Makaleyi arkadaşlarınızla paylaşarak sitenin geliştirilmesine yardımcı olun!
Astım giderek yaygınlaşan bir solunum yolu hastalığıdır. Hasta sayısı sistematik olarak artıyor, ancak aynı zamanda bilimin ilerlemesi sayesinde hastalığın etkili tedavisi için giderek daha fazla seçenek var. Hastalığın en şiddetli formu olan şiddetli astımı olan hastalar için son derece değerli olan bunlardan biri biyolojik tedavidir.
Dünya Sağlık Örgütü astımdan muzdarip insan sayısının 235 milyonun üzerinde olduğunu tahmin ediyor. Yılda yaklaşık 400.000 kişi ondan ölüyor. Nüfusun yaklaşık %20'sini etkileyen en büyük vaka sayısı, gelişmiş ülkelerde görülmektedir. Büyük Britanya, Avustralya, İsveç, Finlandiya ve Inuit ve Japonlar arasında en düşük (%1). Polonya'da yaklaşık 4 milyon insan hastalıktan muzdarip. %11'i 6-14 yaş arası çocuklar ve nüfusun yaklaşık %9-10'u yetişkin. Ancak, birçok hastalık vakası teşhis edilmediği için bu istatistikler yalnızca tahmindir.
Astım, uzmanların fenotip dediği çeşitli şekillerde gelir. Astımın en şiddetli formu, istatistiklere göre astımlı popülasyonun %3,7'sini etkileyen şiddetli astımdır. Şiddetli astım, sıklıkla alevlenmeler ve hastaneye yatış nedeniyle normal işleyişi engeller. Sağlık sistemi ve hasta aileleri için ciddi bir yüktür.
prof ile konuşuyoruz. ekstra doktor hab. n. med.
- Polonya'daki epidemiyologlara göre, 15.000'e kadar insan şiddetli astımın biyolojik tedavisine hak kazanabilir. insanlar. Şu anda sadece yaklaşık 1 bin kişi bu şekilde tedavi ediliyor. hastalar. Bu neden oluyor?
Prof. Maciej Kupczyk:Kesinlikle bugünden daha fazla hastayı tedavi edebilirdik, ancak biyolojik tedavi alan sınırlı sayıda hasta çeşitli yönlerden etkilenir. Her şeyden önce, Polonya'daki terapötik programa dahil edilme kriterleri, tıbbi ürünün özelliklerinde, yani ilacın hangi hasta grubuna tahsis edildiğine dair önerilerde sağlanandan biraz daha katıdır.
İkinci olarak, lojistik yönleri hatırlamalıyız, çünkü terapiler seçilmiş özel merkezler tarafından yürütülmektedir.ülke genelinde eşit olarak dağılmıştır. Bu iyi bir kuraldır, çünkü bu merkezler uygun teşhis olanaklarına ve ciddi şekilde hasta kişilerin teşhisi, ayrımı ve yönetimi konusunda deneyime sahiptir. Ancak merkezlerin akademik şehirlerdeki konumu, ilacın bir sonraki dozunun uygulanması için birçok hastanın kendilerine ulaşmasını zorlaştırıyor.
Diğer bir sorun, şiddetli astımın yeterince tanınmamasıdır. Ne yazık ki, hastanın sık sık hastalık alevlenmeleri olduğu, periyodik olarak sistemik steroidler yani oral steroidler alması gerektiği yaygın olarak kabul edilmektedir.
Bu arada, Küresel Astım Girişimi'nin (GINA) astım tedavisine ilişkin en son küresel tavsiyelerine göre, tedavinin beşinci aşamasında, yani şiddetli astım vakalarında hasta özel bir uzmana sevk edilmelidir. doktorların biyolojik tedaviye başlamayı düşüneceği merkez. Ancak bu her zaman böyle olmuyor, dolayısıyla henüz biyolojik tedavi için sevk edilmemiş bir grup hasta var. Halen bu tür hastaları arıyoruz ve onlara biyolojik tedavi kazandırmaya çalışıyoruz.
Ve biyolojik arıtmaya sınırlı erişimin son nedeni - ekonomik. Terapötik programlar, uzman merkezler için ağır bir mali yüktür. Genel olarak, programlar ödeyen tarafından yetersiz finanse edilmektedir. Birkaç ya da bir düzine hastaya bakabilecek merkezler var ama maddi imkanları burada bitiyor.
