenellikle ultrason rehberliğinde gerçekleştirilir (daha sonra hedefe yönelik ince iğne aspirasyon biyopsisi - İİAB olarak adlandırılır), bu sayede hassas bir şekilde toplamak mümkündür küçük lezyonlardan bile materyal. İnce iğneler kullanıldığı için anestezi olmadan yapılır. Genellikle komplikasyonsuz, basit ve hızlı bir muayenedir.

Tiroidin C hücreleri tarafından salgılanan bir hormon olan kalsitonin konsantrasyonunun belirlenmesi dışında kan testleri bu durumda yardımcı olmaz. Konsantrasyonundaki önemli artış, medüller tiroid kanseri teşhisini düşündürür.

Tiroid kanseri - türleri

Dört ana tiroid kanseri türü vardır:

  1. papiller,
  2. kabarcık,
  3. çekirdek
  4. ve anaplastik.

Diğer tiroid neoplazma türleri şunlardır: lenfoma, sarkom, fibrosarkom ve diğer yerlerdeki neoplazmların tiroid bezine metastazları. Nodüler guatr hastalarının yaklaşık yüzde 10'unda çıkarılan tiroid parankiminde kanser (gizli kanser) vardır.

  • Papiller tiroid kanseri ( karsinoma papillare )

Papiller tiroid kanseri en yaygın olanıdır - şu anda malign tiroid neoplazmalarının %80-85'inden fazlasını oluşturmaktadır. En hafif form olarak kabul edilir: yavaş büyür ve hafif bir klinik seyri vardır. Genellikle genç yaşta ortaya çıkar ve kadınlarda iki kat daha sık görülür.

Papiller kanser sıklıkla multifokaldir, nadiren tiroid bezinin kapsülünü geçer ve bölgesel lenf nodlarına metastaz yapabilir. Papiller karsinom asemptomatik olabilir veya nodüler guatr nedeniyle çıkarılan bezin muayenesinde tesadüfen saptanan latent karsinom şeklinde olabilir. Çapı 1 cm'den küçük olan papiller tiroid karsinomu papiller tiroid karsinomu olarak adlandırılır.

  • Tiroid foliküler kanseri ( carcinoma folliculare )

Tiroid foliküler karsinomu, malign tiroid neoplazmalarının yaklaşık %10-15'ini oluşturur, çoğunlukla iyot eksikliği olan bölgelerde yaşayan 40 ila 50 yaş arasındaki kişilerde görülür.

Yavaş büyür ve kan damarları yoluyla genellikle kemiklere ve akciğerlere metastaz yapar. En sık tek bir tümör olarak ortaya çıkar ve invaziv olarak keseye infiltre olur.bez eti ve kan damarları.

  • Medüller tiroid kanseri ( karsinoma medullare )

Medüller tiroid kanseri, tüm tiroid kanserlerinin yaklaşık yüzde 5'ini oluşturur. Genellikle 50 yaşından sonra ortaya çıkar, multifokaldir ve tiroid bezinin her iki lobunda yavaş gelişir. Kanser lenfatik yollardan yayılır ve boyun ve mediastendeki lenf düğümlerine metastaz yapar.

Kan metastazları en sık kemiklerde, karaciğerde ve akciğerlerde bulunur.

Medüller tiroid kanseri, endokrin bezlerinin diğer neoplazmaları ile birlikte bulunabilir. İki tür medüller kanser vardır:

  1. sporadik medüller tiroid kanseri - bu tip vakaların yaklaşık yüzde 75'ini oluşturur
  2. genetik olarak kalıtsal medüller tiroid kanseri, bu tip vakaların yaklaşık yüzde 25'ini oluşturur.
  • Farklılaşmamış kanser veya anaplastik tiroid kanseri ( carcinoma anaplasticum )

Anaplastik tiroid kanseri, genellikle radikal tedavinin yokluğunda, çok kötü prognoza sahip yüksek dereceli bir neoplazmdır. Tüm tiroid kanserlerinin yüzde 5 ila 10'unu oluşturur ve çoğunlukla yaşamın 4. dekatında ve sonrasında ortaya çıkar.

