Makaleyi arkadaşlarınızla paylaşarak sitenin geliştirilmesine yardımcı olun!

DOĞRULANMIŞ İÇERİKYazar: lek. Katarzyna Banaszczyk

İskemik kalp hastalığını tedavi etme yöntemlerinden biri, yaygın olarak baypas greftleme veya daha tıbbi olarak aorto-koroner baypas cerrahisi olarak bilinen invaziv bir prosedürdür. Bu ameliyat kalp cerrahisinde en sık yapılan işlemdir. Bypass implantasyonu nedir?

By-pass'lar - bu prosedür nedir?

By-pass, koroner arter baypas grefti (CABG - koroner arter baypas grefti kıs altması) olarak da bilinen bir kalp cerrahisi prosedürüdür. Böyle bir operasyon, aortun koroner damarlarla, aterosklerotik plaklarla daralmış koroner damarların bölümlerinden kaçınacak şekilde bağlanmasını sağlar. Koroner damarlar kalp kasını oksijen açısından zengin kanla besler.

Bu nedenle bu prosedürün amacı, kalbe oksijen ve düzgün çalışması için gerekli maddelerle daha iyi beslenmesi sayesinde kalbe arteriyel kan beslemesini iyileştirmektir. Kalp kasına kan akışı iyileşir, bu sayede kalbin koroner damarlarının daralmasından kaynaklanan hastalık semptomlarını az altmak mümkündür.

Vasküler baypas greftleri çoğunlukla alt ekstremitenin (tipik olarak alt bacağın) yüzeysel damarından elde edilir. Bir venöz damar parçası alt ekstremiteden çıkarılamıyorsa (örneğin varisli damarlar nedeniyle), radyal arter (üst ekstremitede bulunur) veya sağ iç torasik arter (göğüs) kullanılabilir. Tipik olarak, bir kalp cerrahı baypas yapmak için yaklaşık 10 santimetre damara ihtiyaç duyacaktır.

Koroner arter hastalığı - nedir bu?

Bu noktada bazı durumlarda by-pass gerektiren duruma bakmakta fayda var. İskemik kalp hastalığının özü, kalp kasına oksijen açısından zengin kanın yetersiz beslenmesidir, büyük çoğunluğunda (>%80-90 vaka) koroner arterlerin aterosklerozundan kaynaklanır - yani, bu arterlerde aterosklerotik plakların oluşumu, bu da onlara darlıklara yol açar. Darlık önemli ölçüde şiddetliyse veya plak yırtılırsa ve arteriyel damardaki kan akışı aniden kısıtlanırsa, koroner ateroskleroz miyokard enfarktüsüne bile yol açabilir.

Atardamarlar hakkında konuşurken bunu bilmek güzelKoroner arterler, burada iki arteri kastediyoruz - ve daha doğrusu sağ atriyuma ve ventriküle kan sağlayan sağ koroner arter, interventriküler septumun arka kısmı ve sol ventrikül duvarının belirli bir kısmı ve sol koroner arter , kalp kasının geri kalanına kan sağlayan. Darlığın yerine bağlı olarak, kalbin farklı bir kısmı iskemik olacaktır.

Koroner kalp hastalığı - belirtiler

Bazı durumlarda by-pass'lar da dahil olmak üzere kardiyocerrahi prosedürleri uygulanarak ortadan kaldırılan iskemik kalp hastalığının semptomlarından burada bahsetmekte fayda var. İskemik kalp hastalığı olan hastalar tarafından bildirilen en yaygın semptomlar şunlardır:

  • göğüs ağrısı - tipik olarak fiziksel efordan kaynaklanır, aynı zamanda duygusal stres ve soğuk havaya maruz kalmaktan kaynaklanır, bu ağrı en sık retrosternal olarak hissedilir, sol üst ekstremiteye, bazen çeneye, boyuna yayılabilir. Hastalar bu hissi basınç, ağırlık hissi veya yanma, yanma veya kalabalık hissi olarak tanımlar. Ayrıca ağrı tipik olarak birkaç dakika sürer ve istirahatle geçer. Göğüs ağrısı tıpta çok önemli bir klinik semptomdur çünkü miyokard enfarktüsünden ayırt edilmelidir,
  • egzersiz kaynaklı nefes darlığı,
  • yorgunluk, halsizlik,
  • mide ağrısı, mide bulantısı

Yukarıda açıklanan belirtiler bizi mutlaka bir doktora, tercihen pratisyen hekimin başında yani aile hekiminize gitmeye sevk etmelidir. Doktor bizi muayene ettikten sonra sonraki teşhis adımlarına karar verecek ve bir uzmana - bir kardiyolog ziyareti önermesi mümkün.

By-pass'lar - aort-koroner baypas için endikasyonlar

Çoğu durumda, iskemik kalp hastalığı ilaçlarla ve tabii ki diyet ve uygun şekilde seçilmiş fiziksel aktivite dahil yaşam tarzı değişiklikleriyle tedavi edilir. Bununla birlikte, bazı durumlarda, koroner arterlerin açıklığını eski haline getirmek için invaziv bir prosedürden geçmek gerekir. Tipik olarak, doktorların karar verdiği ilk basamak prosedür, dar altılmış damarın özel bir "balon" kullanılarak genişletilmesinden oluşan koroner anjiyoplastidir (balonlama denir).

Hangi prosedürün seçileceği aterosklerozdan etkilenen damara, hastanın yaşına ve komorbiditeler veya hastanın yaşam beklentisi gibi diğer faktörlere bağlıdır.

