Gastrik lenfomalar, birincil mide lenfomaları ve ikincil mide lenfomaları olarak ikiye ayrılır. En yaygın tanı düşük dereceli ekstra nodal MALT Hodgkin dışı lenfomadır. Mide lenfomasının nedenleri ve bu kanserin belirtileri nelerdir? Kanser tedavisi nasıl gidiyor ve prognozu nedir?

Mide lenfomalarımidede en sık görülen ikinci neoplastik hastalıktır (kanser en yaygın kanserdir). Aynı zamanda mide, tüm insan gastrointestinal sisteminin organları arasında lenfomaların en yaygın yerleşim yeridir.

Primer hastalık midenin kendisinde (primer mide lenfomaları) veya başka bir organda olabilir ve mide sekonder (sekonder mide lenfomaları) olabilir.

Lenfatik doku tümörleri, B lenfositleri (yaklaşık %85) ve T hücreleri (yaklaşık %15) olmak üzere iki tip hücreden kaynaklanır. Türüne bağlı olarak, yüksek veya düşük derecede malignite ile karakterize edilirler, bu nedenle tedaviye başlamadan önce tam neoplazm tipini belirlemek çok önemlidir.

En sık teşhis edilen gastrik lenfomalar, düşük dereceli mukoz ilişkili lenfatik doku (MALT-lenfoma=MALToma) lenfomalardır (MALT).

Bu neoplazmalar, vakaların %80'inden fazlasında, mide mukozası ile ilişkili lenfoid dokudan kaynaklanır ve burada poliklonal B lenfositleri değiştirilir.Bakteri ile enfeksiyonHelicobacter pylori hastalığın gelişiminde kilit rol..

Gastrik MALT lenfoma - görülme sıklığı

Başlangıçta midede bulunan lenfomalar nadirdir ve tüm lenfomaların yaklaşık %2'sini ve mide kanserlerinin %15'ini oluşturur. Esas olarak yetişkinler, özellikle 60 yaşından sonra hastalanır. Literatürde gastrik MALT lenfomanın 0,7/100.000 kişi/yılda tespit edildiği bildirilmektedir.

Gastrik MALT lenfoması - hastalığın nedenleri

Gastrik MALT lenfoma gelişme riskini önemli ölçüde artıran nedenlerden birinin bakteri ile kronik enfeksiyon olduğu kanıtlanmıştırHelicobacter pylori .

Lenfositik infiltrasyon ile kronik gastrite neden olur. MALT lenfomalı bazı hastalarda translokasyon t (11, 18) bulunur, bunun sonucundaAP12-MLT füzyon geninin yanı sıra t (1,14) translokasyonu da oluşur.

Aksine, enteropati ile ilişkili T hücreli lenfoma (EALT) lenfomalar sıklıkla glütene bağlı enteropati veya çölyak hastalığından muzdarip hastalarda rapor edilir.

MALT gastrik lenfoma - konum

Mide MALT lenfomaları en sık midenin pilor öncesi bölümünde yer alır ve bazen vücudunda veya fundusta da görülebilir.

Gastrik MALT lenfoması - klinik semptomlar

Hastalığın ilk evresinde hastaların bildirdiği rahatsızlıklar spesifik değildir. Hastalar başlıca gastrointestinal şikayetler, iştahsızlık, mide bulantısı, geğirme, orta epigastriumda ağrı ve rahatsızlıktan şikayet ederler.

Neoplastik hastalığın ilerlemesiyle birlikte hastalar şunları gözlemleyebilir:

  • Gastrointestinal kanamadan kaynaklanan katranlı dışkı. Bu durumda, hastayı muayene edecek ve daha fazla teşhis için sevk edecek bir pratisyen hekimle iletişime geçilmesi acildir
  • kanserli bir tümörden kaynaklanan kronik kanamanın neden olduğu anemiyi sıklıkla gösterebilen kolay yorgunluk, enerji eksikliği, baş dönmesi;
  • düşük dereceli ateş, ateş, gece terlemeleri ve kasıtsız kilo kaybı, ancak bunlar nadirdir ve doktorunuzu görmenizin ana nedeni değildir.