Tiroid bezinin her iki lobunda hızla gelişir ve komşu dokuları invaze eder. Hem bölgesel lenf düğümlerine hem de kan dolaşımı yoluyla akciğerlere, kemiklere ve beyne hızla yayılırlar.

  • Diğer malign neoplazmların tiroid bezine metastazı

Diğer neoplazmların tiroid bezine metastazı, tüm malign tiroid neoplazmalarının yüzde 5 kadarını oluşturur. Tiroid bezine metastazlar neden olur böbrek kanseri, akciğer kanseri, meme kanseri, yumurtalık kanseri, melanom. Prognoz genellikle olumsuzdur ve birincil tümörün (kan metastazı) ilerlemesinden kaynaklanır.

Tiroid kanseri - tedavi

Tiroid kanserinin tedavisi karmaşıktır. Temeli, tüm organın veya bir lobun (tümörün boyutuna bağlı olarak) yanı sıra boyundaki metastatik lenf düğümlerinin çıkarılmasıdır.

Cerrahi tedavi, hastalıklı doku ve metastaz kalıntılarını yok etmek için tasarlanmış radyoaktif iyot uygulamasıyla desteklenir.

Tiroid bezi tarafından salgılanan bir hormon olan L-tiroksin ile TSH'yi baskılamaktan büyük fayda gören bir grup hasta da var.

  • Tiroid kanseri tedavisinde cerrahi teknikler

Tiroid bezi boyunda çok görünür bir yerde bulunur. Bu nedenle hastaların, özellikle kadınların bu bezde ameliyat sonrası kalabilecek izlerden endişe duyması şaşırtıcı değildir. Şu anda tiroid cerrahisinde (benzer şekildediğer cerrahi alanlarda olduğu gibi), amaç minimal invaziv olmaktır. Bu yapılan operasyonların kozmetik etkilerini iyileştirmek içindir.

Prof tarafından vurgulandığı gibi. doktor hab. Polonya'da Marcin Barczyński, ağız boşluğu atriyumu (TOETVA) yoluyla tiroidektomi ameliyatları zaten yapılıyor.

- Bu tür işlemler ciltte iz bırakmaz ve etkinliği ve güvenliği geleneksel kesimdekiyle aynıdır. Elbette hastanın öncelikle böyle bir operasyon için uygun niteliklere sahip olması gerekir. Dahası, böyle bir operasyon sırasında, geleneksel olanlarda olduğu gibi, nöromonitörizasyon kullanabilirsiniz. Tiroid ameliyatının çok istenmeyen başka bir komplikasyonundan, yani sesle ilgili problemlerden kaçınmanızı sağlayan bir teknolojidir.

- Tiroid bezinin gırtlağa yapışması nedeniyle, ses tellerinin hareketliliğinin zarar görmesinden kaynaklanan, ameliyat sonrası ses kısıklığı veya ses hacminin zayıflaması yan etki olabilir. Çoğu durumda, bu problemler geçici niteliktedir, ancak foniatrik rehabilitasyon ihtiyacı ile ilişkili kalıcı ses hasarı vakaları da vardır. Bu sorunun çözümü önleme olabilir, yani laringeal sinirlerin nöromonitörizasyonunu kullanan cerrahi - diyor SCM klinik uzmanı.

Nöromonitörizasyon kullanımı ile yapılan operasyon, hastanın sözde bir tüp ile entübe edilmesini içerir. ses telleri arasına yerleştirilmiş entegre elektrotlar. Elektrot tüpü monitöre takılır ve operasyon sırasında doktor sesten sorumlu sinirlerin durumunu izlemek için bir sonda kullanır ve sinirleri bulmak için düşük yoğunluklu bir akımla dokuları uyarır.

Ses üretiminden sorumlu sinirin tüm refleks arkının korunduğunu otomatik olarak kontrol etmek için vagus sinirine bir elektrot uygulamak da mümkündür.