Koroner aortik baypas (yani baypas, KABG) şu durumlarda tercih edilir:

  • sol ana koroner arter hastalığı olan,
  • hastalıküç gemi,
  • komorbiditeler (örneğin diyabet, bozulmuş sol ventrikül fonksiyonu gibi),
  • ikili antiplatelet tedavisine kontrendikasyonlar - böyle bir tedavi koroner anjiyoplastiden sonra gereklidir,
  • damarların kıvrımlı seyri veya damarlarda belirgin kireçlenmeler,
  • stentte tekrarlayan restenoz (yani restenoz)
  • başka bir kalp ameliyatı için endikasyonların varlığı (daha sonra bir prosedür sırasında iki prosedür gerçekleştirilebilir - örneğin, yükselen aort anevrizmasının ameliyatı veya kalp kapağının değiştirilmesi).

By-pass'lar - koroner baypas ameliyatının seyri

Koroner arter baypas ameliyatı öncesi hastalar tüm operasyonun neye benzediğini ve süresi boyunca tam olarak ne olduğunu merak ediyor. İşlem ekstrakorporeal dolaşım ile veya olmadan yapılabilir. İlk durumda, kalp cerrahı önce göğüs kafesini sternum boyunca bir kesi yaparak açar. Ardından, kardiyopulmoner baypas ve kalp durması için ekipmanı bağlamak gerekir. Bu durumda, işlem atılmamış bir kalp üzerinde gerçekleştirilir. Vasküler baypas yerleştirildikten ve damarlar uygun şekilde bağlandıktan sonra kalp atış hızı geri yüklenir.

Bu işlem ekstrakorporeal dolaşım kullanılmadan da yapılabilir. Sonra kalp atmayı bırakmaz - prosedür atan bir kalp üzerinde gerçekleştirilir. Kafes yukarıda anlatıldığı gibi açılır. Giderek artan bir şekilde, sternum insizyonu dışında bir erişimden de prosedürler gerçekleştirilir - ayrıca sol taraflı torakotomi yoluyla erişimin atlanması da mümkündür - yani. sol taraftaki kafesin açılması, ancak bu yöntem yalnızca gerektiğinde kullanılır. bireysel darlıkları tedavi edin.

Koroner arter baypas ameliyatından sonra normal yaşam aktivitesine dönmenizi sağlayan uygun kardiyak rehabilitasyonun gerekli olduğunun farkında olmalısınız. Hastanede, işlemden hemen sonra ve taburcu olduktan sonra uygun egzersizler zaten uygulanmaktadır - hasta, doktorların işlemden sonra duruma uygun egzersizleri seçeceği bir sanatoryumda kalmalıdır.

Koroner aort baypas - prosedüre kontrendikasyonlar

Her durumda köprüleme yapmak mümkün değildir. Bypass için kontrendikasyonlar şunları içerir:

  • hastanın uyuşmazlığı - bu her operasyon için mutlak bir kontrendikasyondur,
  • koroner arterin tüm seyri boyunca stenozu - bu, tüm damar dolu olduğu için stenozu baypas etmeyi imkansız hale getirir,
  • sol ventrikül ejeksiyon fraksiyonu %20-30'un altına düştüğünde kalp fonksiyonu önemli ölçüde bozulur,
  • şiddetli kanama diyatezi - ameliyat sırasında önemli kanama riski oluşturur,
  • böbrek yetmezliği, akciğer hastalıkları, şiddetli hipertansiyon, elektrolit bozuklukları, ilerlemiş malign neoplazmalar gibi stabil olmayan, ilerlemiş kronik hastalıklar,
  • vücutta devam eden aktif bir enfeksiyon

Prosedürü gerçekleştirmek için nihai karar elbette hasta tarafından uzmanlarla birlikte verilir - koroner arter baypas cerrahisi durumunda, bir kardiyolog, kalp cerrahı, invaziv kardiyolog, anestezi uzmanının bulunduğu özel bir nitelik gereklidir. ve uzman nörolog katılıyor. Bazen belirli bir hastada bulunan diğer kronik hastalıklara bağlı olarak başka bir uzmana danışmak da gerekebilir.

By-pass'lar - işlem sonrası komplikasyonlar

Koroner arter baypas cerrahisi de dahil olmak üzere tüm prosedürler gibi, belirli komplikasyonların ortaya çıkması ile ilişkili olabilir, daha çok, genellikle kronik hastalıkları olan hastalarda yapılan büyük bir cerrahi olduğu için. Bu operasyonun komplikasyonları şunları içerir:

  • miyokard enfarktüsü,
  • vuruş,
  • ameliyat sırasında ölüm,
  • baypas kanaması,
  • yeniden çalıştırma ihtiyacı,
  • ameliyat yarası enfeksiyonu,
  • pnömoni,
  • akut böbrek yetmezliği,
  • pulmoner emboli

Herhangi bir şüphe durumunda, prosedürden vazgeçmeye değmez - sizi ilgilendiren konular hakkında doktorunuza danışın. Koroner aort baypas ameliyatı miyokard enfarktüsü riskini az altır ve iskemik kalp hastalığından muzdarip hastaların yaşam kalitesini iyileştirir. Ameliyat sonrası rehabilitasyon yaklaşık 6 hafta sürse de iş dahil normal aktivitelere dönmek mümkündür.

Yazar hakkındayay. Katarzyna BanaszczykBydgoszcz'daki Collegium Medicum, Toruń'daki UMK tıp fakültesi mezunu. Halen lisansüstü tıp stajı yapmaktadır. Tıbbi bilgiyi yaymayı amaçlayan bilimsel makalelerin ve birçok eğitim makalesinin yazarı.

Makaleyi arkadaşlarınızla paylaşarak sitenin geliştirilmesine yardımcı olun!

Kategori:

Kardiyoloji