Ayrıca, birçok tesiste şiddetli astımı olan hastaları denetleyecek ve tedavi edecek personel bulunmamaktadır. Şiddetli astımı olan hastaların sağlık personeli tarafından çok fazla ilgi ve bakıma ihtiyacı vardır ve bu sürekli olarak eksiktir çünkü hastanelerin daha fazla çalışanı işe alacak parası yoktur.
- Şimdiye kadar, ilaç programı şiddetli astımı olan hastaları sık sık hastaneleri ziyaret etmeye zorladı. Uygulanan ilaca göre hasta iki haftada bir veya ayda bir hastaneye gelirdi. 1 Kasım'da Sağlık Bakanlığı, evde kendi kendine uygulama için biyolojik ilaçların 3 ay boyunca dağıtılmasına izin veren bir değişiklik başlattı.
M.K.:Hastaneye daha az sıklıkta ziyaret yapılması kesinlikle hastalara fayda sağlayacaktır. Bununla birlikte, tıbbi personel hala aşırı sözde raporlama. Ancak, tedavinin seyrini sürekli izleme ve hastalığın olası komplikasyonlarını izleme ihtiyacından kaynaklanan yükümlülükleri az altmayacaklar.
İlacın kendi kendine uygulanması bir şeydir, ancak tedavinin denetimi doktorların, hemşirelerin ve destek personelinin katılımını gerektirir. Ayrıca, çok şeyin uygulanan ilacın özgüllüğüne bağlı olduğunu hatırlamakta fayda var. Biyolojik ilaçlar arasındadırlar.hasta dostu bir uygulama programına sahip olanlar, örneğin iki ayda bir. Bu, gerekli bir uzman merkeze yapılan ziyaretlerin sayısını az altır, ancak tüm sorunları çözmez.
- Biyolojik arıtmanın özü nedir?
M.K.:Biyolojik terapi, monoklonal antikorların kullanıldığı çok modern bir tedavi yöntemidir. Laboratuvarlarda oluşturulurlar ve en şiddetli astım biçimlerinin gelişiminin altında yatan bağışıklık mekanizmalarını hedeflerler.
Şiddetli alerjik astıma bakalım. Hastalığın gelişimini belirleyen aracı, IgE antikorudur. Bu astım fenotipini tanırsak, IgE'ye karşı çalışacak monoklonal antikor omalizumab'ı kullanabiliriz. Bu, hastalığın baş suçlusunu durduracağımız anlamına geliyor.
Eozinofilik astım (ağır astım) ile uğraşıyorsak, IL-5'e bağlı olarak hava yollarındaki iltihabı engelleyen birçok ilaç mevcuttur. IL-5'in hava yollarında şiddetli inflamasyon gelişimine katkıda bulunduğunu biliyoruz. Yani bu aracıları engelleyen ilaçlar veriyoruz, onlar sayesinde iltihap sönüyor.
- Biyolojik tedavi sadece şiddetli astımı olan hastalar içindir veya KOAH hastaları tarafından da kullanılabilir mi?
M.K.:Modern tıbbın birçok alanda kullanılan onlarca biyolojik ilacı vardır. Tedavi programlarının bir parçası olarak onkolojik hastalara biyolojik ilaçlar uygulanmaktadır.
Dermatoloji veya alergoloji için programlar vardır, örneğin spontan ürtiker, atopik dermatit vakalarında. Biyologlar ve romatologlar da biyolojik ilaçlar kullanırlar.
KOAH söz konusu olduğunda, dünyada bu hastalığın tedavisi için hiçbir biyolojik ilaç ruhsatlı değildir. Hastalığın gelişimi esas olarak sigaradan etkilenir, ancak monoklonal antikorlardan etkilenmez.
- Şiddetli astım, genellikle hastayı bağımsızlığından yoksun bırakan ve hastayı okumayı veya çalışmayı bırakmasına neden olan bir hastalıktır. Biyolojik tedavi hastaların kaderini değiştirir mi?
M.K.:Şiddetli bronşiyal astım hasta, ailesi ve ayrıca sağlık sistemi için son derece streslidir. Doğrudan ve dolaylı maliyetler son derece yüksek, bu da - neyse ki - giderek daha fazla dikkat çekiyor. Biraz şiirsel olarak ifade etmek gerekirse, biyolojik tedavi sihirdir.
Elbette, bunun temel olması için, hastayı tedaviye uygun şekilde nitelendirmek, yani hastalığın gelişimine katkıda bulunan mekanizmaları tanımak gerekir. Hata yapmamak ve bireysel olarak ilacı seçmek içinhasta fenotiplendirilir, yani hastalığın gelişimini belirleyen bir faktör aranır. Bu, özel ekipman, uzmanların bilgisi ve deneyimi gerektirir.