Gastrik MALT lenfoması - teşhis ve teşhis

Mide lenfoma tanısında tercih edilen test gastroskopidir. Özel ekipman, bir endoskop yardımıyla üst gastrointestinal sistemin incelenmesini içerir.

Muayene sırasında histopatolojik inceleme için makroskopik olarak değiştirilmiş mide mukozasının kesitlerini toplamak mümkündür.

En sık görülen ülserasyon, erozyon veya polip, parçaları özel forseps ile çıkarılan ancak mukozada makroskopik değişikliklerin olmadığı bir durumun gözlemlenmesi nadir değildir.

Standartlara göre kanser olduğundan şüphelenilen bir lezyondan en az 8 numunenin inceleme için alınması gerektiğini belirtmekte fayda var. Elde edilen materyal patoloji laboratuvarına gönderilir ve burada patoloji uzmanı bir hekim doku yapısını mikroskop altında değerlendirir. İçinde neoplastik bir süreç olup olmadığını, ne tür bir hastalık olduğunu ve patolojik evresini belirler.

Karın bilgisayarlı tomografisi gibi görüntüleme kontrolleri sırasında yanlışlıkla tespit edilebilirmide duvarının kalınlaşması ancak sadece radyolojik görüntüye dayanarak kesin bir teşhis koymak mümkün değildir.

Tipik olarak lenfomalar çevreleyen dokudan iyi ayrılır ve onları infiltre etmez. Bu gibi durumlarda histopatolojik inceleme için biyopsilerin toplanması ile gastroskopi ile tanıyı derinleştirmek gerekir.

Neoplastik hastalığın klinik evresinin değerlendirilmesinin amacı, karın boşluğu, göğüs ve pelvisin görüntüleme muayenelerini, bilgisayarlı tomografisini yapmaktır. Primer tümörün değerlendirilmesini, çevre dokuların infiltrasyonunu ve bölgesel lenf nodlarının tutulumunu sağlarlar.

Gastrik MALT lenfoma - gastroskopi

Üst gastrointestinal sistemin endoskopik muayenesi ayaktan tedavi bazında yapılabilir. Muayeneden önce hasta en az 6-8 saat oruç tutmalı ve muayene günü sabahı sürekli aldığı tüm ilaçları az su ile almalıdır (hipoglisemik ilaçlar ve kan pıhtılaşma ilaçları hariç - kullanımları önceden bir doktora danışıldı.)

Teste başlamadan önce hastanın yazılı olarak onay vermesi gerektiğini, yokluğunun performansına mutlak bir kontrendikasyon olduğunu belirtmekte fayda var. Gastroskopi, lidokain solüsyonu ile boğazın arkasına lokal anestezi ile başlar ve bazı durumlarda sakinleştiriciler de kullanılabilir.

Muayene sırasında hasta sol tarafına yatmalıdır. Bir kamera ve kendi ışık kaynağı ile sonlandırılan endoskop, yani gastroskopi için özel, esnek ekipman, hastanın mide-bağırsak yoluna yerleştirilir. Monitör ekranı yemek borusu, mide ve oniki parmak bağırsağının iç duvarlarının görüntüsünü ve bunları kaplayan mukozanın yapısını gösterir.

Bir hastalık sürecinden veya kanserden şüphelenilen lezyonlardan doktor, özel forseps kullanarak numune alabilir ve toplanan materyali histopatolojik inceleme için gönderebilir. Ek olarak, bakteri varlığı için bir travma testi için mide mukozasının bir parçası toplanabilirHelicobacter pylori .

Gastroskopik muayene hoş değildir, ancak çoğu durumda hasta için ağrıya neden olmaz, yaklaşık 15-20 dakika sürer. Muayeneden sonra yaklaşık 2 saat sonra ilk öğün alınabilir, aksi takdirde sıvı veya gıda boğulabilir, sonrasında lokal anestezinin etkisi durmalıdır.

Gastrik MALT lenfoma - tedavi

Mide MALT lenfoma için en yaygın tedavi, Helicobacter pylori enfeksiyonunun eradikasyonu dahil olmak üzere farmakoterapidir.radyoterapinin yanı sıra immün veya kemoterapi.