En sık görülen yüksek diferansiye tiroid kanseri (papiller kanser ve foliküler kanser) çok iyi bir prognoza sahiptir. Bu, son yıllarda gözlenen morbidite artışına rağmen, bu hastalığa bağlı ölümlerin sayısının sabit ve nispeten düşük düzeyde kalmasıyla kanıtlanmaktadır. Bunun nedeni, ayrıntılı teşhislere erişim ve tedavi yöntemlerinin sürekli geliştirilmesidir.

Total tiroidektomi sonrası hayat nasıldır?

Hasta, yaşamı boyunca tiroid hormonlarının yerini alan ve kesilen bezin artık üretemediği ilaçları almaya zorlanır. Tiroid çıkarma prosedürü hipotiroidizm ile eş anlamlıdır, bu nedenle böyle bir hastanın tedavisi hipotiroidizm tedavisi gören bir hastanın tedavisine benzer.tiroid bezi

Ek olarak, bez eksizyonu ameliyatından sonra, TSH seviyesi izleme ve olası tiroksin doz değişiklikleri dahil olmak üzere bir endokrinolog ile düzenli kontrollerden geçmeniz gerekir.

Tiroidektomi neoplastik olmayan hastalıklara veya malign bir neoplazmaya bağlıysa ve hastanın daha fazla onkolojik tedaviye ihtiyacı yoksa, bir endokrinolog gözetiminde kalın.

Daha fazla tamamlayıcı onkolojik tedaviye ihtiyaç varsa, multidisipliner bir doktor ekibi tarafından gerçekleştirilir. endokrinolog, onkolog, nükleer tıp ve diğerleri.

Tiroidektomi sonrası nekahat dönemi

Ameliyattan hemen sonra hastanın fiziksel efordan ve hatta aşırı egzersizden kaçınması önerilir, çünkü bu yara açılmasına ve kanamaya neden olabilir. İyileşmeyi hızlandırmak için, işlemden sonra boynunuza masaj yapmanız veya başkasından yapmasını istemeniz, ayrıca boyun ve başın hareketliliğini kademeli olarak genişleten egzersizler yapmanız önerilir.

Genellikle tiroidektomiden birkaç (3-4 hafta) sonra hasta ameliyattan önceki aktiviteye dönebilir. Hasta tarafından seçilecek egzersizin miktarı ve türü konusunda özel bir kontrendikasyon yoktur. Aynı şey diyet için de geçerli.

Ameliyat sonrası yara izi pek görülmez çünkü yarayı dikmek için kullanılan dikişler ya erir ya da hızlı bir şekilde, genellikle işlemden 4-5 gün sonra alınır. 2 hafta sonra jel veya merhem şeklinde yara izi preparatları kullanabilirsiniz. Bu özellikle estetik görünüme önem veren kişiler için iyi bir haber.

Tiroidektomi sonrası nekahat dönemi, yukarıda belirtilen kontrollerin ve (gerekirse) onkolojik muayenelerin yapılması ihtiyacını da içerir.

  • Tiroid nodülleri (tiroid adenomları) - nedenleri, belirtileri, tedavisi
  • Tiroid bezinin çıkarılması: ameliyat sonrası muayeneler ve kontroller
  • Tiroid hastalıkları: nedenleri, belirtileri, testleri, tedavisi
  • Hashimoto hastalığı: nedenleri, belirtileri, tedavisi
Uzman HakkındaProf. doktor hab. med. Marcin Barczyński genel cerrahi uzmanı, onkolojik cerrahi uzmanı

Prof. Dr. Marcin Barczyński, MD, PhD Krakow'daki SCM kliniğinde endokrin cerrahisinde bir alt uzmanlığa sahip genel ve onkolojik cerrahi uzmanıdır. Avrupa Endokrinolog Cerrahlar Derneği'nin başkanıdır.

SCM kliniğinde genel, endokrin ve onkolojik cerrahi prosedürleri yürütür ve aynı zamanda ultrason tanı uzmanıdır.

Kategori:

Onkoloji