DOĞRULANMIŞ İÇERİKYazar: lek. Katarzyna Banaszczyk

Nodüler arterit, inflamatuar vasküler hastalıklardan biridir ve bu nedenle romatoloji adı verilen geniş bir tıp alanının parçasıdır. Milyonda 2 ila 30 vakada meydana geldiği tahmin edildiğinden oldukça nadir bir hastalıktır. Poliarteritis nodoza nedir? Bu hastalık nasıl kendini gösterir ve tedavi seçenekleri nelerdir?

Nodüler arterit(Latince: polyarteritis nodosa), böbreklerde, sindirim sisteminde ve sinir sisteminde, kardiyovasküler sistemde, esas olarak orta ve küçük arterleri etkileyen nispeten nadir bir hastalıktır. deride olduğu kadar testislerde ve epididimlerde olduğu gibi. Birçok lokasyondaki damarlar tutulabilir, bu da hastalığın klinik tablosunu çeşitlendirir ve bazen hızlı tanı koymak zordur. Poliarteritis nodosa erkeklerde daha sık görülür ve ortalama başlangıç ​​yaşı 40-60 yıldır.

Nodüler arterit - damarlardaki değişikliklerin patofizyolojisi

Bu durumda kan damarlarına tam olarak ne olur? İltihap damarı bölümlerde etkiler, bu da etkilenen parçaların değişmeyen bölümlerle iç içe geçtiği anlamına gelir.

Damar duvarındaki iltihaplanma süreci, kan pıhtılarının oluşmasına ve damarların (mikrotransmitter olarak adlandırılan) genişlemesine yol açar, bunun sonucunda bu damarların yırtılabilir ve bu da organlarda iskemi ile sonuçlanır ve bu arterler tarafından vaskülarize edilen dokular.

Kan pıhtıları da damardaki kan akışının kısıtlanmasına ve dolayısıyla iskemiye yol açar.

Poliarteritis nodosadan en çok hangi organlar etkilenir? Burada bulunan arteriyel damarları listeleyin:

  • böbrek - vakaların %90'ına kadar
  • kalpler (yaklaşık %70),
  • karaciğer (yaklaşık %50-60),
  • sindirim sistemi (%50-70),
  • pankreas ve dalak (%45).

Poliarteritis nodosanın nedenleri

Ne yazık ki, bu hastalığın kesin nedenleri bilinmemektedir. Araştırmalar, poliarteritis nodoza vakalarının %10'undan fazlasının HBV veya HCV enfeksiyonu, yani hepatit C veyahepatit B.

Hepatite neden olan virüslerle ilişkili nodüler arterit, bazı bilim adamları tarafından ayrı bir varlık veya ikincil poliarteritis nodosa olarak kabul edilir.

Bunun nedeni bazı farklılıklardır - HBV veya HCV enfeksiyonunun eşlik ettiği hastalık, antiviral ilaçlarla tedaviye iyi yanıt verir ve klinik tabloya cilt lezyonları hakimdir.

Poliarteritis nodosa belirtileri

Hastalığın başlangıcı, belirli bir vücut sistemi ile ilgili olmayan, genel semptomların ortaya çıkması ile karakterizedir. Bunlardan biri:

  • zayıflık,
  • kaslarda ve eklemlerde ağrı,
  • kilo kaybı,
  • ateş.