EradikasyonHelicobacter pylori

Gastrik lenfomanın klinik ve histolojik olarak çözülmesine yol açabileceğinden, enfeksiyonun başarılı bir şekilde yok edilmesi genellikle ilk ve tek tedavi yöntemidir. Hastaların yaklaşık %60'ında enfeksiyon iyileştikten sonra lezyonların gerilediği gözlendi.

Bakterilerin yok edilmesiHelicobacter pylori , genellikle bir proton pompası inhibitörü (örn. metronidazol, amoksisilin ve tetrasiklinler) yanı sıra bizmut.

Kullanılan terapi modeli, suşların yüzdesine bağlıdırH. pyloriBelirli enlemlerde verilen ilaçlara dirençli

3 ana ve en sık kullanılan tedavi rejimi vardır:

  • Potasyum-bizmut sitrat, metronidazol ve tetrasiklin içeren bir müstahzar olan bir proton pompası inhibitörünün 10 gün boyunca aynı anda uygulanmasına dayanan dörtlü tedavi. Klaritromisine dirençli H. pylori bakteri yüzdesinin yüksek olduğu ülkelerde doktorlar tarafından tercih edilmektedir.
  • Hastaya 5 gün boyunca bir proton pompası inhibitörü ve amoksisilin ve sonraki günlerde bir proton pompası inhibitörü ile metronidazol ve klaritromisin verilmesinden oluşan ardışık tedavi
  • Hastaya 10 gün süreyle bir proton pompası inhibitörü ve 3 antibiyotik, amoksisilin, klaritromisin ve metronidazol verilmesinden oluşan eş zamanlı tedavi.
  • 7 gün boyunca bir proton pompası inhibitörü klaritromisin ve iki antibiyotikten biri olan metronidazol veya amoksisilin uygulamasından oluşan üçlü tedavi.

H. pylori bakterilerinin eradikasyonunun etkinliğini değerlendirmek için, yaklaşık 6 ayda bir mide mukozası kesitleri toplanarak (üreaz testi yapmak için) gastroskopi yapılmalıdır.

Radyoterapi

Radyoterapi, Helicobacter pylori ile enfekte olmayan hastalarda mide lenfomasını tedavi etmek için ve ayrıca enfeksiyonun başarısız bir şekilde yok edilmesinden sonra tedaviye ek olarak ve mide rezeksiyonu sonrasında yardımcı olarak kullanılır.

Ayrıca okuyun: Radyoterapi hakkında ne biliyorsunuz? Bilmeye değer gerçekler ve efsaneler

Bağışıklık ve kemoterapi

Uygulanan kemoterapi tipi, lenfomanın histolojik tipine bağlıdır. Cerrahi tedavi rutin olarak kullanılmamaktadır. Cerrahi prosedürler çoğunlukla, örneğin midede neoplastik bir lezyondan kaynaklanan yoğun kanama veya gastrointestinal sistemin perforasyonu gibi hastanın hayatının hemen tehdit altında olduğu durumlarda gerçekleştirilir. Tarafındancerrahi olmayan tedavi, mide rezeksiyonu ve tamamlayıcı radyoterapinin yanıt ve etkisi yoktur.

Gastrik MALT lenfoma - takip

Mide MALT lenfoma tedavisi gören hastalar yakın tıbbi gözetim altında tutulmalı ve özellikle gastroskopi olmak üzere önerilen muayenelerden geçmelidir. Tedavinin tamamlanmasından sonraki ilk 2 yıl boyunca, histopatolojik inceleme ve bakteriyel enfeksiyon değerlendirmesi için mide mukozası örneklerinin alınacağı testler her altı ayda bir, daha sonra daha az aralıklarla yapılmalıdırHelicobacter pylorisık sık, ortalama olarak her 1 ila 1,5 yılda bir

Gastrik MALT lenfoma - prognoz

Gastrik MALT lenfoması, nispeten iyi prognoza sahip neoplastik bir hastalıktır, 10 yıllık sağkalım, hastalığın remisyon derecesine bağlıdır ve %50-80'dir.

Kategori:

Onkoloji