Doğru ilacı seçtiğimizde hastalarımızın çoğunun sağlığı olağanüstü iyileşir. Gündüz ve gece rahatsız edici semptomların sayısı azalır ve fiziksel efor toleransı artar. Hasta bir kişi spor yapabilir, işe dönebilir veya çalışabilir. Sağlıklı bir insan gibi işlev görebilir. Ve en önemlisi - hastalığın alevlenme sayısı azalır, dolayısıyla hastanede kalış sayısı, plansız tıbbi ziyaretler ve acil sağlık hizmetleri de azalır.
Benim açımdan, hastanın daha az sıklıkla acil tedavi kullanması, yani sistemik steroidlerin sık kullanılması son derece önemlidir. İyi ilaçlardır, ancak uzun süreli kullanımları önemli komplikasyon riski taşır.
Cushing sendromu gelişebilir, semptomları arasında gövdede obezite, kabarık göz kapakları ile şişmiş yüz, ciltte pembe çatlaklar bulunur. Sistemik steroidlerin uzun süreli kullanımı osteoporoz, tromboembolizm ve bakteriyel süperenfeksiyonları teşvik eder. Doğru biyolojik tedaviyi seçerek hastaları bu tür komplikasyonlara karşı koruyabilir veya en azından oluşma riskini az altabiliriz.
- Biyolojik tedavinin sihir olduğunu söylediniz. Karanlık bir yanı da var mı?
M.K.:Uzmanlaşmış merkezlerde hastalara ulaşmada yaşanan bazı lojistik zorluklar dışında, özellikle tedavi rejimi ilacın iki haftada bir verilmesini içeriyorsa, ciddi yan etkiler gözlemlemiyoruz. biyolojik tedavi. Bunun nedeni biyolojik ilaçların geliştirilmesinde ve üretilmesinde gösterilen büyük özendir ve bu nedenle çok güvenlidir.
Evet, genelleştirilmiş bir alerjik reaksiyonun izole vakaları vardır. Ancak dünya literatüründe sadece birkaç yan etki vakası tanımlanmıştır. Bu, biyolojik ilaçları uygularken onların güvenli oldukları inancına tamamen güvendiğimiz anlamına gelmez. İlk dozu uyguladıktan sonra her hastayı iki saat gözlemliyoruz. Sonraki dozları yarım saat gözlemliyoruz.
Biyolojik tedavinin hasta açısından tek dezavantajı hastaneye düzenli olarak ulaşma ihtiyacıdır. Doktorlar bürokrasi ve sözde raporlama. Ödeyen yüksek tıbbi maliyetler. Ancak uzun vadede, sık ve pahalı hastaneye yatışlar, ambulans ziyaretleri ve nihayet hastalık izni ve yardım maliyetleri azaldığından, yine de karşılığını veriyor.
- Biyolojik tedavi ne kadar süre uygulanır?
M.K.:Biyolojik tedavinin süresi hastalığın şekline bağlıdır. Astımda belirleyici faktör hastanın yaşıdır. Çocuklarda şiddetli astım tedavisi ile ilgilenen çocuk doktorları, birçok durumda hastalığın semptomlarının tamamen ortadan kalktığını gözlemler, ancak bu her zaman astımdan tamamen iyileşme anlamına gelmez.
Kalıcı hastalığı, alerjisi veya astımı olan yetişkinlerde işler değişir. Bazı hastalar iki yıl boyunca biyolojik alırlar. Bu süreden sonra onları durdurur ve sağlık durumunu gözlemleriz. Ayrıca daha uzun, hatta muhtemelen kronik tedaviye ihtiyacı olan bir grup hasta var.
- Yetişkinlerde komorbiditeler tedavi sürecini etkiler mi?
M.K.:KOAH'ın aksine astım seyrinde komorbiditeler daha az önemlidir. Bunun nedeni, diğerlerinin yanı sıra, genel olarak astımın gençlerin hastalığı olduğu gerçeğinden.
Astım en sık çocuklukta başlar ve yaşam boyu devam eder. Hastalarımızın yaş ortalaması 40-60 yıldır. Onlar birçok hastalıktan arınmış insanlardır. Elbette obezite, astım ve diğer solunum yolu hastalıkları durumunda çok ağırlaştırıcı bir faktör olan komorbid bir hastalık olarak düşünülmelidir.