Belirli bir organ veya dokudaki arteriyel damarların tutulumu ile ilgili semptomlar ancak birkaç ay sonra ortaya çıkar. Semptomlar ilgili alana bağlıdır ve şunları içerir:

  • sinir sistemi tutulumu durumunda - örneğin ayak düşmesi, duyusal rahatsızlıklar, kraniyal sinirlerde hasar ve hatta bazen merkezi sinir sistemi iskemisi (inmeler) ve beyin kanamaları ile kendini gösteren sinir felci, kas felci ,
  • böbreklerdeki damarlar dahil olduğunda - arteriyel hipertansiyon, ayrıca lomber bölgede tipik akut ağrı ve eşlik eden hematüri ile iskemik böbrek enfarktüsünün bir sonucu olarak ortaya çıkar. Böbrek tutulumu böbrek yetmezliğine yol açabilir,
  • gastrointestinal damar tutulumu durumunda - mide bulantısı, kusma, ishal veya kabızlığın yanı sıra bağırsak iskemisine bağlı karın ağrısı baskındır,
  • kalpte damar tutulumu durumunda - perikardit teşhisi konulur ve koroner damarların patolojik tutulumu miyokard iskemisine ve kalp krizi semptomlarının ortaya çıkmasına neden olur,
  • pulmoner damarlar tutulduğunda - tipik olarak pulmoner infiltratlar teşhis edilir,
  • üreme sistemindeki damarlar tutulduğunda - tipik olarak tek taraflı orşit oluşur,
  • göz küresi içindeki damarlar tutulduğunda - görme bozuklukları, ambliyopi - bu semptomlar retina damarlarının tutulumundan kaynaklanır,
  • kas-iskelet sisteminde damar tutulumu durumunda - hastalar kas ağrısı, kas atrofisi, kas zayıflığı bildirir, ayrıca özellikle alt ekstremitelerin büyük eklemlerinde artrit vardır.

Nodüler arterit ve cilt değişiklikleri

Cilt değişiklikleri bu hastalığın oldukça karakteristik bir belirtisidir. Hastaların cildinde şunlar gözlemlenebilir:

  • retiküler siyanoz - bunlar klinik tabloya sığabilecek mavimsi, ağsı noktalardırbirçok romatolojik ve sistemik hastalık, ancak mavilik sadece kozmetik bir kusur da olabilir,
  • ağrılı subkutan nodüller - en sık alt ekstremitelerde, tipik olarak inciklerin ön yüzeyinde ve ayağın arkasında bulunur, çapları genellikle 2 cm'yi geçmez, bu nodüller ülserleşebilir ve görünür yara izleri bırakabilir ciltte,
  • parmaklarda trofik değişiklikler - uzuvların distal kısımlarının iskemisinden kaynaklanan, parmakların kesilmesiyle sona erebilir.

Nodüler arteritin kutanöz bir formu olduğunu unutmayın. Değişiklikler sadece cildi etkiler ve vücudun diğer organları ve sistemleri etkilenmez. Hastalığın bu formu nadiren genel bir forma dönüşür, genellikle değişiklikler ciltle sınırlıdır. Kutanöz poliarteritis nodosa, bu hastalığın tüm vakalarının yaklaşık %10'unu oluşturur.

Poliarteritis nodosa teşhisi

Ne yazık ki, bu teşhisin doğrulanmasına izin verecek tek bir spesifik belirteç yoktur. Peki poliarteritis nodoza teşhisi için testler nelerdir? Enflamatuar parametreler belirlenmelidir, çünkü hastalığa artışları eşlik eder - ESR ve CRP konsantrasyonundan bahsediyoruz.

Periferik kanın kan sayımlarında da sapmalar görülür. Esas olarak:

  • lökositoz - beyaz kan hücrelerinin (lökositler; WBC) sayısında artış;
  • trombositopeni - artan sayıda trombosit (trombosit; PLT).

Böbrek tutulumu ile serum kreatinin konsantrasyonunda artış gözlenirken, genel idrar muayenesinde proteinüri (protein varlığı) ve hematüri (kırmızı kan hücreleri) görülür. Yukarıda da bahsedildiği gibi poliarteritis nodoza'nın nedeni olabilecek eşlik eden hepatitin teşhisi için HBs antijeni ve anti-HCV antikorları belirlenmelidir.