- Astımın standart tedavisi alevlenmeler sırasında inhale steroidleri, bronkodilatörleri ve sistemik steroidleri içerir. Biyolojik tedavi bu ilaç gruplarını kesiyor mu?
M.K.:Hayır. Öyle değil. Şiddetli astımı olan bir hasta genellikle inhale steroidler ve bir bronkodilatör alır. Terapötik programa dahil olmak, temel ilaçların kesilmesi ile ilişkili değildir. Düzenli olarak alınmaları gerekir.
Bazı hastalarda alınan ilaçların dozlarını önemli ölçüde az altmak mümkün ama biyolojik tedavide en önemli şey -dediğim gibi- birçok yan etkisi olan sistemik steroid dozunu az altabiliyor olmamız. efektler.
İnhale steroidler böyle bir tehdit oluşturmaz. Şiddetli astımı olan hastalar bunları komplikasyon riski olmadan kronik olarak kullanırlar. Önemli olarak, inhale steroidler, sistemik steroidlerden birkaç düzine kat daha küçük dozlarda uygulanır. İnhale steroidlerin güvenli uygulaması aktif maddeye değil, inhalerin tipine bağlıdır. Modern inhalatörler daha iyi bir birikime sahiptir, yani ilacın alt solunum yollarına verilmesine izin verirler.
- Polonya'da biyolojik tedavi, oldukça uzmanlaşmış merkezlerde yürütülen şiddetli astım ilaç tedavisi programının bir parçası olarak mevcuttur. Polonya'da yaklaşık 50 tane var.programa girmek için ne yapmalı?
M.K.:Her şeyden önce, Polonya'da şiddetli astım tedavisi için bu tür seçenekler olduğunu bilmelisiniz. Hasta eğitiminin yanı sıra birinci basamak hekimlerinin de boyun eğdiği yer burasıdır. Biyolojik tedaviye hak kazanmak için, ciddi kontrolsüz astım tanısı almış olmanız gerekir. İdari durum, ilgili doktorun sevkidir.
- Terapötik programlardaki hasta sayısı henüz etkileyici olmasa da, Polonya'da şiddetli astım dünya standartlarına göre tedavi edilmektedir. Şiddetli astımla mücadelede hangi araçlar hala uzmanları bekliyor?
M.K.:Antikolinerjik özelliklere sahip modern inhale ilaçlar da dahil olmak üzere yeni modern ilaçları bekliyoruz. Kayıtlıdırlar ancak geri ödeme için henüz onaylanmamışlardır. O yüzden hastalarımıza ulaşılamıyor.
Çok faydalı olacaklar çünkü sözde İkili bronkodilatasyon yani ağır hastalığı olan hastalarda farklı etki mekanizmalarına sahip iki ilacın aynı anda kullanılması hastalara birçok fayda sağlayacaktır.
Bir inhalatörde olacak hastalara üç ilaç reçete etme imkanını da bekliyoruz. Bunlar, inhale steroidlerin uygun şekilde alınmasını kolaylaştıran modern inhalerlerdir.
İlaç programlarına getirilen son derece önemli bir değişikliğin biyolojik ilaç değiştirme bekleme süresinin az altılması olduğunu da eklemek isterim. Polonya'da, bir hastaya yanlış bir biyolojik ilaç verildiğinde ve başka bir ilaçla değiştirilmesi gerektiğinde, bu tür bir tedavi için tıbbi bir endikasyon olmamasına rağmen altı aylık bir ara verilmesi gerekiyordu. Dünyada, ilacın ne zaman değiştirileceğine doktor karar verir. Bu süre, şiddetli astımı olan hastalar için son derece önemli olan üç aya indirildi. Diğer ülkelerde bu kadar uzak tedavi aralıkları kullanılmamaktadır.
Hastalarımızı tedavi programlarının bir parçası olarak tedavi edebildiğimiz için mutluyuz. Programa kaydolduktan sonra hasta, pahalı tedavi için bir kuruş ödemez. Programlar olmadan, bir avuç hasta için biyolojik tedavi mümkün olacaktır. Bu, terapötik programların büyük bir avantajıdır.
- Bronşiyal astım tedavisi: inhalasyon ilaçları
- Astım krizi - hasta bir kişinin nefes almasına nasıl yardım edilir
- Atopik (alerjik) astım: nedenleri, tedavisi ve önlenmesi
- Steroide dirençli astım - nedenleri ve tedavisi
- Aspirine bağlı astım: nedenleri, belirtileri ve tedavisi