Görüntüleme testleri açısından, tercih edilen inceleme damarlardaki karakteristik, segmental darlıkların yanı sıra bol anevrizma ve trombozların görüntülenmesini sağlayan arteriyografidir. Damarlar dönüşümlü olarak değiştirilir ve değişmez - arteriyografideki değişiklikler segmentaldir.

Teşhis, aşağıdakileri içeren özel kriterler temelinde yapılır:

  • kilo kaybı - kasıtsız kayıp>Başka sebepler olmadan 4 kg,
  • deri döküntüleri,
  • hipertansiyon,
  • kreatinin konsantrasyonunda artış>1,5 mg / dl,
  • kas ağrısı,
  • testis ağrısı,
  • kas gücü az altma,
  • HBV antijen tespiti,
  • periferik sinirlerin felci,
  • görüntülemede görüntülenen arterlerdeki değişiklikler,
  • alınan doku örneğindeki tipik değişiklikler - çoğu zaman bir kas parçasıdır - ancak alınan örneğin her zaman patolojik olarak değiştirilmiş damarlar içermediğini bilmelisiniz.

Poliarteritis nodosa tedavisi

Hastalığın tedavisi öncelikle sitotoksik ve immünosupresif preparatlara dayanır, örneğin:

  • siklofosfamid - bu ilaçla tedavi sırasında, Pneumocystis jiroveci enfeksiyonunun profilaksisi de kullanılır (ek bir profilaktik ilaç almak gerekir - bir antibiyotik, tipik olarak kotrimoksazol),
  • steroid ilaçlar - prednizon (günde 1 mg / kg'lık bir doz) ve ayrıca metilprednizolon, bu ilaçlar ağızdan ve aynı zamanda damardan kullanılır.
  • azatioprin, metotreksat - remisyon indüklendikten sonra öncelikle poliarteritis nodoza'nın idame tedavisinde kullanılan immünosupresif ilaçlar.

Poliarteritis nodoza tedavisi için net bir kılavuz yoktur, daha az şiddetli vakalarda tek başına steroid tedavisi yeterlidir ve hastalık daha agresif olduğunda tedaviye siklofosfamid tipik olarak 2 mg'lık bir dozda eklenir. / kg günlük veya birkaç intravenöz infüzyonda - aylık 1000 mg'lık bir dozda. Tıbbi raporların gösterdiği gibi, 2-3 kez siklofosfamid verilmesi hastalığın semptomlarını kontrol eder.

Poliarteritis nodosa hepatit B enfeksiyonu ile ilişkiliyse, tedavi başlangıçta yüksek doz steroid tedavisi ve ardından antiviral ilaçtır.

Hipertansiyon veya böbrek yetmezliği gibi poliarteritis nodoza komplikasyonları ortaya çıkarsa, koşullar da tedavi edilmelidir. Bu durumda, hipertansiyon için yaygın olarak kullanılan ilaçların önerilmediğini bilmek önemlidir - daha doğrusu ACEI, yani. anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri. Tipik olarak deriyle sınırlı bir hastalık, steroid kullanımını gerektirir.

Nodüler arterit - prognoz

Ne yazık ki, yeterli tedavi olmadan, poliarteritis nodosa çok hızlı bir şekilde, genellikle 1-2 yıl içinde ölümcül olur. Bu nedenle uygun teşhis ve uygun tedavinin hızlı bir şekilde başlatılması çok önemlidir. Diğer iç organların tutulumu olmaksızın sınırlı kutanöz form iyi bir prognoza sahiptir ve semptomlar bazen tıbbi müdahale ve tedavi olmaksızın kendiliğinden düzelir.

Özetle, poliarteritis nodosa, genellikle şiddetli olan karmaşık sistemik bir hastalıktır. Bu durumu düşündürebilecek semptomlarımız varsaromatoloji, mutlaka bir doktora gitmenizde fayda var, belirtilerinizi detaylı bir şekilde anlatın ve doktorun önerdiği testleri yapın.

Kategori:

Kardiyoloji